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LEDÉPISTAGENEUROSENSORIEL DESNOURRISSONSDE0À2ANS: UNEAFFAIREDEMÉDECINGÉNÉRALISTE! Auteur:Dr.MichelBISMUTH,MG-MCAToulouse CoAuteurs:DrPierreBoyer,DrAnneFreyens,DrBrigi@e Escourrou,DrSergeAné,EricKaroutchi,orthopFste Vendredi22Avril2016 Commentpeut-onexaminerla fonc2onaudi2veetvisuelled’un enfant? L'AUDITION Situa=onClinique La mère de Jules, 12 mois , vient vous voir avec s o n fi l s p a r c e q u ’ e l l e a c o n s t a t é u n appauvrissementduBabil. Quelleestvotredémarche? 1-Lesou=ls Alamaternité: LesOEAP(Oto-EmissionsAcousFquesProvoquées) SonsémisparlacochléeàunesFmulaFonaudiFve: foncFonnementcochléairenormal →TestobjecFf,fiable,rapide,sensible,noninvasif,répondant auxcritèresdestestsdedépistage. Lematériel: *simpled’uFlisaFon *appareilsportables *pasdecompétenceaudiologiqueparFculière 1-Lesou=ls(suite) Aucabinetdumédecingénéraliste Mains Voixchuchotée Cloche@es Carnetdesanté+++ Otoscope BoîtesdeMoaa LesboîtesdeMoaa lavachetestelesgraves:150Hz lemoutontestelesmoyennementgraves:500Hz lechattestelesmoyennementaiguës:1000Hz l’oiseautestelesaiguës:2750Hz etsansoublierSophielagirafe 2-Lesenjeux *ApprenFssage *Développementharmonieux *DessituaFonsréversibles Exemple:L’implantaFoncochléairedesenfantsprésentantunesurdité prélinguale,réaliséeavantl’âgede2ans,permetundéveloppementdu langageprochedeceluitrouvédanslamêmeclassed’âge NB:Lerésultatdetouttestd’audiologiequan5ta5vedevrafigurerdanslecarnetdesantédèsle9èmemois 3-Lesélémentsspécifiquesaudépistage destroublesdel'audi=on DesATCD DesmodificaFonsdecomportement sursaut,absencederéacFonaubruit,sourire,grimace Unappauvrissementdubabil Unretardàl’acquisiFondesrépéFFonsdesyllabedulangage L’absencedemotsetd’associaFondemots DesréacFonsd’arrêtd’acFvité succion,pleurs Lesrésultatsdu: ROC:Réflexed’OrientaFonCondiFonné ROI:Réflexed’OrientaFonInvesFgaFon (orientaFonduregardtêtetroncverslasourcesonore) LAVISION Situa=onCliniquen°1 LamèredePaul,2mois,vientvousvoiravecson filsparcequ’elleal’impressionqu’illouche. Quelleestvotredémarche? Situa=onCliniquen°2 LamèredeTristan,2ans,vientvousvoiravecson filsparcequ’elleal’impressionqu’ilvoitmald’un œil. Quelleestvotredémarche? Introduc=on Cortexoccipital Luminance Lavision Couleur Contraste AV,CV VOIR Œilrécepteur COMPRENDRE Gnosies Airesassocia=ves Mémoire,stock lexical,capacités d’a@enFonet d’idenFficaFon REGARDER Œileffecteur Oculomotricité PréprogrammaFon «PRAXIE» Gestevisuelqui s’apprendet s’automaFse Matura=ondesvoiesanatomiques Macula Myélinisa=onduNO Tailleduglobe: Naissance:17mm 6mois:19mm 1an:20mm 2ans:22mm Adulte:24mmPoids:7g Plas=citécérébrale Facteursenvironnementauxetappren=ssage Période sensible : 4-6 mois Les3rôlesdelavision SOCIAL:Communica=onvisuelle?Sourireréponse? MOTEUR:Lavision,supportouentraveaugeste,au développementpsychomoteur? COGNITIF:Lavisionpermetelled’appréhender l’environnement?Saisiedel’informa=on? Fonc=onvisuelle-DPM Motricitéconjuguée:3à6mois Souriresocial:3mois COM,Stéréoscopie:6mois Préhension:4mois-1an CV:1an Posi=onassise:6mois AV:4ans Marche:12mois VB:5-6ans A SAVOIR : Evolution normale de la vision Naissance Fixation d’un visage à faible distance Clignement à la lumière vive Acuité visuelle 1/30e (doigt à 30 cm) 1 mois Fixation plus stable d’objets fortement contrastés (crayon à 30 cm) 4 mois Après 3 mois, mouvements de poursuite oculaire Convergence normale Acuité visuelle 1/10e (mine de crayon à 30 cm) Début de vision des couleurs (rouge d’abord) 6 mois