Lire la suite - Club des Cardiologues du Sport
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SYNCOPE CHEZ L’ATHLETE Mise à jour juin 2013 Pr Ag. BEN HALIMA A. Service de Cardiologie, Hôpital Abderrahmen Mami, Ariana INTRODUCTION • Syncope est un symptôme commun chez l’athlète. • Le plus souvent bénigne MAIS signal d’alarme risque de mort subite • Problématiques: – Diagnostic positif – Diagnostic étiologique – Pronostic – Prise en charge thérapeutique DEFINITION DE LA SYNCOPE La syncope est un symptôme: Une perte de connaissance transitoire à début rapide, de durée généralement brève, spontanément résolutive, s’accompagnant d’une perte de tonus postural avec retour rapide à un état de conscience normale et due à une ischémie cérébrale globale et passagère PHYSIOPATHOLOGIE Hypotension majeure < 60 mm Hg Primaire Secondaire Hypoperfusion cérébrale globale et transitoire Ischémie cérébrale diffuse et transitoire Syncope EPIDEMIOLOGIE • Prévalence : Framingham 10.5 % 25 % 25 23 % 20 17 % 15 15 % 10 5 0 < 18 ans 18-25 ans 40-59 ans > 70 ans EPIDEMIOLOGIE Colivicchi F et al. Eur Heart J 2004;25:1749-1753 The European Society of Cardiology Prise en charge de la syncope • Pose plusieurs problèmes: – Diagnostic +: est ce que c’est une syncope? – Chronologie par rapport à l’exercice? – Diagnostic étiologique: Quelle est la cause de la syncope? – Pronostic: quel est le risque de la mort subite? – Quels sont les moyens du diagnostic étiologique et quelle est la démarche du diagnostic étiologique? – Quel est le traitement? Prise en charge de la syncope • Pose plusieurs problèmes: – Diagnostic +: est ce que c’est une syncope? – Chronologie par rapport à l’exercice? – Diagnostic étiologique: Quelle est la cause de la syncope? – Pronostic: quel est le risque de la mort subite? – Quels sont les moyens du diagnostic étiologique et quelle est la démarche du diagnostic étiologique? – Quel est le traitement? Est - ce que c’est une syncope? Est - ce que c’est une syncope? INTERROGATOIRE Questions Patient Entourage DEFINITION La syncope est un symptôme: Une perte de connaissance transitoire à début rapide, de durée généralement brève, spontanément résolutive, s’accompagnant d’une perte de tonus postural avec retour rapide à un état de conscience normale et due à une ischémie cérébrale globale et passagère Y a-t- il eu perte de connaissance? Y a-t- il eu perte de connaissance? NON CHUTES LIPOTHYMIES COLLAPSUS LIE A L’EXERCICE Y a-t- il eu perte de connaissance? OUI Syncope… Peut être La perte de connaissance a-t-elle été transitoire et spontanément résolutive? DEFINITION La syncope est un symptôme: Une perte de connaissance transitoire à début rapide, de durée généralement brève, spontanément résolutive, s’accompagnant d’une perte de tonus postural avec retour rapide à un état de conscience normale et due à une ischémie cérébrale globale et passagère La perte de connaissance a-t-elle été transitoire et spontanément résolutive? NON COMA INTOXICATIONS A.V.C MORT SUBITE La perte de connaissance a-t-elle été transitoire et spontanément résolutive? OUI Syncope… Peut être DEFINITION La syncope est un symptôme: Une perte de connaissance transitoire à début rapide, de durée généralement brève, spontanément résolutive, s’accompagnant d’une perte de tonus postural avec retour rapide à un état de conscience normale et due à une ischémie cérébrale globale et passagère La perte de connaissance a-t-elle été due à une ischémie cérébrale globale et passagère? La perte de connaissance a-t-elle été due à une ischémie cérébrale globale et passagère? NON EPILEPSIE La perte