SHS 4 - CEMP6

TUTORAT MEDECINE PSA
SAMEDI 10 AVRIL 2010
Sciences Humaines et Sociales N°4
Correction
Ne peut être vendu ou utilisé dans un but commercial sous peine de poursuite.
Rappelons que ce que nous (tuteurs) considérons comme des "mots-clés" peut ne pas être considéré comme tel par les concepteurs
du sujet du concours; il s'agit simplement des notions que nous estimons essentielles. Ne négligez donc pas l'apprentissage du
polycopié.
Les grilles de correction des questions d’Histoire de la Médecine ont été élaborées à partir du modèle officiel de correction, obtenu
de la main de Patrice Josset ( !)
Question n°1 : Comment ont évolué les connaissances en génétique aux XIX
e
et XX
e
siècles ? (10 points)
Présence de l'élément
(cocher si présent) *
Mot clé ( quand il y a « / » il suffit d'un des éléments pour valider)
1 Virchow
2 Kölliker/spermatogénèse
3 Hertwig/Fécondation chez l'oursin
4 Mitose
5 Chromosome
6 Van Beneden/ovule ou spermatozoides nombre de chromosome réduit de moitié
7 Travaux de Mendel ignoré (1865)
8 Weisman/phénomène de mutation
9 Gène
10 Structure en hélice de l'ADN (moitié 20ème siècle)
11 Caryotype humain
12 Anomalie chromosome=pathologie /Turpin/Levan/Lejeune
13 Transcriptase inverse/Watson
14 Technique de Bandes/Banding
15 Hybridation In situ
16 Génie génétique
17 Diagnostique préimplantatoire/Choix d'embryon sains/Handyside
18 Fécondation in Vitro
19 Carte physique du génome/Cohen
20 Médecine prédictive
Nombre d'items cochés divisé par 2 /10
*Le correcteur peut refuser le point s’il estime que la notion n'a pas été comprise par l'étudiant

Question n°2 :
Quelles ont été les découvertes à l’origine de la connaissance des
circulations sanguine et pulmonaire, de l’Antiquité au XIX
e
siècle ? (10 points)
Présence de l'élement (cocher
si présent) *
Mot clé ( quand il y a « / » il suffit d'un des éléments pour valider)
Grèce : Théorie des humeurs
Aristote/Pneuma
Alexandrie : Hérophile (Si pas de H ne pas pénaliser)
Erasistrate
Rome : Pneumatisme
Eclétisme + poul (il faut les 2 éléments sinon 0)
Galien : Sang=formation après digestion des aliments
Artères contiennent le sang
Esprit animaux
Moyen-âge : Ibn Nafiz + circulation pulmonaire
Renaissance : Da carpi + valvules cardiaques
17ème siècle : Harvey
De motu cordis + 1628
Leeuwenhoek/ Globule rouge
Malpighi/capilaires
Théorie des humeurs = thèse d'aristote +
discreditée = critiquée
18ème siècle : Fonction respiratoire + Lavoisier + Chimie
(+++)
19ème siècle : Spygmanomètre + poul
Hématologie
Dosages
Nombre d'items cochés divisé par 2 /10
N’oubliez pas de situer les faits dans le temps (Renaissance, Grèce, Moyen Age… !! C’est important !) La seule date a
retenir est celle de Harvey).
En présence d'un « + » il faut les 2 éléments pour valider l'item, avec un « = » on acceptera toutes tournures de
phrases similaires
*Le correcteur peut refuser le point s’il estime que la notion n'a pas été comprise par l'étudiant

