Résumé de Passages aux Urgences

Dossier informatique des urgences
Résumé de Passages aux Urgences
En Aquitaine, vos données saisies dans votre logiciel des urgences font
l’objet d’un traitement automatisé et d’analyse permettant d’extraire des
informations sur le fonctionnement de votre service d’urgence et des
patients qui y sont pris en charge. Ces informations sont compilées dans
le Résumé de Passage aux Urgences (RPU).
La Cellule de l’InVS en région (Cire), l’Agence Régionale de Santé (ARS)
et l’Observatoire Régional des Urgences (ORU) d’Aquitaine collaborent
étroitement afin d’améliorer l’exhaustivité et la qualité des données du RPU.
Ce partenariat est essentiel, la Cire apportant sa compétence dans le
cadre de la surveillance épidémiologique, l’ARS apportant une vision
globale de l’organisation de l’offre de soins et l’ORU apportant une vue
de terrain du monde des urgences.
O.R.U
AQUITAINE
Observatoire Régional des Urgences d'Aquitaine
1. Qu’est-ce que le RPU ?
• Le RPU permet la traçabilité de la prise en charge d’un patient et il est obligatoire.
• Le RPU comprend : les données démographiques du patient, la date et l’heure d’entrée et de sortie du
patient, sa destination et son orientation, les actes pratiqués et les diagnostics principaux et associés.
• Afin d’analyser votre activité, le RPU est transmis automatiquement quotidiennement avant 6h du matin.
• Dans le cadre des indicateurs « hôpital en tension », le RPU est analysé en temps réel sur un certain nombre
d’items d’où l’importance de saisir l’ensemble des données de manière réactive.
• Dans le cadre du réseau Oscour® (Organisation de la surveillance coordonnée des urgences), le RPU permet
à l’InVS de produire des indicateurs de surveillance sanitaire réactifs dans le but de détecter de nouvelles
menaces pour la santé publique mais aussi de suivre et d’évaluer l’impact d’évenements connus et attendus
(épidémies saisonnières...) ou inattendus (catastrophe industrielle, phénomène climatique…).
2. Pourquoi bien remplir les RPU ?
Rempli par l’accueil et/ou IAO
Date et heure d’entrée
du patient
Code postal et date de
naissance du patient
Mode d’entrée et
provenance
Mode de transport
Motif de recours
Votre logiciel du SAU
Rempli par vos soins
CCMU enrichie
Rempli par IDE ou MED
Diagnostic principal
Date et heure de sortie
du patient
Diagnostics associés
Actes (CCAM)
Mode de sortie du
patient
Destination et
Orientation du patient
Automatisation
RPU
En plus de l’intérêt offert par
les RPU en termes de santé
publique, les financements
de vos Services d’Urgence
(SU) seront directement liés
à la production des RPU.
Les champs sont récupérés
automatiquement de vos
outils informatiques.
Sur le plan médical, vous devez renseigner : la CCMU, les diagnostics principaux et associés et les actes
CCAM. La qualité et l’exhaustivité du RPU sont indispensables à la démarche instituée par l’ARS pour
permettre d’adapter au mieux notre offre de soins. C’est pourquoi les thésaurus des diagnostics, des motifs
de recours et des actes vous ont été transmis.
Le RPU permet d’encadrer le fonctionnement de votre SU et de définir la typologie des patients pris en charge,
mais aussi, le suivi d’indicateurs de veille sanitaire et la remontée de nombreux indicateurs dans le cadre de
la tension hospitalière. Depuis 2014, l’ensemble des RPU sont envoyés à l’ATIH afin de pouvoir valoriser au
mieux votre activité.
3. Les Variables à bien remplir
La CCMU (Classification Clinique des Malades aux Urgences) permet une analyse et une classification rapide
de la population des patients arrivés aux urgences à condition qu’elle soit bien utilisée.