de connaissance a-t-elle été due à une ischémie cérébrale globale et passagère? OUI SYNCOPE La perte de connaissance a-t-elle été due à une ischémie cérébrale globale et passagère? On ne peut pas mesurer le débit cérébral Syncope OU Épilepsie La perte de connaissance a-t-elle été due à une ischémie cérébrale globale et passagère? On ne peut pas mesurer le débit cérébral Syncope OU Épilepsie Posez des questions précises Avant la perte de connaissance Syncope - Nausée, vomissement, gêne abdominale - froid, sueurs Épilepsie - aura (visuelle, auditive, olfactive) – cri Pendant la perte de connaissance Syncope - Mts tonico-cloniques brefs (< 15 sec) qui débutent toujours après la pdc Épilepsie – Mts tonico cloniques de durée prolongée et coïncident avec le début de la pdc – Mts cloniques d’un hémicorps – Mts automatiques (mastication, claquements de langue, …) – Morsure de langue – Visage convulsionné (bleu) Après la perte de connaissance Syncope - Nausée, pâleur Épilepsie - Confusion prolongée amnésie - Courbatures Syncope est elle liée à l’exercice ? Syncope liée à l’exercice est elle survenue au cours de l’exercice ou immédiatement après? Syncope liée à l’exercice Syncope au cours de l’exercice Syncope immédiatement après l’exercice Syncope non liée à l’exercice Syncope est elle liée à l’exercice ? Syncope lièe à l’exercice est elle survenue au cours de l’exercice ou immédiatement après? Syncope liée à l’exercice Syncope au cours de l’exercice Syncope immédiatement après l’exercice Syncope non liée à l’exercice Syncope est elle liée à l’exercice ? Colivicchi F et al. Eur Heart J 2004;25:1749-1753 The European Society of Cardiology Principaux diagnostics syncopes Syncopes non liées à l’exercice Syncopes liées à l’exercice - Chutes - AIT - Hypoglycémie - Épilepsie - Intoxications (alcool, médicaments) -Collapsus lié à l’exercice * Hypoglycémie *Hyperthermie * Hyponatrémie induite par l’exercice * Fatigue extrême - Chutes - AIT - Épilepsie -Intoxications (alcool, médicaments) Prise en charge syncope • Pose plusieurs problèmes: – Diagnostic +: est ce que c’est une syncope? – Diagnostic étiologique: Quelle est la cause de la syncope? – Pronostic: quel est le risque de la mort subite? – Quels sont les moyens du diagnostic étiologique et quelle est la démarche du diagnostic étiologique? – Quel est le traitement? Quelle est la cause de la syncope ? Étiologies Syncopes cardiaques Syncopes non cardiaques • Troubles du rythme ou de la conduction cardiaque comme cause primaire • Syncopes réflexes • Maladie du cœur ou du système cardio-pulmonaire • Syncopes cérébrovasculaires: vol sous clavier • Hypotension orthostatique Étiologies Syncopes cardiaques Syncopes non cardiaques • Troubles du rythme ou de la conduction cardiaque comme cause primaire • Syncopes réflexes • Maladie du cœur ou du système cardio-pulmonaire • Syncopes cérébrovasculaires: vol sous clavier Syncope mécanique • Hypotension orthostatique Syncope rythmique Syncopes cardiaques Troubles du rythme cardiaque comme cause primaire • Maladies du nœud sinusal • Bloc auriculo-ventriculaire • Tachycardies supra-ventriculaires ou ventriculaires • Syndromes génétiques (QT long Brugada) • Dysfonction d’un matériel implantable (PM- DAI) • Effets proarythmiques de médicaments Syncopes cardiaques Troubles du rythme cardiaque comme cause primaire • Maladies du nœud sinusal • Bloc auriculo-ventriculaire • Tachycardies ventriculaires ou supraventriculaires • Syndromes génétiques (QT long Brugada) • Dysfonction d’un matériel implantable (PM- DAI) • Effets proarythmiques de médicaments Syncopes cardiaques