Vision stéréoscopique Convergence et poursuite oculaires normales Acuité visuelle 2/10e 1 an Acuité visuelle 4/10e (cheveu à 30 cm) 3 ans Acuité visuelle 7/10e 5-6 ans Acuité visuelle 10/10e L'examenneurosensoriel auCabinetMédical a)L'entre=en ATCD+++ ÉlémentsmoFvantslaconsultaFon Signesd’alerted'untroublevisuelchezlenourrisson: • Contactvisueldifficile • Strabisme(dated’appariFon,angle…) • Absencedesourire • Éventail • Anomaliemorphologiquedesglobesoculaires • TorFcolis • DifférenceacuitévisuelleOD/OG • 1ersacquismoteursretardés • IntérêtaccrupourlesinformaFonsaudiFves… • Phobiedutoucher • Mauvaiseoculomotricité • COMfruste • Déplacements? • … b)L'examen Inspec=on *lesglobesoculaires *l’aspectdelapupille *lalueurpupillaire *l’oreilleexterne L'examenclinique *lesréflexes:fixaFon,photo-moteur,clignementàla menace,poursuiteoculaire... *lecomportement: techniqueduregardpréférenFel, signedelatoupie 1-Lesou=ls Aucabinetdumédecingénéralisteetdel’orthopFste • Lesmains • Lesyeux • SFmulaFonslumineusesetsonores • Lecarnetdesanté++++ Lecarnet desanté Strabismeouépicanthus? MATERIEL : Lunettes de depistage avec secteurs bi nasaux +/- Œil de beuf • Avec secteurs bi nasaux +/- Œil de beuf • Très tot • Diagnostic différentiel entre – un strabisme convergent – Et un épicanthus prononcé • associé au test «oeil de bœuf » une amblyopie . Fonc=onnel Miseenjeuauquo5dien Vision-Posture Champvisuelfonc=onnel-Explora=on COMdanslejeu 3-Lesenjeux Dépisterprécocement:AMBLYOPIE&STRABISME Maispasque!!!!! Matura5ondusystèmevisuel:7ans Leucocorie:URGENCE+++ AMBLYOPIE: DiminuFonunioubilatéraledecertainesapFtudesvisuelles, notammentladiscriminaFonfine. D'origine: -organique(opacité,lésionduglobeoculaire,desvoiesopFquesou ducentrecorFcalvisuel). -foncFonnelle(amétropie,strabisme). STRABISME: DéviaFonobjecFvedesaxesvisuels,avecperturbaFondelavision binoculaire. Ilpeutêtre: convergent/divergent/verFcal constantouintermi@ent Principauxfacteursderisque: -ATCDfamiliaux(strabisme,amétropies…) -Prématurité<32SA,PN<2500g,souffrancepéri-natale… -ExposiFondelamèreàdestoxines(drogue,alcool,tabac). -MaladiesinfecFeusescontractéesdurantlagrossesse. Le port de lunettes est nécessaire • Mobilisation – Médecin généraliste – Orthoptiste – Opticien – Enseignant – Famille Amblyopiedel’œildroit:occlusionde l’œildominant,portdelaCOTetmiseen placedesecteurs. 4-Choixdelamonture Ajustementdelamontureauvisage Confortetsécurité Moteur Qualitédelafixa=on Mo=lité Mouvementsoculaires Dévia=onoculaire? Explora=onvisuelle COM Étude des reflets pupillaires Test de l'écran Matériel : le BI PRISME DE GRACIS C’est un test • Transparent • Gêne peu l’enfant. • Utilisable dès l’âge de six mois. . Matériel : Le BB VISION Permet -une mesure relative de l’acuité visuelle - en VP pour des enfants de 3 à 12 mois LE PLUSOPTIX Réfracteur pédiatrique . • • Dés 3 mois, • Sans contact • Durée d’examen 1 à 10s . CONCLUSION *Importanced'undépistageprécoceetsystéma=que *Êtretrèsa@enFfauxATCDpersonnelsetfamiliaux *BilanorthopFqueetOPH→RDVrapide *Toutstrabisme Constantavant4mois Etintermi@entaprès4mois→pathologique *Priseenchargepluridisciplinaire Atelierpra=que • Occlusiond’unœil • Refletscornéens • TestdeLang • Mouvementsoculaires(Labro) • MOC • Écran • Lune@esàsecteurs • CartonsdeTeller 2-Evalua=onchezl’orthop=stedes élémentsdelavision Sensoriel EsFmaFondel'acuitévisuelle 3mois:1/20 6mois:2/10 1an:4/10 2ans:6/10 3ans:8/10 4-5ans:10/10 NOC Champvisuel Stéréoscopie Visiondescouleurs Visiondescontrastes...