Par définition, elle doit être appliquée après le premier examen du patient avec l’aide des constantes médicales
et de quelques données : saturation et glycémie capillaire. Cependant, dans la plupart des logiciels, elle est
saisie à la fin de l’observation, au moment de sa clôture, et cela peut modifier son évaluation. Néanmoins, il
est important de la saisir au plus juste. Le tableau suivant présente la classification CCMU simplifiée et un
exemple pour chaque CCMU :
CCMU 1
Consultation
Exemple : consultation pour angine
CCMU 2
Consultation avec acte(s) (actes techniques, biologiques, radiologiques…)
Exemples : plaie simple à suturer, trauma avec bilan radiologique...
CCMU 3
Conditions incertaines
Exemples : crise d’asthme modérée, malaise mal étiqueté, colique néphrétique, fracture
ouverte…
CCMU 4
Pronostic vital engagé sans réanimation
Exemple : infarctus du myocarde
CCMU 5
Pronostic vital engagé avec réanimation
Exemple : défaillance respiratoire aiguë avec IOT et ventilation
Les diagnostics principaux et associés
Le Diagnostic Principal (DP) correspond au problème de santé qui a motivé l’admission du patient dans l’unité
médicale, il est déterminé à la sortie de l’unité médicale.
Sur votre outil, la recherche du diagnostic doit se faire à partir du thésaurus SFMU, puis secondairement
sur l’ensemble de la CIM10 (courrier DG ARS du 24 octobre 2014 adressé aux chefs d’établissement et aux
responsables médicaux des structures d’urgences).
Le bon codage du DP est important car il permet :
• la valorisation de votre travail,
• de renseigner au mieux votre base de données médicales en vue d’études cliniques,
• d’améliorer l’analyse des RPU pour la veille et l’alerte sanitaire
Les diagnostics associés présentent également une information non négligeable. Il peut s’agir aussi bien
d’une pathologie associée (comme une alcoolisation aigüe et une fracture du bras) que d’une comorbidité
(comme diabète et infarctus du myocarde). Dans les deux cas, cette donnée est essentielle pour mieux
appréhender nos besoins et difficultés au quotidien.
Ces diagnostics sont d’autant plus importants qu’en cas d’hospitalisation, ils permettent à votre établissement
de mieux valoriser la prise en charge de votre patient.
Nous vous encourageons à utiliser le livret ci-joint qui comprend les 500 codes diagnostic (appartenant au thésaurus SFMU) les plus utilisés aux urgences.
Les actes CCAM (Classification Commune des Actes Médicaux)
La CCAM a le double objectif du recueil de votre activité et de la tarification. Vos logiciels doivent permettre
de coder les actes automatiquement lors de leurs prescriptions. Sinon, vous pouvez vous aider du Thésaurus
SFMU.
Le Registre Opérationnel des Ressources (ROR)
Le ROR est un service en ligne permettant aux professionnels de santé l’accès à
un répertoire complet, simple et fiable de l’offre de santé d’une région. Actualisé en
permanence et partagé par l’ensemble des acteurs impliqués, le ROR Aquitaine a pour
objectifs de :
• Recueillir les données des RPU enrichis (RPU remontant toutes les 15 minutes) > Indicateurs Hôpital en Tension (repérage des tensions hospitalières)
• Permettre d’accéder au détail de l’offre de soins régionale
• Améliorer l’orientation des patients vers l’établissement le plus adapté
à leur prise en charge
• Afficher les filières de soins et réseaux de santé des six territoires de santé
• Améliorer la connaissance de l’organisation de la Permanence Des • Etre un support d’accueil des informations relatives aux plans blancs Soins des Etablissements de santé (PDSES)
(disponibilités en lits) et aux situations d’urgences > « Hôpital en tension » déclaratif
• Améliorer la qualité de prise en charge : Registre des dysfonctionnements (Fiches d’évènements indésirables)
L’ORU Aquitaine a été missionné pour le déploiement de cet outil.
Pour toutes questions : [email protected]
édition 2015