Retour d`expérience sur l`hygiène des mains en - CCLIN Paris-Nord

Retour d’expérience sur
l’hygiène des mains en
hématologie
2014
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Actions existantes avant
« l’événement »
• Formation institutionnelle en hygiène aux
bonnes pratiques dont l’hygiène des mains
pour les IDE, ASD et ASH.
• Formation sur site: hygiène des mains, P.
standard, P. complémentaires.
• Accès pour chaque service à « son » indicateur
de consommation trimestrielle de SHA sur le
site intranet (tributaire du nombre de JH
transmis par le contrôle de gestion).
2
Indicateurs par secteur ou par
service
3
Indicateurs par secteur
ou par service
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Actions existantes avant
l’événement
• Journée mondiale hygiène des mains
– Incluant un audit des pré requis à l’hygiène des
mains réalisé par les cadres des services.
année
2012
2013
2014
secteur
Nombre
d’audits
réalisés
Nombre
d’audits
conformes
% de
conformité
Hématologie
17
12
70%
CH
759
495
65%
Hématologie
15
14
93%
CH
540
389
72%
Hématologie
16
13
81%
CH
581
393
68%
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Actions existantes avant
l’événement
• Journée mondiale hygiène des mains
– La signature de la charte d’engagement dans le
but de renforcer l’engagement n° 1 : « développer
une politique de mains sans bijoux, alliance
comprise, en incitant les professionnels soignants
et leur encadrement à suivre cette règle »
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Actions existantes avant
l’événement
• Audit hygiène des mains (mai 2013 sur
l’observation de la gestuelle):
– En hématologie: 7 audits conformes sur les 14
réalisés (50%)
– Au CHL: 116 audits conformes sur les 222 réalisés
(52%)
7
Evénement =
«1er Episode » d’EPC (1)
• Le Centre Hospitalier de Lens a signalé le 23-10-2013 un épisode de 2 cas
groupés de colonisation à Klebsiella pneumoniae OXA 48 (K.p OXA 48)
dans le secteur protégé du service d’hématologie (4 lits):
– Un cas importé d’un CH de la région : identifié le 02/10/2013
– Un cas acquis dans le service par manu portage (transmission croisée).
Hématologie:
Secteur conventionnel: 8 lits
Secteur protégé: 4 lits
Hôpital de jour
Consultations
8
« Episode » d’EPC (2)
• E-sin le 23/10/2013 : cas 1 Mme B (importé?)
le 04/09 du CH de Douai découvert le 30/09 et
cas 2 Mr M entré le 09/09 découvert le 07/10.
• Audit ARLIN avec deux axes d’améliorations :
– Gestion des excrétas dans le secteur protégé et
conventionnel
– Hygiène des mains car estimation des conso par
secteur trop faible par rapport aux références
disponibles auprès de l’ARLIN.
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Actions concernant les excréta
après « l’épisode » d’EPC
• Améliorer la gestion des excrétas:
– Fiche technique sur la CAT pour l’élimination des excréta.
– Utilisation du laveur désinfecteur de bassins
• Formation des utilisateurs en partenariat avec le commercial de la société.
• Formation des correspondants en hygiène avec les commerciaux de la société.
– Utilisation de sac « care-bag » dans le secteur protégé qui n’a pas de lave bassin
– Renouvellement du matériel usagé ou abimé
– Travaux de mise en conformité dans l’office d’hygiène (marche en avant)
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Actions concernant HDM
après « l’épisode » d’EPC
• Identification d’un groupe de référent au sein de l’équipe :
– Un référent IDE et un référent ASD ont été identifié pour relayer les informations et les
recommandations auprès de leurs collègues. Il s’agit déjà des deux référents hygiène du service
participants aux réunions institutionnelles des référents en hygiène du CH.