Question n°3 : Après avoir rappelé la définition de la prévention selon l’OMS, expliquez
brièvement les différentes approches permettant de la diviser en sous-parties. Citez et
définissez ces sous-parties et donnez un exemple pour chacune d’entre elles. (10 points)
Définition de la prévention selon l’OMS : « ensemble des mesures visant à éviter ou réduire le nombre ou
la gravité des maladies ou accidents ». (0,5 point)
• Première approche : distinguer la prévention en fonction du moment où elle se situe par rapport à la
survenue de la maladie. (0,5 point)
- La prévention primaire (0,5 point). C’est « l’ensemble des actes destinés à diminuer l’incidence
(0,5 point, réponse similaire acceptée) d’une maladie, donc à réduire l’apparition de nouveaux cas ». Elle
fait appel à des mesures de prévention individuelle (hygiène corporelle, alimentation…) et/ou collective
(distribution d'eau potable, vaccination…)
Exemples : vaccination, hygiène corporelle, habitudes alimentaires, utilisation systématique de préservatifs,
distribution d’eau potable… (0,5 point si exemple pertinent)
- La prévention secondaire (0,5 point). Ce sont « tous les actes destinés à réduire la prévalence (0,5
point, réponse similaire acceptée) d’une maladie donc à réduire sa durée d’évolution ».
Exemples : le dépistage et le traitement des premières atteintes. (0,5 point si exemple pertinent)
- La prévention tertiaire (0,5 point). Ce sont « tous les actes destinés à diminuer la prévalence des
incapacités chroniques ou des récidives (0,5 point, réponse similaire acceptée) dans la population donc à
réduire les invalidités fonctionnelles dues à la maladie ». Elle pour objectif de favoriser la réinsertion sociale
et professionnelle après la maladie.
Exemples : soins de réadaptation, éducation thérapeutique… (0,5 point si exemple pertinent)
• Deuxième approche : distinguer la prévention en fonction de la population ciblée (0,5 point) (San Marco
2003) :
- La prévention universelle (0,5 point) « dirigée vers l’ensemble de la population quel que soit son
état de santé ». Elle tend à permettre, par l’instauration d’un environnement culturel favorable, à chacun de
maintenir, conserver ou améliorer sa santé, quelque soit son état.
Exemple : campagne de publicité « 5 fruits et légumes par jour » (0,5 point si exemple pertinent)
- La prévention orientée (0,5 point) qui porte sur les sujets à risque et tente d'éviter la survenue de
la maladie dont ils sont menacés.
Exemple : Mise à disposition de Stéribox en pharmacie (matériel d’injection stérile). (0,5 point si exemple
pertinent)
- La prévention ciblée (0,5 point) est appliquée aux malades, qu'elle aide à gérer leur traitement de
façon à en améliorer le résultat. Elle correspond à l’éducation thérapeutique.
Exemple : Elaboration avec le patient diabétique d’un régime adapté. (0,5 point si exemple pertinent)
• Troisième approche : vise à distinguer les mesures de prévention selon l’implication des sujets (0,5 point)
dans sa réalisation : la prévention active ou passive (0,5 point).

Question n°4 : Enumérez les principes constituant la « Démocratie sanitaire
» énoncée
par la Loi Kouchner du 4 mars 2002. (10 points)
• La loi revalorise d’abord les droits de la personne (0,5 point) :
- Droit à l’accès aux soins (0,5 point), d’après le principe constitutionnel du « Droit à la Santé »
- Droit au respect de la vie privée (0,5 point) : réaffirmation du secret (0,5 point) des informations
médicales
- Droit à la qualité des soins (0,5 point)
- Interdiction de toutes les discriminations (0,5 point), notamment génétiques
• La loi met l’accent sur les droits et les responsabilités (0,5 point) des usagers du système
de santé (0,5 point) :
• En ce qui concerne l’information (0,5 point) des usagers :
- Droit absolu à l’information médicale (0,5 point), qui doit être totale (0,5 point)
- Cette information est nécessaire à l’obtention du consentement libre et éclairé du patient (0,5
point)
- Le patient peut désigner une personne de confiance (0,5 point)
- La charge de la preuve de l’information revient au médecin (0,5 point)
- Toute personne a un libre accès à son dossier médical (0,5 point)
• Le renforcement de la volonté (0,5 point) de l’usager :
- Le patient prend lui-même les décisions médicales (0,5 point), à l’aide de l’information délivrée
par le médecin
- Il a le droit absolu de refuser l’acte médical (0,5 point)
- La prise en compte de la volonté/protection de certaines catégories d’ « incapables » (0,5 point)
est renforcée
• Amélioration des relations avec les usagers (0,5 point)
- Création de « commission de relations avec les usagers »