Troubles du rythme cardiaque comme cause primaire • Maladies du nœud sinusal • Bloc auriculo-ventriculaire • Tachycardies ventriculaires ou supraventriculaires • Syndromes génétiques (QT long Brugada) • Dysfonction d’un matériel implantable (PM- DAI) • Effets proarythmiques de médicaments Syncopes cardiaques Troubles du rythme cardiaque comme cause primaire • Maladies du nœud sinusal • Bloc auriculo-ventriculaire • Tachycardies supra-ventriculaires ou ventriculaires • Syndromes génétiques (QT long Brugada) • Dysfonction d’un matériel implantable (PM- DAI) • Effets proarythmiques de médicaments Syncopes cardiaques Troubles du rythme cardiaque comme cause primaire • Maladies du nœud sinusal • Bloc auriculo-ventriculaire • Tachycardies supra-ventriculaires ou ventriculaires • Syndromes génétiques (QT long Brugada) • Dysfonction d’un matériel implantable (PM- DAI) • Effets proarythmiques de médicaments Syncopes cardiaques Maladie du cœur ou du système cardio-pulmonaire • Pathologie valvulaire (Rétrécissement aortique) • Insuffisance coronaire : anomalie de naissance des coronaires. • Cardiomyopathie (DVDA- CMH) • Myxomes auriculaires • Dissection aortique • Tamponnade péricardique • Hypertension pulmonaire - Embolie pulmonaire Syncopes cardiaques Maladie du cœur ou du système cardio-pulmonaire • Pathologie valvulaire (Rétrécissement aortique) • Insuffisance coronaire : anomalie de naissance des coronaires. • Cardiomyopathie (DVDA- CMH) • Myxomes auriculaires • Dissection aortique • Tamponnade péricardique • Hypertension pulmonaire - Embolie pulmonaire Syncopes cardiaques Maladie du cœur ou du système cardio-pulmonaire • Pathologie valvulaire (Rétrécissement aortique) • Insuffisance coronaire : anomalie de naissance des coronaires. • Cardiomyopathie (DVDA- CMH) • Myxomes auriculaires • Dissection aortique • Tamponnade péricardique • Hypertension pulmonaire - Embolie pulmonaire Syncopes cardiaques Maladie du cœur ou du système cardio-pulmonaire • Pathologie valvulaire (Rétrécissement aortique) • Insuffisance coronaire : anomalie de naissance des coronaires. • Cardiomyopathie (DVDA- CMH) • Myxomes auriculaires • Dissection aortique • Tamponnade péricardique • Hypertension pulmonaire - Embolie pulmonaire Syncopes cardiaques Maladie du cœur ou du système cardio-pulmonaire • Pathologie valvulaire (Rétrécissement aortique) • Insuffisance coronaire : anomalie de naissance des coronaires. • Cardiomyopathie (DVDA- CMH) • Myxomes auriculaires • Dissection aortique • Tamponnade péricardique • Hypertension pulmonaire - Embolie pulmonaire Syncopes cardiaques Maladie du cœur ou du système cardio-pulmonaire • Pathologie valvulaire (Rétrécissement aortique) • Insuffisance coronaire : anomalie de naissance des coronaires. • Cardiomyopathie (DVDA- CMH) • Myxomes auriculaires • Dissection aortique • Tamponnade péricardique • Hypertension pulmonaire - Embolie pulmonaire Syncopes cardiaques Maladie du cœur ou du système cardio-pulmonaire • Pathologie valvulaire (Rétrécissement aortique) • Insuffisance coronaire : anomalie de naissance des coronaires. • Cardiomyopathie (DVDA- CMH) • Myxomes auriculaires • Dissection aortique • Tamponnade péricardique • Hypertension pulmonaire - Embolie pulmonaire Étiologies Syncopes cardiaques Syncopes non cardiaques • Troubles du rythme ou de la conduction cardiaque comme cause primaire • Syncopes réflexes • Maladie du cœur ou du système cardio-pulmonaire • Syncopes cérébrovasculaires: vol sous clavier • Hypotension orthostatique Syncopes non cardiaques Syncopes réflexes Syncopes vasovagales Syndromes du sinus carotidien Syncopes