ophtalmologie ophtalmologie - Pratiques en Ophtalmologie

PRATIQUES EN
OPHTALMOLOGIE
REVUE DIDACTIQUE MÉDICO-CHIRURGICALE
Janvier 2012 • Volume 6 • n° 50 • 8 e
d www.ophtalmologies.org
Mécanismes physiopathogéniques,
facteurs de risque et classification, prévention primaire et secondaire
DMLA de stade 3
Néovaisseaux choroïdiens Anastomose chorio-rétinienne
QUELS MOYENS AVONS-NOUS
POUR PRÉVENIR LA DMLA ?
Dr Aude Aortit
L’ESSENTIEL SUR…
PRATIQUES EN
OPHTALMOLOGIE
REVUE DIDACTIQUE MÉDICO-CHIRURGICALE
Janvier 2012 • Volume 6 • n° 50 • 8 e
A SAVOIR
Comment examiner simplement
un enfant strabique ?
Dr Mitra Goberville
EN PRATIQUE
Les différents types d’adaptation
de lentilles pour la presbytie
Dr Mathieu Zmuda
EXPLORATIONS ET INNOVATIONS
Nouvelle approche diagnostique
et thérapeutique de l’œil sec :
les systèmes Lipiview® & Lipiflow®
Dr Catherine Albou-Ganem et Raphaël Amar
MISE AU POINT
L’aberration sphérique :
implications pratiques en chirurgie
de la cataracte
Dr Yannick Nochez et Pr Pierre-Jean Pisella
ZOOM SUR…
La cataracte congénitale
Prise en charge diagnostique
et thérapeutique
Dr Pascal Dureau

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• Chef du Service Rédaction : Odile Mathieu
• Rédactrice : Laure Guiheneuf
• Directrice de la production : Gracia Bejjani
• Assistante de Production : Cécile Jeannin
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• Impression : Imprimerie de Compiègne
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COMITÉ DE RÉDACTION
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Dr Cati Albou-Ganem (Paris),
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Dr Serge Doan (Paris), Dr Olivier Gout
(Paris), Dr Jean-Claude Hache (Lille),
Pr Jean-François Korobelnik (Bordeaux),
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DrJean-Bernard Weiss (Paris)
Pratiques en Ophtalmologie
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publiés sous la responsabilité de leurs auteurs.
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sommaire
Janvier 2012 • Vol. 6 • N° 50
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Photos de couverture : © DR
www.ophtalmologies.org
PRATIQUES EN
OPHTALMOLOGIE
REVUE DIDACTIQUE MÉDICO-CHIRURGICALE
www.ophtalmologies.org
n ACTUALITÉS............................................ p. 2
n À SAVOIR
Comment examiner simplement un enfant strabique ?
Conseils et méthodes ...................................... p. 4
Dr Mitra Goberville (Paris)
n L’ESSENTIEL SUR…
La prévention de la DMLA
Quels moyens utiliser ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 9
Dr Aude Affortit (Paris)
n MISE AU POINT
L’aberration sphérique : multi focalité et profondeur de champ
Implications pratiques en chirurgie de la cataracte .............. p. 15
Dr Yannick Nochez et Pr Pierre-Jean Pisella (Tours)
n ZOOM SUR…
La cataracte congénitale
Prise en charge diagnostique et thérapeutique ................ p. 20
Dr Pascal Dureau (Paris)
n EXPLORATIONS ET INNOVATIONS
Nouvelle approche diagnostique et thérapeutique de l’œil sec
Les systèmes Lipiview® & Lipiflow® .......................... p. 23
Dr Catherine Albou-Ganem et Raphaël Amar (Paris)
n EN PRATIQUE
Les différents types d’adaptation de lentilles pour la presbytie
Quel type de correction ? Pour quel patient ? .................. p.30
Dr Mathieu Zmuda (Paris)
n BULLETIN D’ABONNEMENT.............................. p. 3
n PRIX ET BOURSES ................................. p. 7 et p. 33
n KIOSQUE .............................................. p. 19
n AGENDA .............................................. p. 32
n FORMATION ........................................... p. 32
n RENDEZ-VOUS DE L’INDUSTRIE ......................... p. 33

actualités
de la profession
2Pratiques en Ophtalmologie • Janvier 2012 • vol. 6 • numéro 50
PRESBYTIE
Corriger la presbytie :
les progrès de la chirurgie
LÉGISLATION
L’utilisation de tonomètres par
les opticiens est un « exercice
illégal de la médecine »
Lors de la conférence de presse organisée par la
SFO (Société Française d’Ophtalmologie) le 8 jan-
vier dernier, le Pr Béatrice Cochener (CHU de Brest),
présidente de l’Académie française d’ophtalmologie,
a présenté les nouvelles avancées dans le domaine
de la chirurgie de la presbytie, thème qui fait l’objet du
rapport de la SFO 2012. La presbytie touche pratique-
ment toutes les personnes de plus de 45 ans. Des so-
lutions ecaces de corrections existent comme les lu-
nettes avec verres correcteurs ou lentilles de contact,
seulement elles sont parfois non satisfaisantes pour
les patients, d’un point de vue pratique et esthétique.
