guide therapeutique de la republique centrafricaine tome 2

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MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE REPUBLIQUE CENTRAFRICAINE
ET DE LA POPULATION Unité – Dignité – Travail
=-=-=-=-=-= =-=-=-=-=-=-=
DIRECTION DES SERVICES
PHARMACEUTIQUES, DES LABORATOIRES
ET DE LA MEDECINE TRADITIONNELLE
=-=-=-=-=-=
GUIDE THERAPEUTIQUE
DE LA REPUBLIQUE CENTRAFRICAINE
TOME 2
CHIRURGIE GENERALE
CHIRURGIE PEDIATRIQUE
SPECIALITES CHIRURGICALES
GYNECO-OBSTETRIQUE
SOMMAIRE

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I – CHIRURGIE GENERALE. 4
- Abcès amibien du foi. 5
- Abcès du sein. 7
- Appendicite aigue. 8
- Brulures. 9
- Cholécystite aigue. 12
- Entorses. 14
- Epanchements du genou 16
- Fracture fermée des membres. 18
- Fracture ouverte des membres. 20
- Hernie étranglée. 22
- Lithiase de la voie biliaire principale (angiocholite). 23
- Occlusion intestinale aigue. 25
- Péritonite aigue généralisée. 27
- Rétention aigue d’urine. 29
II – CHIRURGIE PEDIATRIQUE 30
- Hydrocèle et kyste du cordon. 31
- Imperforations ano-rectales. 32
- Invagination intestinale aigue. 33
- Occlusions néonatales. 35
- Omphalocele – Laparoschisis. 36
- Ostéomyélite aigue (OMA). 37
- Sténose hypertrophique du pylore. 38
- Torsion du cordon spermatique. 39
III – OPHTALMOLOGIE 40
- Brûlures oculo-palpébrales. 41
- Chute brutale de l’acuité visuelle. 42
- Conjonctivites. 44
- Contusion oculaire. 46
- Diplopie. 48
- Glaucome aiguë 49
- Hémorragie sous-conjonctivale. 50
- Iridocyclites. 52
- Kératite. 54
- Plaies pénétrantes du globe. 56
- Technique d’appréciation bidigitale du tonus oculaire. 58
- Technique d’application de collyre et gel oculaire. 59
- Technique d’ablation d’un corps étrangers cornéens. 60
- Technique d’injection sous-conjonctivale. 61
IV – ORL. 63
- Abcès de la cloison nasale. 64
- Angines. 66

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- Dyspnée laryngée. 68
- Epiglottite. 70
- Epistaxis. 71
- Otite aiguë 73
- phlegmon péri amygdalien. 74
- Sinusite aiguë. 75
- Syndrome de pénétration (corps étranger laryngé). 76
- Technique de tamponnement antérieur. 78
- Technique de tamponnement antéro-postérieur. 80
- Technique d’exérèse des corps étrangers des fosses nasales. 81
- Technique d’exérèse des corps étrangers de l’oreille. 82
- Trachéotomie. 83
V – STOMATOLOGIE. 86
- Caries dentaires. 87
- Cellulites péri-maxillaires. 89
- Fracture des os de la face. 91
- Glossites. 93
- Luxation temporo-mandibulaire. 95
- Paradontopathies. 96
- Stomatites. 98
- Technique de l’extraction dentaire. 100
VI – GYNECO-OBSTETRIQUE. 101
- Avortements. 102
- Eclampsie. 105
- Grossesse extra utérine. 107
- Hématome retro placentaire. 109
- Hémorragie de la délivrance. 111
- Hémorragie en dehors de la grossesse. 112
- Infections amniotiques. 114
- Infections puerpérales. 115
- Paludisme et grossesse. 116
- Placenta prævia. 118
- Rupture utérine. 120