de « situation » -Hémorragie aigue -Toux éternuement -Stimulation gastrointestinale (déglutition-défaction douleur viscérale -Post mictionnelle -Post exercice Hypotension orthostatique Syndrome I dysfonction SNA Syndrome II dysfonction SNA (neuropathie diabétique-ParkinsonAmylose –médicaments) Syncope cérébrovasculaire Vol sous clavier Étiologies 195 Patients admis pour syncope OESIL - Eur Heart J 2000 Étiologies 385 Patients admis pour syncope Alboni et al. JACC 2001 Étiologies En fonction de l’âge < 35 ans Réflexes Situationnelle Torsades de pointe QT long TSV CMH 35< < 65 ans Réflexes Troubles du rythme Troubles de la conduction Cause mécanique > 65 ans Multifactorielle Cardiaque Hypotension orthostatique iatrogène Réflexes Olshansky B: syncope Futura publishing 1998 Étiologies Syncopes cardiaques Syncopes non cardiaques • Troubles du rythme ou de la conduction cardiaque comme cause primaire • Syncopes réflexes • Maladie du cœur ou du système cardio-pulmonaire • Syncopes cérébrovasculaires: vol sous clavier Syncope au cours de l’exercice • Hypotension orthostatique Syncope après l’exercice Syncope non liée à l’exercice Étiologies Colivicchi F et al. Eur Heart J 2004;25:1749-1753 Pourquoi les athlètes sont ils exposés aux risque de syncopes réflexes? Hypertonie vagale Compliance vasculaire membres inférieurs Compliance cavités cardiaques Baroréflexe régulateur de la PA Récepteurs Centre d’intégration Centre vasomoteur et cadioaccélérateur Centre cardiomodérateur Effecteurs L’adaptation du système cardio-vasculaire Sport dynamique (endurance) Cœur entraîné Débit cardiaque + surcharge volumétrique du VG et VD FC Dilatation VG épaisseur modérée Muscle périphérique Perfusion sanguine Résistance périphérique accommodatrice Réponse du système cardio-vasculaire à l’exercice Fréquence cardiaque ( para , ) Contractilité V éjection - Vasoconstriction des vaisseaux dans les territoires inactifs - Vasodilatation des vaisseaux dans les territoires actifs Débit cardiaque Redistribution muscles à l’exercice L’adaptation du système cardio-vasculaire Sport dynamique longueur muscle Faible force intra-musculaire Masse musculaire VO2 début FC Au cours de l’exercice FC VES +++ Pression artérielle moyenne VES Franckstarling Contractilité ventriculaire Volume télésystolique Débit cardiaque Retour veineux Catécholamines circulantes Au cours de l’exercice Arrêt de l’exercice Q cardiaque Q cardiaque Cœur Cœur Retour veineux Retour veineux Muscle = 2 ème pompe Compliance vasculaire membres inférieurs Sensibilité du réflexe barorécepteur: Expansion volémique Compliance et la distensibilité des cavités cardiaques Intolérance orthostatique Stress chaleur Déshydratation Hypoglycémie Fréquence respiratoire Médicaments Histamine Compliance vasculaire membres inférieurs Sensibilité du réflexe barorécepteur: Expansion volémique Compliance et la distensibilité des cavités cardiaques Intolérance orthostatique Stress chaleur Déshydratation Hypoglycémie Fréquence respiratoire Médicaments Histamine Compliance vasculaire membres inférieurs Sensibilité du réflexe barorécepteur: Expansion volémique Compliance et la distensibilité des cavités cardiaques Intolérance orthostatique Syncope neuro-cardiogénique Stress chaleur Déshydratation Hypoglycémie Fréquence respiratoire Médicaments Histamine Compliance vasculaire membres inférieurs Sensibilité du réflexe barorécepteur: Expansion volémique Compliance et la distensibilité des cavités cardiaques Contraction ventriculaire rigoureuse stimule une réponse baroréflexe inappropriée Intolérance orthostatique Syncope neuro-cardiogénique