Il est aujourd’hui possible de proposer aux patients
l’opération chirurgicale. La chirurgie de la presbytie est
La Cour de Cassation a rendu son verdict, l’utilisation
de tonomètres par les opticiens dans le cadre du
dépistage du glaucome doit être considérée comme
un exercice illégal de la médecine. Cette décision fait
suite à 6 ans de conflit qui oppose d’un côté la mu-
tuelle Santéclair et l’Association des Optométristes
de France (AOF) et de l’autre le Syndicat National
des Ophtalmologistes de France (SNOF) et le Conseil
National de l’Ordre des Médecins (CNOM). En eet, en
2006, Santéclair et l’AOF publiaient une étude intitu-
lée : « Mesure de la pression intraoculaire », l’objectif
en constante évolution, “une nouvelle technique ap-
paraît tous les 6 mois” précise le Pr Cochener.
Les techniques à disposition des chirurgiens sont
nombreuses : Presbilasik, implants multifocaux, inlays
intra-cornéens, approche sclérale ou encore implants
accommodatifs. Les résultats sont satisfaisants, ils
permettent aux patients de vivre l’essentiel de leurs
activités sans lunettes au prix d’une petite altération
de la qualité de vision.
Cependant, tous les patients ne peuvent pas en
bénéficier. Certains critères sont indispensables à
l’opération : une bonne intégrité de la rétine,un bon
équilibre entre les deux yeux et une plasticité céré-
brale préservée. ß
étant d’améliorer le dépistage du principal facteur de
risque du glaucome : la pression oculaire élevée. Le
CNOM et le SNOF ont vivement réagi et tiré la son-
nette d’alarme pour dénoncer le danger que faisait
peser sur les patients une telle mesure, laissant pen-
ser qu’une faible tension oculaire susait à évacuer le
risque de glaucome.
La cour de Cassation a tranché le 11 janvier der-
nier, la mesure de la pression intraoculaire par to-
nomètre constitue « le délit d’exercice illégal de la
médecine ». ß
POLITIquE dE SANTÉ
Sécurité du médicament
La loi “relative au renforcement de la sécurité sa-
nitaire du médicament et des produits de santé”
est parue au JO le 30 décembre, avec ces objectifs :
contrôle des conflits d’intérêt, transparence des déci-
sions, renforcement de la pharmacovigilance, béné-
fice systématique du patient, meilleure formation et
information des professionnels de santé et patients.
L’Afssaps voit ses missions renforcées et devient
l’Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des
produits de santé (ANSM). La loi oblige à la transpa-
rence de tous les liens entre industriels et acteurs du
monde de la santé : les conventions seront rendues
publiques. Le médicament sera évalué en continu
tout au long de sa vie, les règles pour le rembourse-
ment seront plus strictes, les prescriptions hors AMM
mieux encadrées (à préciser sur l’ordonnance) de
même que le dispositif des ATU. La publicité des mé-
dicaments et dispositifs médicaux auprès des profes-
sionnels de santé sera soumise à un contrôle a priori.
Les décrets d’application sont attendus pour février.
Pour en savoir plus : http://www.vie-publique.fr/
(rubrique Panorama les lois) ß
EN BREF
ASSOCIATION : “MILLE
CHŒURS POUR UN REGARD”
Depuis 1996, chaque premier
week-end du printemps, des
milliers de chorales se réunissent
à trois ou quatre et donnent des
centaines de concerts. L’objectif
est de financer la recherche mé-
dicale en ophtalmologie. Avec
le soutien de la Sacem, Retina
France envoie gratuitement
aux organisateurs tracts, billets,
affiches, partitions…Cette année
les parrains sont Québécois, alors
ne ratez pas cet événement !
400 chorales se sont déjà ins-
crites, l’objectif étant d’atteindre
les 700 concerts soit environ
2 100 chorales participantes.
Les chorales peuvent
s’inscrire jusqu’à fin février
et donner des concerts lors
des trois jours phares : le
23, 24 et 25 mars 2012 et
au-delà pendant un mois.
