parcours de soins-LMC-V2

Le chemin clinique et l’approche
interdisciplinaire de la prise en charge
des patients en chirurgie cardiaque
Prise en charge d’un patient pour un remplacement valvulaire
aortique à l’hôpital Louis Pradel /unité 31
Septembre 2013. Laurence Mounier. Cadre de Santé
Parcours de soins d’un patient à l’hôpital en vue d’une intervention
chirurgicale
type RVA
2
Diagnostic
Bilan et évaluation médical:
différents examens
4
6
Bilans pré opératoires
Les suites
post opératoires
7
Sortie en
SSR
5
L’intervention chirurgicale
3
1
Problème de santé
symptômes
Décision chirurgicale
et hospitalisation
Parcours de soins d'un patient nécessitant un remplacement de valve aortique (RVA)
Diagnostic et évaluation médicale:
=> En service de médecine ou en service de chirurgie
Le patient est vu en consultation par son médecin traitant et adressé à un cardiologue
qui hospitalisera le patient pour bilanter ce dernier
Pièce d'identité
carte vitale
attestation mutuelle
Admission
bureau des
entrées
Personnels
administratifs
dossier de soins
Accueil dans
le service
Médecins
=>Prescription du bilan
Infirmière
Aide soignant
Cadre
Organisation du parcours de soins:
=>par les secrétaires post consultation
-=>ou par le CDS à son arrivée
•Bilan
Sanguin
•ECG
•IDE
Techniciens de laboratoire
Chambre
Brancardiers
•Radio
•pulmonaire
•Échographie
cardiaque
•Doppler troncs
supra aortiques
•Coronarographie
•EFR si tabagisme
•Consultation
Pré anesthésie
Plateau technique
Radiologie
Laboratoire
D’échographie
Radiologie
Radiologie
Laboratoire
D’exploration respiratoire
Consultations
•Manipulateurs
electroradiographie
•Radiologue
Cardiologue
•secrétaire
•Radiologue
Doppleriste
•ASD
•Manip. Radio
•Cardiologues
•IDE
•IDE
•médecins
•Anesthésiste
•secrétaire
Suites
Bilan
Décision chirurgicale:
Cardiologue+patient+chirurgien
Entrée
en service
de chirurgie
Comment construit on un chemin
clinique?
Il se construit à partir d’un ensemble complexe de connaissances
individuelles, de connaissances collectives et d’un questionnement
professionnel
Ses savoirs professionnels(patient à jeûn pour tel ou tel type de soins,
surveillances de tel ou tel examen…)
Les savoirs tacites des soignants
Ses compétences, son expérience
Des procédures et références en soins(ablation agrafes et fils..)
Des protocoles d’hygiène(rythme de réfection des pst et pose de kt…)
Des conduites à tenir
Protocoles médicaux de chaque service: prescriptions
⇒
Élaboration d’un diagramme de soin
Donc comment je prend en charge un patient qui entre pour un RVA?
Le chemin clinique d’un patient nécessitant un RVA à U31 Louis Pradel
Jour
Actions
1.
Recueil de données
- Evaluation des risques
- Poids / taille
- Personne de confiance
- Pose du bracelet d’identification
2. Vérification du bilan et préparation du dossier
+ reconduite du traitement habituel
J-1
3. Création du dossier social
- en vue des suites post opératoires( Trajectoire)
Intervenants
IDE/ ASD/ Cadre
IDE / médecins
Assistante sociale
Cadre
4. Préparation cutanée:
- dépilation / douche bétadinée / champoing
5. Préparation digestive:
- Normacol
- Repas léger
6 . Préparation respiratoire
7 . Bilan sanguin pré opératoire
- iono/ CRP/ BC/ Troponine I/ NFP/Groupage/ ACI
8 . Examens
- RP / ECG/
ASD
Kinésithérapeute
IDE
manip RX/externe
Jour
Actions
Intervenants
Patient à jeûn
1. Préparation cutanée:
- Douche +champoing bétadiné
- Pommade Bétadine dans le nez
- Retrait des prothèses (dentaires, auditives)
- Bain de bouche
J0
IDE/ ASD de nuit
IDE/ ASD de jour
IDE sur prescription anesthésiste
2. Prémédication
Départ au bloc
Vérification d’identité et port du bracelet
ASD du Bloc
Au bloc opératoire
Prise en charge
Réanimation
Jusqu’en J1, J2
IBODE
IADE
chirurgien
IDE/ASD/Réanimateurs
Jour
Actions
Intervenants
Retour en chirurgie
J1
J2
J3
protocoles de service
. surveillance:
- télémétrie
- Drainages/pansements
- perfusions/ Douleur
- Décoagulation/traitement
. Surveillances
. ECG / bilans sanguins
. Ablation des sondages/ drains
. Arrêt hydratation => réalimentation
. Surveillance transit
. Ablation des voies veineuses
. Radio au lit
IDE
ASD
Médecins
diététicienne
Cadre
Kiné
premier lever/ mobilisation
Manipulateurs radio
J4
. Ablation des électrodes. Début des AVK (RVA Mécanique)
. Bilans sanguins
J6
. Échographie cardiaque
. INR
J8 J10
. Ablation des agrafes à J10/ J12/ fils de drains à J14
. Bilans sanguins
Départ en SSR
Techniciens de laboratoire
Pharmacien
Cardiologue
assistante sociale
LA COLLABORATION:
C’est un ensemble de relation et d’interactions qui permettent
à des professionnels de mettre en commun et de partager leur connaissances, expertises, au
service des personnes soignées
Chirurgiens, cardiologues,
specialistes…
Médecins
ASH
Iade, IBODE, jour, nuit
Réa…
IDE
ASD
Brancardiers
PATIENT
Kiné
Tech
De Lab
Diététicienne
A Sociale
Pharmacien
Cadre
« La grandeur d’un métier
est d’unir des hommes »
SAINT- EXUPERY