Conséquences physiologiques de l’activité physique sur le système cardio-vasculaire Sport statique importante force intra-musculaire Pas de chgt important du VO2 Au cours de l’exercice - FC modérée - Pas de changement du volume d’éjection systolique - Pression artérielle moyenne Peu de changement des résistances vasculaires périphériques Débit cardiaque Modérée La réponse de l’hémodynamique cardio-vasculaire à l’exercice statique est similaire chez les sujets entrainés et non entrainés Prise en charge syncope • Pose plusieurs problèmes: – Diagnostic +: est ce que c’est une syncope? – Diagnostic étiologique: Quelle est la cause de la syncope? – Pronostic: quel est le risque de la mort subite? – Quels sont les moyens du diagnostic étiologique et quelle est la démarche du diagnostic étiologique? – Quel est le traitement? Pronostic Dépend de la cause Syncope cardiaque Syncope non cardiaque Mortalité 1 an 18 - 34% 0 – 12 % Prise en charge syncope • Pose plusieurs problèmes: – Diagnostic +: est ce que c’est une syncope? – Diagnostic étiologique: Quelle est la cause de la syncope? – Pronostic: quel est le risque de la mort subite? – Quels sont les moyens du diagnostic étiologique et quelle est la démarche du diagnostic étiologique? – Quel est le traitement? Moyens du diagnostic étiologique • Moyens de l’évaluation initiale • Moyens de deuxième intention Évaluation initiale • Interrogatoire +++ • Examen physique • L’électrocardiogramme Évaluation initiale L’interrogatoire +++ • Clé du diagnostic: 50 % cas • Bien conduit et structuré • Permet d’éviter des examens complémentaires inutiles: oriente 40 % Évaluation initiale L’interrogatoire +++ • La perte de connaissance est elle due réellement à une syncope? • Quelles sont les circonstances? – – – – Relation avec l’exercice +++ Position, activité, facteur prédisposants Prodromes Pendant la syncope (témoins) • Y a-t-il dans les antécédents la notion de cardiopathie? Évaluation initiale L’interrogatoire +++ Un score ≥ –2 est en faveur d’une syncope vaso-vagale avec une sensibilité 89% et une spécificité de 91% Sheldon R. Eur Heart J. 2006 Feb;27(3):344-350. Évaluation initiale L’interrogatoire +++ Étiologie cardiaque - Présence d’une cardiopathie - Survenue en position couchée - Au cours d’un effort - Pas de prodromes - Signes d’accompagnement: palpitation,douleurs thoraciques ou dyspnée - Antécédent familial de mort subite - Ttt pouvant avoir des effets proarythmogénes ou troubles conductifs Étiologie réflexe ou orthostatique - Pas de cardiopathie connue - Survenue position debout prolongée, dans un contexte douloureux - Au cours d’un effort de vomissement - Période post prandiale - Prodromes: nausée sueurs pâleur malaise - Antécédents syncope à répétition longue date - Maladie Parkinson neuropathie diabétique - Traitement vasodilatateurs,alcool drogues Évaluation initiale L’interrogatoire +++ Cardiaque ou réflexe ? Paramètres Sensibilité Spécificité Calkins et coll (A J Med 1995) - Sexe - Age - Durée de la période de récupération - Sensation de fatigue après la syncope 98 % 100 % Alboni et coll (JACC 2001) - Antécédent de cardiopathie 95 % 45 % Évaluation initiale L’examen physique – Examen complet (recherche signe de Marfan) – Examen cardio-vasculaire (Prise de la TA debout et couché +++) Évaluation initiale L’ECG - Systématique - Ne pas oublier de mesurer le QT - Présence d’anomalies dans 50 % des cas mais ne sont détectées que dans 5 % des cas Évaluation initiale L’ECG Anomalies ECG courantes liées à l’exercice •Bradycardie sinusale •BAV 1 •BBD incomplet •Repolarisation précoce •HVG électrique