Douleur chez les personnes âgées atteintes de cancer

La douleur chez la personne
âgée atteinte de cancer
Cyril Guillaumé
Médecin Unité Mobile Douleur et Soins Palliatifs
CHU Caen
23 Mai 2014 Journée de printemps de la Société de Gérontologie de
Normandie 1

Douleur et personne âgée
•La douleur augmente avec l’avancée en âge, quelle que soit l’origine de la douleur (60 à
80%)
•Douleurs chroniques et aiguës s’intriquent les unes avec les autres
•Perception et expression de la douleur peuvent être modifiées par le vieillissement mais
aussi par la culture, l’expérience personnelle, la connaissance de la maladie
•La douleur compromet rapidement l’autonomie et diminue le PS
•Sous-évaluée et sous traitée:
•D’autant plus que l’évaluation est rendue difficile par les troubles de la communication verbale
•Quelle que soit l’origine de la douleur, même pour la douleur cancéreuse
•Symptômes d’empreint: anorexie, repli relationnel, troubles du comportement,
dépression,…
•Douleur et souffrance: que me dit cette personne?
•Evaluation Gériatrique Multidimensionnelle ou Approfondie
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Prévalence de la douleur cancéreuse
•Maladie de la personne âgée (70% mortalité par cancer observée chez la personne âgée
après 70 ans)
•Prévalence de la douleur chez les personnes atteintes de cancer:
•Variable selon le stade et l’évolution de la maladie
•64% (stade métastatique ou évolué), 59% chez les patients en cours de traitement spécifique, 33%
chez personnes avec traitement curatif…qu’ils soient âgés ou jeunes
•71% (2ème rang après la fatigue)
•Synthèse de l’enquête nationale 2010 sur la prise en charge de la douleur chez des patients
adultes atteints de cancer – INCa – mars 2012:
•enquête déclarative 1507 personnes
•Age moyen: 63 ans; 18% ont plus de 75 ans
•53% patients ambulatoires tout venants en consultation onco-hématologie; depuis plus de 3 mois chez 56% des
personnes
•Intensité modérée à forte : 2/3 à 1/3 des cas
•Composante neuropathique: 43% (superposable à la publication de Bennett MI, and al. Pain 2011)
•62% sous-traités
•Maladie pourvoyeuse de douleurs dont 80 à 90% peuvent être résolutives grâce à un
traitement mené selon les recommandations (SOR)
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Enjeux
•La prise en charge de la douleur est une composante des soins de support quel que soit le stade de la
maladie
•Dépistage et évaluation de la douleur cancéreuse sont indispensables avec des échelles adaptées selon les
recommandations des sociétés savantes
•Faire la part entre douleurs cancéreuses et douleurs non cancéreuses: consultation longue indispensable et
nécessité d’examens complémentaires
•La douleur peut être une prémisse à une évolution, une récidive en dehors de toute anomalie organique
•Peu d’études sur la prise en charge de la douleur cancéreuse chez la personne âgée: le classique « diminuer
les doses de moitié » ou « espacer le temps entre deux prises »
•Prise en charge antalgique en fonction:
•De l’intensité de la douleur
•De son étiologie et de ses mécanismes physiopathologiques
•Des modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques liées au vieillissement
•Des comorbidités (état nutritionnel, fonctions hépatique et rénale) et de la polypathologie
•Des co-prescriptions et des interactions médicamenteuses
•Du rapport bénéfice-risque
•Titration des antalgiques indispensable car index thérapeutique étroit mais galéniques pas toujours adaptés
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Les douleurs de la maladie cancéreuse
•Douleur induite par les examens et les soins à visée diagnostique
et/ou thérapeutique: biopsie, PL, examens d’imagerie, ponctions,
perfusions, changement de gastrostomie, sondage,…
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•MEOPA, crème Lidocaïne +
Prilocaïne,…