• Formation des référents :
– Les référents ont déjà participés aux formations institutionnelles en hygiène hospitalière. (2013
pour l’IDE et 2011 pour l’ASD)
– De plus ils étaient présents au moins à deux des réunions de formation sur site (en
hématologie) organisée par l’EOHH dans le cadre de l’EPC suite à l’audit réalisé par l’ARLIN.
• Formations sur site par l’UOHH de l’ensemble des personnels:
– 16 décembre 2013 : 7 professionnels présents
– 14 janvier 2014 : 9 professionnels présents
– 11 février 2014 : 9 professionnels présents
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Actions concernant HDM
après « l’épisode » d’EPC
• Mise à disposition de la boite à coucou auprès du service à leur demande
utilisée pour les formations Hygiène des mains.
• Déploiement des formations par le cadre de santé d’hématologie
– Sept Réunions organisées par le service d’hématologie
– Au total, 13 ASD et 16 IDE sur un effectif total de 34 agents, ont participé à ces réunions.
• Réunion avec les médecins d’hématologie
• Suivi mensuel des consommations de SHA au lieu du suivi trimestriel
– La commande de SHA étant réalisé pour l’ensemble des secteurs d’hématologie, les flacons de
SHA utilisés dans le secteur protégé sont comptabilisés afin d’obtenir les consommations sur
deux secteurs (conventionnel + H de Jour / protégé).
– Un tableur Excel a été transmis au cadre d’hématologie pour réaliser le calcul de l’indicateur
spécifique du secteur protégé.
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Actions concernant HDM
après « l’épisode » d’EPC
• Disponibilité des PHA :
– Dès le mois de décembre des flacons SHA sont disponibles dans les chambres des
patients en plus de ceux déjà présents dans les SAS des chambres et des sanitaires des
patients. Ceci afin de pouvoir réaliser un geste d’hygiène des mains juste avant le soin et
après chaque rupture de soins afin d’éviter tout risque de transmission.
• Formation des médecins:
– Une re sensibilisation des praticiens du service par le médecin hygiéniste a été faite avec
le nouveau PH et est prévue suite à l’arrivée des nouveaux internes.
• Evaluer le nombre d’opportunités théoriques d’hygiène des mains
– Sur le secteur protégé à partir de deux dossiers cliniques.
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Evaluation des opportunités
• En équipe, à partir de deux dossiers de
patients (le sigle ₪représente une
opportunité)
• Avec les médecins lors de leur tour, à
poursuivre.
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Evaluation sur dossier (cas N°1)
₪
Injection de la ss cut
₪
Validation sur ordi
₪
Distribution du plateau repas
Opportunités SHA pour Me GLA…,
12h00 :
Porteur de leucémie aigüe, en soins palliatifs.
ASD
Installation
₪
₪ = 1 friction
07h00 :
₪
Transmissions
₪
07h30 :
ASD
Petit déjeuner
₪
IDE
Prise de sang
Souhaits de la patiente
₪
Plateau préparé et servi
₪
₪
Plateau desservi adaptable essuyée
₪
Préparation matériel
Prise de sang
IDE
₪
Transmissions
08h30 :
1° Tour
Plateau débarrassé, adaptable nettoyée
₪
Evaluation EVA
ASD/IDE
18h00 :
IDE
Administration du traitement
Prise des paramètres
₪
Saisie dans ordinateur
₪
18h30 :
ASD
₪
Administration du traitement
10h00 :
ASD
Réfection du lit
Préparation du chariot ménage
20h00 :
ASD/IDE
₪
₪
Plateau débarrassé, adaptable nettoyée
₪
₪
Prise des paramètres, évaluation EVA
Saisie dans ordinateur
₪
22h00/02h00/06h00 :
IDE/ASD
₪
Vérification prescription et préparation du plateau
₪
₪
Prise des paramètres, évaluation EVA
Saisie dans ordinateur
₪
Chimio ss cut livrée par UCPC
₪
₪
₪
₪
Bionettoyage de la chambre avec des gants
IDE
₪
Port de gants pour défaire le lit et gestion du linge
sale
₪
₪
Distribution du plateau repas
Installation
Vérification sur ordinateur ₪
IDE/ASD
Prise des paramètres, évaluation EVA
Vérification sur ordinateur ₪
Préparation du linge pour la réfection du lit ₪
IDE
₪
₪
₪
ASD
₪
Saisie dans ordinateur
₪
Décontamination matériel ₪
08h00 :
16h00 :
₪
₪
₪
(si ne dort pas)
Environ 45 opportunités pour cette patiente sans les interventions médicales.
