Pacemakers et défibrillateurs internes

Pacemakers et défibrillateurs internes
Chirurgie et implantation d'un pacemaker
Le pacemaker (PM)
Un pacemaker est un boîtier métallique
composé d'un ordinateur et une batterie. Ce
boîtier est relié par une, deux ou trois sondes
avec le cœur pour en surveiller l'activité
électrique. Un pacemaker peut si nécessaire,
envoyer via ces sondes, des signaux
électriques vers le cœur afin de coordonner la
fréquence cardiaque et éventuellement
l'augmenter.
Indications d'implantation d'un pacemaker
Certaines maladies électriques du
cœurnécessitent l'implantation d'un pacemaker. L'origine de ces maladies est
toujours soit un rythme cardiaque trop lent dans une ou plusieurs chambres
cardiaques, soit une mauvaise conduction interne.
Implantation du pacemaker
Idéalement un pacemaker est implanté dans une salle d'opération dans de strictes
conditions stériles. On procède d'abord à une anesthésie locale. Ensuite on fait une
petite incision en-dessous de la clavicule droite ou gauche. La grande veine dans
cette région (la veine sous clavière) est ponctionnée et les sondes de pacemaker
sont introduites par cette veine et positionnées sous contrôle radioscopique à
certains points spécifiques dans le cœur. Ensuite on s'assure du bon contact
électrique et du bon fonctionnement en per opératoire. Ceci peut durer un certain
temps. Finalement le boîtier du pacemaker est connecté. Normalement le boîtier du
pacemaker est placé sous la peau mais peut parfois être implanté en-dessous de
muscles pectoraux ou même dans la cavité abdominale.

Chirurgie et implantation d'un défibrillateur cardiaque interne
Le défibrillateur cardiaque interne
Un défibrillateur est un
pacemaker (voir ci-dessus)
avec plus de possibilités de
traitement des troubles du
rythme cardiaque. Le rythme
cardiaque est analysé par le
biais des sondes électriques.
Toutes les fonctions classiques
d'un pacemaker sont présentes
dans un défibrillateur. L'appareil
enregistre et analyse l'activité
électrique du cœur et délivre si
nécessaire une décharge
électrique dans le cœur pour interrompre le trouble de rythme malin. Certains
troubles du rythme cardiaque (tachycardie ventriculaire) peuvent être également
traités par le défibrillateur, à travers une stimulation rapide et synchronisée du rythme
cardiaque (overdrive intracardiaque).
Indications de placement d'un défibrillateur interne
Le défibrillateur interne est principalement indiqué chez les patients qui présentent
une anomalie grave du rythme cardiaque et une défaillance de la fonction cardiaque
(fraction d'éjection du ventricule gauche altérée). La pompe cardiaque n'est plus
efficace, avec comme conséquence une tension artérielle qui chute, nécessitant une
intervention immédiate. Un défibrillateur interne analyse constamment le rythme
cardiaque et peut éventuellement envoyer une décharge électrique quand c'est
nécessaire.

Implantation du défibrillateur
La procédure est semblable à celle utilisée pour l'implantation d'un pacemaker avec
néanmoins quelques différences. Le cardiologue peut demander de contrôler la
bonne fonction du défibrillateur en per opératoire. Un rythme cardiaque rapide est
alors induit et le défibrillateur doit pouvoir reconnaître et corriger ce rythme. Ceci se
fait évidemment sous un contrôle strict par l'équipe chirurgicale. On préfère toutefois
induire ces variations du rythme cardiaque sous anesthésie générale.
Le boîtier du défibrillateur est implanté aux mêmes endroits qu'un pacemaker, c'est-
à-dire en dessous de la clavicule, en dessous du grand muscle pectoral ou entre les
muscles abdominaux.