Hôpital et handicap moteur. Vers une amélioration de la prise en

Dominique GROSSE - Mémoire de l’École Nationale de la Santé Publique - 2004
RENNES
Directeur des Soins
Promotion 2004
HÔPITAL ET HANDICAP MOTEUR
Vers une amélioration de la prise en
charge
Dominique GROSSE

Dominique GROSSE - Mémoire de l’École Nationale de la Santé Publique - 2004
Remerciements
Nous tenons particulièrement à remercier :
Sophie Feuerstein et Brigitte Stoeckel Directrices des Soins, pour leur soutien
méthodologique,
Emma et Marie-Thérèse pour leur aide logistique,
Georges pour ses éclairages,
Et tous les professionnels pour l’authenticité de leurs réponses au questionnaire et
entretiens.
" L’Homme ne se construit que dans la présence à l’autre "
Alexandre Jollien

Dominique GROSSE - Mémoire de l’École Nationale de la Santé Publique - 2004
Sommaire
INTRODUCTION......................................................................................................................1
CHAPITRE PREMIER : LE CADRE DE LA PROBLÉMATIQUE...................................3
1 DÉLIMITATION DU CHAMP DE L’ÉTUDE.................................................................3
1.1 Constat :..................................................................................................................4
1.2 La problématique :.................................................................................................4
1.3 Les hypothèses :....................................................................................................5
2 CADRE CONCEPTUEL..................................................................................................5
2.1 Le handicap :..........................................................................................................5
2.1.1 Définitions :...............................................................................................................5
2.1.2 Rappel historique :....................................................................................................7
A) De l’antiquité au moyen âge :...................................................................................7
B) De l’époque classique à nos jours :.........................................................................7
2.1.3 Les classifications :...................................................................................................8
A) La classification internationale du handicap :..........................................................8
B) La classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé :...9
2.1.4 Le handicap moteur :..............................................................................................10
2.1.5 Epidémiologie :.......................................................................................................10
2.1.6 Dépendance :.........................................................................................................11
2.1.7 Autonomie :.............................................................................................................12
2.1.8 La médicalisation du handicap :.............................................................................12
A) Le modèle médical :...............................................................................................13
B) Le modèle social :...................................................................................................13
2.1.9 Le cadre réglementaire : ........................................................................................14
2.1.10 Les représentations sociales :................................................................................15
A) L’objectivation :.......................................................................................................16
B) L’ancrage :..............................................................................................................17
2.1.11 Le regard de l’autre : ..............................................................................................17
2.1.12 La relation de soins avec la personne handicapée : .............................................18
2.2 La prise en charge globale / Approche holistique :.........................................19
2.3 L’organisation hospitalière / Approche sociologique :...................................20

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2.3.1 L’éclairage des sociologues :.................................................................................20
2.3.2 Un hôpital en mutation : .........................................................................................22
2.3.3 De la coordination à la coopération : .....................................................................23
2.3.4 Le concept de la transversalité : ............................................................................24
2.3.5 Les exigences de la transversalité :.......................................................................24
2.3.6 Les difficultés de la transversalité :........................................................................24
CHAPITRE DEUX : L’ ENQUÊTE DE TERRAIN............................................................26
1 LE CADRE DE L’ÉTUDE.............................................................................................26
2 LA MÉTHODOLOGIE UTILISÉE................................................................................26
2.1 Le questionnaire :.................................................................................................26
2.2 Les entretiens :.....................................................................................................27
2.2.1 Préparation des entretiens :...................................................................................27
2.2.2 La réalisation des entretiens :................................................................................27
2.2.3 La population interviewée : ....................................................................................28
3 LES LIMITES DE NOTRE ÉTUDE.............................................................................28
4 LES RÉSULTATS DE L’ENQUÊTE...........................................................................29
4.1 Analyse globale des réponses au questionnaire :...........................................29
4.2 Facteurs discriminants :......................................................................................33
4.2.1 La nature de l’établissement :................................................................................33
4.2.2 La catégorie professionnelle interrogée :...............................................................33
4.3 Bilan d’analyse du questionnaire :.....................................................................33
4.4 Les entretiens :.....................................................................................................34
4.4.1 La prise de conscience de la problématique : .......................................................35
4.4.2 Typologie des difficultés et conséquences :..........................................................37
4.4.3 Les pistes d’amélioration de la qualité de la prise en charge globale :.................40
4.4.4 Les pistes d’amélioration organisationnelle :.........................................................42
4.5 Analyse des questionnaires de sortie et des comptes rendus des
conseils de services :..........................................................................................43
5 SYNTHÈSE ET CONCLUSION DE L’ÉTUDE DE TERRAIN................................44
5.1 Validation des hypothèses :................................................................................44
5.1.1 Première hypothèse :.............................................................................................44

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5.1.2 Deuxième hypothèse :............................................................................................44
5.1.3 Troisième hypothèse :............................................................................................44
5.2 Conclusion :..........................................................................................................45
CHAPITRE TROIS : PROPOSITION DE PLANS D’ACTIONS....................................46
1 POUR UNE PRISE EN COMPTE INSTITUTIONNELLE........................................47
1.1 À travers le Projet d’Établissement :.................................................................47
1.2 À travers le Projet de Soins :..............................................................................48
1.2.1 Stratégie d’élaboration du Projet de Soins : ..........................................................48
1.2.2 Le rôle du Directeur des soins dans la phase opérationnelle : .............................49
1.3 Création d’un comité de pilotage de la transversalité handicap :..................50
1.4 L’évaluation de l’axe d’amélioration :................................................................51
2 LES OBJECTIFS SPÉCIFIQUES DU DIRECTEUR DES SOINS.........................53
2.1 Anticiper l’accessibilité :.....................................................................................53
2.1.1 Établir une coordination pour l’adaptation des structures et du matériel des
services :................................................................................................................53
2.1.2 Mettre en place une gestion centralisée des aides techniques :...........................54
2.2 Développer les partenariats externes :..............................................................56
3 AMÉLIORER LA PRISE EN CHARGE DE LA PERSONNE EN SITUATION
DE HANDICAP MOTEUR AU QUOTIDIEN..............................................................57
3.1 Positionner l’encadrement comme acteur de la réussite :.............................57
3.2 Assurer un soutien par la mise en place d’une Équipe Transversale
d’Appui :................................................................................................................59
4 LES OUTILS FACTEURS FAVORISANTS D’UNE PRISE EN CHARGE
GLOBALE DE QUALITÉ .............................................................................................60
4.1 La formation :........................................................................................................60
4.1.1 La formation initiale : ..............................................................................................60
4.1.2 La formation continue :...........................................................................................61
A) La formation de l’encadrement :.............................................................................61
B) La formation des professionnels :..........................................................................62
4.2 L’optimisation du dossier du patient :...............................................................62
4.3 Un système d’information partagé :...................................................................63