Pour plus d’informations,
vous pouvez joindre le siège
de Rétina France au
05 61 30 20 50.
ERREURS MÉDICAMENTEUSES
L’Afssaps rappelle que tout
signalement de risque d’erreur
médicamenteuse, ou d’erreur
sans effet indésirable peut être
transmis directement au Guichet
Erreurs Médicamenteuses :
erreur.medicamenteuse@
afssaps.sante.fr. Pour informa-
tion, ce guichet a été mis en
place en 2007. Les signalements
d’erreur sont traités soit dans le
cadre d’une réflexion globale
(harmonisation des étiquetages,
conditionnement unitaire,
charte graphique...), soit par des
actions spécifiques (modifica-
tion de l’AMM, retrait des lots
ou communication). Pour en
savoir plus : www.afssaps.fr

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4Pratiques en Ophtalmologie • Janvier 2012 • vol. 6 • numéro 50
À SAVOIR
STRABISME OR NOT
STRABISME
La suspicion de strabisme consti-
tue un des motifs fréquents de
consultation chez l’ophtalmolo-
giste. Les parents décrivent sou-
vent un strabisme qui se voit « sur-
tout sur les photos » et qui est en
voie de diminution. La première
étape est l’interrogatoire détaillé
de la famille afin de savoir s’il
existe des facteurs de risque chez
* Ophtalmologiste, Paris
l’enfant : antécédents familiaux de
strabisme, d’amblyopie ou d’aniso-
métropie, prématurité, petit poids
de naissance, anomalies neurolo-
giques ou chromosomiques.
L’examen des reflets cornéens per-
met de voir rapidement si ceux-ci
sont bien centrés (Fig. 1) . En cas de
strabisme, un des reflets se pro-
jette au centre de la pupille alors
que le deuxième est décentré
(Fig. 2) . En eet l’épicanthus, fré-
quent chez le nourrisson, peut
faire croire à une ésotropie et ceci
d’autant plus qu’il est asymétrique.
Toutefois, face à des reflets centrés
il est impossible d’éliminer un mi-
crostrabisme ou un strabisme in-
termittent. Les autres éléments de
l’examen peuvent alors nous aider
grâce à un faisceau d’arguments
rassurants s’ils sont analysables.
ESTIMATION DE L’ACUITÉ
DE CHAQUE ŒIL
Le comportement de l’enfant est
analysé d’abord en binoculaire et
ensuite après occlusion de chaque
œil afin de vérifier l’absence d’am-
blyopie. L’existence d’un torticolis
en bi-oculaire ou en monoculaire
doit être soigneusement notée.
Lors de l’occlusion d’un œil, si l’en-
fant joue et attrape les objets sans
gêne quelque soit l’œil caché, les
risques d’amblyopie sont faibles.
S’il pleure quel que soit l’œil oc-
clus, nous ne pouvons tirer aucune
conclusion. S’il existe un compor-
tement très diérent selon l’œil
caché il faut redoubler de vigilance
et chercher à mettre en évidence
une anomalie de l’œil suspect.
Les tests du regard préférentiel
peuvent aider à quantifier l’acuité
entre 4 et 15 mois environ mais il
faut savoir que ces tests n’ont pas
une grande sensibilité et ne sont
pas toujours réalisables. Leurs ré-
sultats doivent dans tous les cas,
être confrontés aux autres exa-
mens décrits.
EXAMEN AU BIPRISME DE GRACIS
Le bébé assis sur les genoux d’un
des parents doit fixer un petit ob-
jet de près. Le biprisme (montage
de deux prismes de 6 dioptries, l’un
base temporale et l’autre base na-
sale, l’un au dessus de l’autre) est
xxxxx
xxxxx
xxxxxx
xxxxx
Figure 1 - Impression de strabisme OG. Reflets centrés.
Face à un enfant consultant pour
un strabisme plusieurs questions
se posent : s’agit-t-il d’un vrai stra-
bisme ? Si oui, existe-t-il un ca-
ractère d’urgence à sa prise en
charge ? Il faut en effet éliminer
rapidement l’existence d’une patho-
logie organique ophtalmologique
ou neurologique dont le strabisme
serait révélateur. L’existence d’une
amblyopie est aussi une urgence
et il est important que l’ophtalmolo-
giste évalue ce risque le plus rapide-
ment possible. La quantification de
l’angle du strabisme a peu d’intérêt
dans un premier temps mais savoir
si le strabisme est concomitant ou
incomitant et rechercher des signes
de paralysie lors de l’examen de la
motilité sont incontournables.
Introduction
Comment examiner simplement
un enfant strabique ?
Conseils et méthodes
Dr Mitra Goberville *