Vascularisation artérielle de l`atrium droit

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UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
MASTER I SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES
UNITE D’ENSEIGNEMENT OPTIONNEL
MEMOIRE REALISE dans le cadre du CERTIFICAT d’ANATOMIE,
d’IMAGERIE et de MORPHOGENESE
2009-2010
UNIVERSITE DE NANTES
Vascularisation artérielle de l’atrium droit
Par
Her Stanislas
LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES
Président du jury : Pr. R. ROBERT
Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ
Enseignants : • Pr. O. ARMSTRONG
• Pr. O. BARON
• Pr. G. BERRUT
• Pr. C. BEAUVILLAIN
• Pr. D. CROCHET
• Dr. H. DESAL
• Pr. B. DUPAS
• Dr E. FRAMPAS
• Dr A. HAMEL
• Dr O. HAMEL
• Pr. Y. HELOURY
• Pr A. KERSAINT-GILLY
• Pr. J. LE BORGNE
• Dr M.D. LECLAIR
• Pr. P.A. LEHUR
• Pr. O. RODAT
Laboratoire : S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique

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Remerciements
Je tiens sincèrement à remercier mon référent, le Pr J. Leborgne, pour sa disponibilité à
m’aider dans la réalisation de mon mémoire.
Je remercie également les hémodynamiciens D. Crochet et E. Lebrun pour m’avoir donné de
leur temps afin de me faire mieux appréhender la coronarographie.
Je remercie enfin messieurs Y. Blin et S. Lagier pour leur aide apportée à mes dissections et
leur bonne humeur.

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Sommaire
I. Introduction 5
II. Rappels d’anatomie 5
II.1. Cœur 5
II.2. Atrium Droit 5
II.3. Structures de l’atrium droit
II.4. Vascularisation artérielle de l’atrium droit dans la
littérature 7
II.4.1. Artères coronaires 7
II.4.1.1. Généralités sur l’artère coronaire droite 7
II.4.1.2. Généralités sur l’artère coronaire gauche 9
II.4.2.Artères atriales 9
II.4.3.Artère sinu-atriale 10
II.4.3.1.Artère sinu-atriale provenant de l’artère coronaire droite 11
II.4.3.2.Artère sinu-atriale provenant de l’artère coronaire gauche 12
II.4.3.3.Autres vascularisations 13
III. Methodes et matériel 13
IV. Résultats 14
IV.1. Artère sinu-atriale 14
IV.1.1.Artère sinu-atriale provenant de l’artère coronaire droite 14
IV.1.2.Artère sinu-atriale provenant de l’artère coronaire gauche 18
IV.1.3.Double vascularisation du nœud sinu-atrial ? 20
IV.2. Autres artères de l’atrium droit 22
V. Imagerie 25
V.1. Coroscanner 25
V.2. Coronarographie 25
VI. Clinique : la dysfonction sinusale 26
VI.1. Généralités sur les troubles du rythme et sur la dysfonction sinusale 26
VI.2. Clinique de la DS 27
VI.3. Etiologies de la DS 27
VI.3.1. DS aiguë 27
VI.3.2. DS chronique 27
VI.4.Traitement de la DS 27
VII. Conclusion/discussion 28
VIII. Bibliographie 29

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I. Introduction
Le cœur, organe complexe et passionnant, est, comme chacun le sait, la pompe de toute la
circulation sanguine.
Il possède une vascularisation propre et particulière : le système coronaire. La connaissance de
ce réseau est primordiale puisqu’en cas d’atteinte de ce dernier, un certain territoire du cœur
souffrira potentiellement.
Plus particulièrement, l’atrium droit, renfermant le « pacemaker physiologique » c’est à dire le
nœud sinu-atrial, possède son propre réseau sanguin. Ainsi l’étude de celui-ci est en rapport
avec les affections du nœud sinu-atrial (possiblement dues à une anomalie dans l’arrivé de
sang): les troubles du rythme.
On va donc ici étudier les données morphologiques disponibles dans la littérature sur la
vascularisation de l’atrium droit, avant de les comparer avec mes propres observations à partir
de dissections comme à partir d’imagerie spécifique. Puis on s’intéressera à quelques
applications cliniques concernant cette vascularisation.
II. Rappels d’anatomie
Avant de détailler la vascularisation artérielle elle-même, il convient de connaitre
l’anatomie, ne serait-ce que générale, de la cible de ces artères. C'est-à-dire l’atrium droit et ses
structures.
II.1. Cœur
Organe vital situé dans le médiastin moyen, le cœur, a la forme d’une pyramide renversée à
base postéro-supérieure et dont l’apex pointe vers le bas, l’avant, et la gauche, à 45° des 3 plans
fondamentaux.
Il est constitué de 4 cavités : *atrium droit
*atrium gauche
*ventricule droit
*ventricule gauche
II.2. Atrium Droit
Ce dernier est situé en arrière du ventricule droit. Ses parois musculaires sont bien peu
épaisses comparées à celles des puissants ventricules. Il reçoit le sang veineux coronaire et de la
grande circulation. L’atrium droit envoie ce sang veineux vers le ventricule droit via la valve
tricuspide à chaque diastole.

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II.3. Structures de l’atrium droit
L’atrium droit est une cavité dont les parois internes sont tapissées de structures différentes.
En voici, résumées en un schéma, les principales :
Le tissus cardionecteur
Il est nécessaire de s’attarder plus longtemps sur une structure particulière : le tissus
cardionecteur (en rouge sur le schéma précédent).
Ce tissus lové dans la paroi cardiaque, indifférenciable macroscopiquement (seul un léger
renflement du myocarde signe sa présence) a pourtant un rôle singulier parmi les myocytes :
celui de conduire l’information électrique autonome du cœur, préalable à sa contraction dans
des conditions optimales.
orifice de la veine cave
inférieure,et son unique
valvule d’Eustache
orifice du sinus coronaire,
et son unique valvule
de Thebesius
valve tricuspide
auricule droit
nœud sinu-atrial
(au second plan)
limbe de la fosse ovale
fosse ovale
nœud atrio-ventriculaire
crista terminalis
sup
gauche
fig.1: Vue antérieure du cœur disséqué et tissus cardionecteur
GRAY Henry, Anatomy of the Human Body, 1918