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Le guide thérapeutique de la République Centrafricaine a pu voir le jour
grâce à l’équipe de finalisation représentée par un noyau dur composée
de :
Abdoulaye SEPOU, Médecin,
Professeur Agrégé de gynécologie et obstétrique à la Faculté des Sciences
de la Santé(FACSS) de Bangui
Docteur Jean Jacques BUREAU, Médecin
Pédiatre, Maître Assistant à la FACSS ;
Docteur Ruffin MALENDOMA, Médecin,
Spécialiste en ORL, Maitre Assistant à la FACSS ;
Docteur Pascal MBELESSO, Médecin,
Neurologue, Maître Assistant à la FACSS ;
Docteur Alfred ISSA MAPOUKA, Médecin,
Spécialiste en chirurgie générale, Maître Assistant à la FACSS ;
Docteur Jacob NGABA, Pharmacien-colonel,
Pharmaco-chimiste, ancien Assistant de Pharmacognosie et de
Pharmacologie à la Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université
CHEICK ANTA DIOP de Dakar (Sénégal);
Docteur Sylvie Florentine YAAH MBERYO, Médecin, Point Focal,
Médicaments Essentiels, OMS -Bangui
Le comité de lecture et de validation composé de :
(Par ordre alphabétique)
Dr Sylvestre BALIGROSS, Médecin- Gynécologue obstétricien,; Dr Etienne
DOLIDO, Médecin de santé publique ; Dr Valentin FIKOUMA,
Médecin-spécialiste des maladies infectieuses ; Dr Léa GUERET-YASSE,
Médecin-Pédiatre ; Dr Patrick IZAMO, Médecin-cardiologue ; Albert
IGNALEAMOKO, Médecin-Phtisiologue ; Dr Lucien-Cyriaque KAIMBA,
Pharmacien Biologiste; Dr KOSSINDA Frédéric, Médecin Généraliste ; Dr
Adolphe KOSSI-MAOUKA, Médecin-néphrologue, maitre Assistant-
FACSS ; Dr Francky KOUANDONGUI, Médecin; Dr Léon KOBANGUE,
Dermatologue, Dr Narcisse KOMAS, Pharmacien-pharmacologue; Dr Luc
NGARIO, Médecin-spécialiste en chirurgie générale ; Dr Didier-
Christophe MBOLIDI, Médecin Cardiologue; Dr Timothée MOBIMA,
Médecin-radiologue ; Dr Edmond MOUSSA, Médecin-gynécologue ; Dr
Pierre NGOUFOLO, Médecin-Stomatologue; Dr Omer OUAVENE,
Médecin-Lt-colonel, spécialiste en médecine interne; Dr Georges YAYA
Ophtalmologue ; Mr NDITAR Thomas, Technicien en Biochimie Mr
Bertrand POUNGUE, Attaché d’administration, informaticien ;

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PREAMBULE
Le médicament, vecteur de santé, peut aussi bien soigner que nuire.
Sa délivrance n’est pas un but en soi, c’est une des conditions nécessaires
mais non suffisante pour atteindre l’objectif qui est une prise en charge
rationnelle des patients.
Pour atteindre cet objectif, il faut que le médicament soit bien
prescrit, suite à un diagnostic précis et que le médicament soit bien
dispensé et bien utilisé avec une observance sans faille.
L’utilisation des ordinogrammes, des guides thérapeutiques et autres
algorithmes est le principe de base pour une prise en charge rationnelle
qui permet d’éviter aux patients des pertes de temps, un gaspillage en
médicaments et en ressources financières.
Depuis la dévaluation du franc CFA en 1994, la nécessité de
développer la prise en charge rationnelle des patients et l’utilisation
rationnelle des médicaments essentiels et génériques (MEG) est admise
pour améliorer l’accès aux soins et l’accès aux médicaments à moindre
coût en faveur de la population Centrafricaine.
Notre pays qui a souscrit au principe de l’initiative de Bamako (IB)
fait de la prise en charge rationnelle des patients et de la disponibilité du
médicament de qualité, efficace et à moindre coût, des éléments
incontournables dans l’offre et la qualité des soins.
Après avoir fait parvenir à tous les acteurs de la santé un
ordinogramme, le Ministère de la Santé Publique, de la Population et de
la Lutte contre le Sida, désire désormais intensifier son action dans
l’amélioration de la qualité des soins délivrés ou dispensés par les
Formations Sanitaires (FOSA), en proposant aux prescripteurs une
démarche diagnostique, sur des bases scientifiques, la mise à disposition
d’un guide thérapeutique national.
Le présent document est produit pour permettre l’apprentissage des
prescripteurs. Les Formations Sanitaires périphériques qui ne disposent pas
souvent de moyens de confirmation de diagnostics trouvent désormais en