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Evaluation sur dossier (cas N°2)
IDE
Aérosol
₪
Vidange sachet à urine avec des gants
10h00 :
ASD
12h00 :
ASD
Opportunités SHA pour Mr Lew…,
Transmissions
₪
07h30 :
ASD
Petit déjeuner
₪
16h00 :
₪
₪
Plateau débarrassé, adaptable nettoyée
IDE
₪
Préparation ATB IV
ASD
₪
Prise des paramètres et relevé de la diurèse
₪
Saisie dans ordinateur
Installation
₪
Prise de sang
₪
₪
Préparation matériel
IDE
₪
Préparation de perfusion
₪
₪
Transmissions
₪
₪
IDE/ASD
1° Tour
ASD
Gants, Tablier
Petite toilette , effleurage
₪
Prise des paramètres
₪
Saisie dans ordinateur
₪
18h00 :
IDE
Et Administration du traitement
18h30 :
ASD
₪
Vérification sur ordinateur ₪
Et Administration du traitement
20h00 :
Vérification accès et débit perfusion
Vérification oxygénothérapie
IDE/ASD
ASD
IDE
₪
Plateau débarrassé, adaptable nettoyée
₪
Prise des paramètres et relevé de la diurèse
₪
₪
Saisie dans ordinateur
₪
₪
Préparation ATB IV
Administration ATB IV
Suite de la toilette, effeurage
Ablation des gants
₪
Rangement du matériel dans la salle de bain
Réinstallation du patient
₪
Gestion du linge sale
₪
₪
₪
Vérification accès et débit perfusion
Vérification oxygénothérapie
22h00 :
ASD
Distribution du plateau repas
₪
₪
après la petite toilette, et changement d’eau
et de gants
Réfection du lit
₪
₪
Port de gants pour la toilette
₪
₪
₪
Installation
₪
Ablation des gants
₪
Vérification sur ordinateur ₪
Aérosol
Préparation du linge et du matériel pour la toilette ₪
IDE
₪
Préparation matériel en vue d’un change ₪
Réinstallation
08h30 :
Pose de perfusion
Vérification accès et débit perfusion
Décontamination matériel ₪
08h00 :
₪
₪
₪
Vérification oxygénothérapie
Prise de sang
₪
Administration ATB IV
Evacuation du bocal à diurèse vers le lave bassin (gants + tablier)₪
Plateau préparé et servi
IDE
₪
Distribution du plateau repas
Installation
₪ = 1 friction
₪
₪
₪
₪
Bionettoyage de la chambre avec des gants
Porteur de leucémie aigüe, en soins palliatifs.
07h00 :
Préparation du chariot ménage
IDE
02h00 /04h00/06h00 :
₪
IDE
Aérosol
₪
₪
₪
Relevé de la saturation et de la température
₪
Saisie dans ordinateur
₪
Vérification accès et débit perfusion
Vérification oxygénothérapie
₪
Environ 70 opportunités pour ce patient en soins palliatifs sans les interventions
médicales.
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Résultats des actions
17
Résultats des actions
18
Conclusion
• La sensibilisation par la formation et la
présence de l’EOHH n’a d’efficacité qu’avec
l’implication de la direction des Soins et de
l’encadrement
• Etude d’opportunité à finaliser avec l’équipe
médicale .
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