TDAH - Argumentaire

Conduite à tenir en médecine de premier recours
devant un enfant ou un adolescent susceptible
d’avoir un trouble déficit de l’attention avec ou
sans hyperactivité
Méthode Recommandations pour la pratique clinique
ARGUMENTAIRE SCIENTIFIQUE
Décembre 2014
RECOMMANDATION DE BONNE PRATIQUE

Ce document a été adopté par le Collège de la Haute Autorité de santé en décembre 2014.
© Haute Autorité de santé – 2015
Les recommandations et leur synthèse sont téléchargeables sur
www.has-sante.fr
Haute Autorité de santé
Service Communication – Information
2, avenue du Stade de France – F 93218 Saint-Denis La Plaine Cedex
Tél. : [phone] – Fax : [phone]
Tableau 1. Grade des recommandations
A
Preuve scientifique établie
Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs
randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta-analyse d’essais comparatifs
randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées
B
Présomption scientifique
Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de
preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des
études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte.
C
Faible niveau de preuve
Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de
preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des
biais importants (niveau de preuve 4).
AE
Accord d’experts
En l’absence d’études, les recommandations sont fondées sur un accord entre experts du groupe
de travail, après consultation du groupe de lecture. L’absence de gradation ne signifie pas que les
recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter à engager des
études complémentaires.
Les recommandations de bonne pratique (RBP) sont définies dans le champ de la santé
comme des propositions développées méthodiquement pour aider le praticien et le patient à
rechercher les soins les plus appropriés dans des circonstances cliniques données.
Les RBP sont des synthèses rigoureuses de l’état de l’art et des données de la science à un
temps donné, décrites dans l’argumentaire scientifique. Elles ne sauraient dispenser le
professionnel de santé de faire preuve de discernement dans sa prise en charge du patient,
qui doit être celle qu’il estime la plus appropriée, en fonction de ses propres constatations et
des préférences des patients.
Cette recommandation de bonne pratique a été élaborée selon la méthode résumée en
annexes 1 et 2. Elle est précisément décrite dans le guide méthodologique de la HAS
disponible sur son site : Élaboration de recommandations de bonne pratique – Méthode
« Recommandations pour la pratique clinique ».

Conduite à tenir en médecine de premier recours devant un enfant ou un adolescent susceptible d’avoir un trouble déficit
de l’attention avec ou sans hyperactivité
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Version Collège
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Table des matières
Abréviations et acronymes .............................................................................................................. 4
Introduction ..................................................................................................................................... 6
1. Généralités ........................................................................................................................... 7
1.1 Historique .......................................................................................................................................... 7
1.2 Définitions du TDAH ....................................................................................................................... 12
1.3 Données épidémiologiques ............................................................................................................ 20
1.4 Hypothèses étiologiques ................................................................................................................ 25
2. Repérage : comment améliorer le repérage par le médecin traitant ? ........................... 34
2.1 Contexte du repérage ..................................................................................................................... 34
2.2 Modalités du repérage .................................................................................................................... 43
3. Évaluation dans le cadre d’une démarche diagnostique ................................................ 63
3.1 Objectifs de l’évaluation.................................................................................................................. 63
3.2 Les outils d’évaluation .................................................................................................................... 64
3.3 Examen clinique au cours de l’évaluation ...................................................................................... 76
3.4 Examens complémentaires (hors outils d’évaluation) au cours de l’évaluation ............................ 78
3.5 Pluridisciplinarité de l’évaluation .................................................................................................... 78
4. Prise en charge : Quelles types de prise en charge peuvent être proposés par le
médecin spécialiste ? ........................................................................................................ 82
4.1 Conduite à tenir par le médecin de l’enfant.................................................................................... 82
4.2 Modalités de prise en charge ......................................................................................................... 86
4.3 Prise en charge non médicamenteuse ........................................................................................... 87
4.4 Prise en charge médicamenteuse ................................................................................................ 105
4.5 Place de l’approche nutritionnelle ................................................................................................ 114
4.6 Prise en charge multimodale : Intérêt de l’association des différentes prises en charge ............ 116
4.7 Prise en charge des comorbidités ................................................................................................ 120
4.8 Interventions en milieu scolaire .................................................................................................... 122
5. Suivi par le médecin de premier recours ....................................................................... 132
5.1 Surveillance de l’évolution des symptômes ................................................................................. 132
5.2 Suivi en cas de traitement médicamenteux ................................................................................. 135
5.3 Coordination entre le médecin de premier recours et le(s) spécialiste(s) ................................... 150
5.4 Coordination avec les professionnels de l’Education nationale ................................................... 152
Annexe 1. Critères diagnostiques du trouble déficit de l’attention/hyperactivité .......................................... 155
Annexe 2. Échelles SNAP-IV 26/ Conners/ ADHD-RS................................................................................. 160
Annexe 3. Modèle de projet d'accueil individualisé (PAI) qu'il convient d'adapter à chaque pathologie...... 169
Annexe 4. Méthode de travail ....................................................................................................................... 172
Stratégie de recherche documentaire ......................................................................................... 175
Références ................................................................................................................................. 178
En Savoir plus ............................................................................................................................. 185
Participants ................................................................................................................................. 191
Fiche descriptive ......................................................................................................................... 197

Conduite à tenir en médecine de premier recours devant un enfant ou un adolescent susceptible d’avoir un trouble déficit
de l’attention avec ou sans hyperactivité
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Version Collège
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Abréviations et acronymes
Tableau 1. Abréviations les plus courantes
Abréviation
Libellé
AACAP
American Academy of Child an Adolescent Psychiatry
AAP
American Academy of Pediatrics
ADHD
Attention deficit hyperactivity disorder
AMM
Autorisation de mise sur le marché
ANSM
Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de
santé
APA
American Psychiatric Association
CADDRA
Canadian ADHD Resource Alliance
CFTMEA
Classification française des troubles mentaux de l’enfant et de
l’adolescent
CIM
Classification internationale des maladies
CRPV
Centre régional de pharmacovigilance
DSM
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
EEG
Electro-encéphalographie
EGB
Echantillon généraliste des bénéficiaires
EMA
European Medicines Agency
ICSI
Institute for Clinical System Improvements
IMC
Indice de masse corporelle
INSERM
Institut national de la santé et de la recherche médicale
MDPH
Maison départementale des personnes handicapées
MG
Médecin généraliste
MPH
Methylphenidate
MTA
Etude « Multimodal Treatment for ADHD »
NICE
National Institute for Health and Clinical Excellence
Nosographie
Description, classification des maladies
PAI
Projet d’accueil Individualisé

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de l’attention avec ou sans hyperactivité
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PEHP
Programmes d’entraînement aux habiletés parentales
PPRE
Programme personnalisé de réussite éducative
PPS
Projet personnalisé de scolarisation
RCP
Résumé des caractéristiques du produit
SIGN
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
TC
Trouble des conduites
TCC
Thérapies cognitivo comportementales
TDAH
Trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité
TOP
Trouble oppositionnel avec provocation