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Modèles novateurs de soins ambulatoires : l’avenir a déjà commencé (?) De la théorie aux modalités pratiques Dr. Philippe Schaller, Cité générations, Réseau de Soins Delta Ce que nous savons ! Les attentes de la population à l’égard du système de soins. Les tensions entre la dynamique de croissance du système de santé et les pressions économiques. Les changements démographiques et épidémiologiques. La fragmentation et l’autonomie professionnelle. Contandriopoulos A-P. et al, Intégration des soins, 2001 Schaller, Huard, maladies chroniques, 2010 Dr. Philippe Schaller, Cité générations, Réseau de Soins Delta Ce que la théorie nous enseigne ! Disease Management Programme, Case Management USA, NHS Pay-for-performance, by capitation, CAPI France Chronic Care Model USA Continuité…, filières…, intégration des soins Patient-centered medical home (PCMH) USA Maisons de santé France Territoires de santé et groupement de médecins de famille Québec Systèmes intégrés de type managed care KP USA 1 McGlynn EA, Asch SM, Adams J, et al. The quality of health care delivered to adults in the United States. N Engl J Med 2003;348:2635-45. 2 American academy of family physicians, Ame rican academy of pediatrics, American college of physicians, American osteopathic association. Joint principles of the patient-centered medical home. March 2007 at www.medicalhomeinfo.org/Joint%20Statement.pdf 3 Carrier E, Gourevitch MN, Shah NR. Medical homes : Challenges in translating theory into practice. Med Care 2009;47:714-22. 4 Primary-care reform in the USA : A perfect opportunity ? Lancet 2010;375:1579. 5 Mirabito AM, Berry LL. Lessons that patient-centered Medical Homes can learn from mistakes of HMOs. Ann Intern Med 2010;152:182-5. Dr. Philippe Schaller, Cité générations, Réseau de Soins Delta Ce que les politiques souhaitent ! Ce que nous avons appris ! Groupe Médical d’Onex 1989 Réseau de soins Delta 1992 Dr. Philippe Schaller, Cité générations, Réseau de Soins Delta www.delta-data.ch Assurances Maladie Contrat capitation Genève et Vaud Index patient et recommandation EBM Bons de délégation Suivi trajectoire de soins Calcul capitation Dossier pharmaceutique Réseau de Pharmaciens (RÉTIS) Dossier pharmaceutique Prévention Ordonnances en urgences Compliance et suivis ttt Substitution et glissement thérapeutique www.reseau-delta.ch Informations et guichet communication Programmes prévention Médecins et pharmaciens Assurances partenaires HMO depuis 1992 100’000 assurés 450 MPR 12 contrats capitation Programmes « DM » Insuffisance Cardiaque Asthme, Diabète Santé mentale, lombalgies (2012) Schaller P; Care Management, 2008; Schaller P, Raetzo MA; Diminution des coûts 2002 . Collaborations Spécialistes Cabinets de groupe (7) Radiologie/laboratoire FSASD/ HUG / social - Dr. Philippe Schaller, Cité générations, Réseau de Soins Delta 6 Assurances Maladie Contrat capitation Genève et Vaud Âge et sexe Hospitalisation + 3j Franchise haute et basse 21 PCG (médicaments) EMS Wynand PM.M. van de Ven, René C.J.A. van Vliet. Health-Adjusted Premium Subsidies In The Netherlands. Health Affairs, 23,3,2004:45-55 Schaller P; Care Management, 2008; Schaller P, Raetzo MA; Diminution des coûts 2002 . Dr. Philippe Schaller, Cité générations, Réseau de Soins Delta 7 Bons de délégation Gestions des patients Gestions des erreurs Gestions des médicaments Itinéraires cliniques Gestion administrative Dr. Philippe Schaller, Groupe Médical d'Onex, Réseau de Soins Delta 8 Moore C, Wisnivesky J, Williams S, McGinn T. Medical errors related to discontinuity of care from an inpatient to an outpatient setting. J Gen Intern Med 2003;18:646-51. Rotter T, Kinsman L, James E, et al. Clinical pathways : Effects on professional practice, patient outcomes, length of stay and hospital costs. Cochrane Database Syst Rev 2010;(3):CD006632. Filière diabète : – Éducation thérapeutique – Assistantes médicales – Pharmaciens – Infirmières cliniques Insuffisance cardiaque: • Équipes de soins ambulatoires • Réconciliation médicamenteuse • Education thérapeutique Asthme • Services urgences • Pharmaciens • Education médecins et patients Vanhaecht K, De Witte K, Panella M, Sermeus W. Do pathways lead to better organized care processes ? J Eval Clin Pract 2009;15:782-8. Kinsman L, Rotter T, James E, Snow P, Willis J. What is a clinical pathway ? Development of a definition to inform the debate. BMC Med 2010;8:31. Naylor MD, Bowles KH, McCauley KM, et al. High-value transitional care : Translation of research into practice. J Eval Clin Pract 2011.doi: 10.1111/j. 13652753.2011.01659.x. Task Force «Herzinsuffizienz Disease Management» du groupe de travail de la SSC, de la SSMI et de la SSMG* Membres de la Task Force: Peter Buser (président), Hans Peter BrunnerLa Roccaa, Marcia Leventhala, Romy Mahrera, Paul Mohacsia, Karl Nuescha, Pierrre Périatc, Charles Seydouxa, Susanne Stöhrb, Hans Ueli Zürcher Dr. Philippe Schaller, Cité générations, Réseau de Soins Delta Ce qui ne permet pas le changement ! Autonomie professionnelle Paiement à l’acte Rôles et frontières professionnelles Absence d’ « empowerment » patients Absence de dossier médical unique Absence de soutien politique Absence d’intérêt à long terme des assureurs maladie Dr. Philippe Schaller, Cité générations, Réseau de Soins Delta Cité générations Groupe Médical d’Onex 1989 Réseau de soins Delta 1992 Cité Générations 2012 Dr. Philippe Schaller, Groupe Médical d'Onex, Réseau de Soins Delta Cité Générations Territoire de santé (100’000 habitants) Organisation sanitaire publique et privée Développement médecine de première ligne Rôle renforcé pôle infirmier ambulatoire, paramédical, pharmacien Hospitalisation « ambulatoire » en amont et aval de l’hôpital Promotion de la santé, santé publique Modèle : maison de santé (France) et Medical Home (USA – PCMH) Réseau communautaire d’information médicale (e-toile) - Schaller P, Chichignoud C. Cité générations Espace Santé : une structure au cœur d’un réseau de soins coordonné et territorialisé pour les personnes âgées en perte d’autonomie. Gérontologie et société. 2008 ;(124) :129-147 - Schaller P, Gaspoz JM. Coordination des soins : de la théorie à la pratique. Rev Med Suisse. 2008 ;4 :2034-9. Dr. Philippe Schaller, Groupe Médical d'Onex, Réseau de Soins Delta 15 Dr. Philippe Schaller, Cité générations, Réseau de Soins Delta Âge et maladie chronique Dépense croissante avec l’âge Passage à l’urgence plus fréquent Recours à l’hospitalisation plus fréquente Hospitalisations plus longues Dr. Philippe Schaller, Cité générations, Réseau de Soins Delta Transition et continuité des soins Urgence 24h/24h Hébergement Itinéraires cliniques Case Management ‣ ‣ ‣ Urgence 24h/24h Hébergement Itinéraires cliniques Case Management Hospitalisations inappropriées Urgences non vitales Suivi des maladies chroniques et psycho-sociales Soins aiguës et de transition Virage ambulatoire (DRG) Dr. Philippe Schaller, Cité générations, Réseau de Soins Delta Les facteurs de réussite Accessibilité 24h/24h des services Guichet unique pour un territoire défini Un système d’information partagé Coordination sanitaire et médico-sociale Coopération interprofessionnelle Unités d’accueil temporaire médicalisé Empowerment et missions de santé publique Singh D. Transforming chronic care, 2005; Ouwens M et al. Integrated care programmes for chronically ill patients, 2005; BodenheimerT et al. The chronic care model, 2002; Wagner EH et al.. Organizing care for patients with chronic illness. 1996. Dr. Philippe Schaller, Cité générations, Réseau de Soins Delta 19 Vaincre les résistances 3 Le réseau de soins intégrés choisit, pour son organisation, une forme juridique garantissant le respect des conditions contractuelles conclues avec l’assureur. 4 Les fournisseurs de prestations regroupés dans un réseau de soins intégrés assument la responsabilité financière des soins médicaux fournis aux assurés dans la mesure convenue par voie contractuelle (coresponsabilité budgétaire). Dr. Philippe Schaller, Cité générations, Réseau de Soins Delta OVERVIEW AND KEY PRINCIPLES OF ACCOUNTABLE CARE ORGANIZATIONS | ACO TOOLKIT, www.acolearningnetwork.org Dr. Philippe Schaller, Cité générations, Réseau de Soins Delta Une gouvernance favorable à un système de soins durable L’implantation d’un système de soins durable est une entreprise difficile, exigeante et coûteuse. Elle implique que les pratiques des acteurs changent et que les relations entre les organisations se transforment (leadership clinique). Elle implique d’aligner les incitatifs financiers avec les objectifs d’amélioration de l’efficience d’ensemble du système de santé (qualité des soins et coûts). Elle implique que le cadre politique, les pratiques et les valeurs professionnelles s’organisent pour répondre de façon cohérente et efficiente aux attentes de la population. 1. Ferlie EB, Shortell SM. Improving the quality of health care in the United Kingdom and the United States: a framework for change. The Milbank Q 2001;79.281-315. 2. Denis JL, Contandriopoulos AP. Gouvernance clinique : discussion et perspectives. Prat Organ Soins 2008;39(3):249-54. Dr. Philippe Schaller, Cité générations, Réseau de Soins Delta Art. 41c Réseaux de soins intégrés 1 Un groupe de fournisseurs de prestations qui s’assemble dans le but de coordonner la couverture des soins médicaux constitue un réseau de soins intégrés. Dans un tel réseau, le processus thérapeutique des assurés est conduit tout au long de la chaîne thérapeutique. Le réseau de soins intégrés doit garantir l'accès à toutes les prestations de l’assurance obligatoire des soins. 2 Les assureurs concluent avec le réseau de soins intégrés un contrat qui règle notamment la collaboration, l’échange de données, la garantie de la qualité et la rémunération des prestations. L’art. 46 ne s’applique pas à ces contrats. Dans le cadre du processus thérapeutique qui a été défini, des prestations sortant du cadre de celles de l'assurance obligatoire des soins selon la loi peuvent être prévues en dérogation à l’art. 34, al. 1. Dr. Philippe Schaller, Cité générations, Réseau de Soins Delta Art. 41c Réseaux de soins intégrés 3 Le réseau de soins intégrés choisit, pour son organisation, une forme juridique garantissant le respect des conditions contractuelles conclues avec l’assureur. 4 Les fournisseurs de prestations regroupés dans un réseau de soins intégrés assument la responsabilité financière des soins médicaux fournis aux assurés dans la mesure convenue par voie contractuelle (coresponsabilité budgétaire). Dr. Philippe Schaller, Cité générations, Réseau de Soins Delta Conclusion Quelles sont les conditions à réunir pour faire émerger ces nouveaux modèles de soins ? Nécessité faire (empowerment) un projet et Comment impliquerde le citoyens la démocratie sanitaire ? pilote & évaluation ! Comment développer le « Self Care » ? Comment susciter de l’intérêt pour la recherche et l’innovation organisationnelle ? Dr. Philippe Schaller, Cité générations, Réseau de Soins Delta Intégration et littérature Facteurs organisationnels et amélioration de la qualité des soins (Shortell & al., 1998; Ham, Kipping & McLeod, 2003; Oliver, 2007) Microstructure déterminante dans la performance des réseaux (Lemieux-Charles & al., 2005) Interdépendance des niveaux d’intervention et changement des pratiques cliniques (Shortell & al., 2000; Ferlie & Shortell, 2001; Denis, 2004; Grol & al., 2007) Rôle du leadership organisationnel et clinique (Berwick, 2003; Vaughan & al., 2006) Rôle de la culture (McCarthy & Blumenthal, 2006) Dr. Philippe Schaller, Cité générations, Réseau de Soins Delta 26 « Knowing is not enough We must do » Goethe « Messy problems demand messy solutions » Rhodes, 1997 Merci pour votre attention Dr. Philippe Schaller [email protected] www.philippe-schaller.ch