Anomalies ECG non courantes •Inversion des ondes T •Sous décalage ST •Onde Q •HAG •Déviation axiale gauche •Déviation axiale droite •HVD •Préexcitation •BBD ou BBG complet •QT long ou court •Brugada Évaluation initiale 1005 athlètes ECG normal ou commun 78 % des femmes 55 % des hommes • Faux signes de sécurité • Pathologie à haut risque silencieuse sur l’ECG de repos • Sensibilité ECG 50 % chez l’athlète asymptomatique Évaluation initiale EGSYS score Objectif: diagnostic des syncopes cardiaques Évaluation initiale EGSYS score EGSYS score 3: Sensibilité 95 % spécificité 61 % Examens de deuxième intention •Echocardiogramme •Test d’effort •Holter rythmique •Test d’inclinaison (TI) •Imagerie •EEP • Test à l’ATP • Massage carotidien • Potentiels tardifs • Biologique : BNP - Tn • Neurologiques • Psychiatriques Guidé par l’évaluation initiale et le risque du patient Examens de deuxième intention •Echocardiogramme •Test d’effort VG –VD- valves- PAPs•Holter Anomaliesrythmique de naissance des artères coronaires •Test d’inclinaison (TI) •Imagerie •EEP • Test à l’ATP • Massage carotidien • Potentiels tardifs • Biologique : BNP - Tn • Neurologiques • Psychiatriques Guidé par l’évaluation initiale et le risque du patient Examens de deuxième intention •Echocardiogramme •Test d’effort VG –VD- valves- PAPs•Holter Anomaliesrythmique de naissance des artères coronaires •Test d’inclinaison (TI) •Imagerie •EEP • Test à l’ATP • Massage carotidien • Potentiels tardifs • Biologique : BNP - Tn • Neurologiques • Psychiatriques Guidé par l’évaluation initiale et le risque du patient Examens de deuxième intention •Echocardiogramme •Test d’effort •Holter rythmique Protocole BRUCE: intensité •Test d’inclinaison (TI) insuffisante Protocole individualisé++ se •Imagerie basant sur l’activité de l’athlète (simulation reproduire la syncope) •EEP • Test à l’ATP • Massage carotidien • Potentiels tardifs • Biologique : BNP - Tn • Neurologiques • Psychiatriques Guidé par l’évaluation initiale et le risque du patient Examens de deuxième intention •Echocardiogramme •Test d’effort •Holter rythmique •Test d’inclinaison Si fréquente et facilement (TI) reproductible •Imagerie -Longue durée -Enregistreur d’événements •EEP • Test à l’ATP • Massage carotidien • Potentiels tardifs • Biologique : BNP - Tn • Neurologiques • Psychiatriques -Holter implantable Guidé par l’évaluation initiale et le risque du patient Examens de deuxième intention •Echocardiogramme •Test d’effort •Holter rythmique •Test d’inclinaison (TI) Sensibilité faible. •Imagerie Syncope inexpliquée chez l’athlète: 100 % de test positif (Am H J 1995) Reproductibilité : 10-93 % •EEP • Test à l’ATP • Massage carotidien • Potentiels tardifs • Biologique : BNP - Tn • Neurologiques • Psychiatriques Guidé par l’évaluation initiale et le risque du patient Examens de deuxième intention •Echocardiogramme •Test d’effort •Holter rythmique •Test d’inclinaison (TI) •Imagerie (coroscanner-IRM) Naissance des coronaires Épaisseur des parois Réhaussement précoce ou tardif •EEP • Test à l’ATP • Massage carotidien • Potentiels tardifs • Biologique : BNP - Tn • Neurologiques • Psychiatriques Évaluation fonctionnelle du VD Guidé par l’évaluation initiale et le risque du patient Examens de deuxième intention •Echocardiogramme •Test d’effort •Holter rythmique •Test d’inclinaison (TI) •Imagerie • EEP Apport diagnostic • Test à l’ATP •Exploration des TSVcarotidien • Massage •Meilleur en cas de cardiopathie • Potentiels tardifs ( arythmogéne ou dysfonction VG) • Biologique : BNP - Tn •Très limité si faite “d’emblée” (1 à 2%) • Neurologiques • Psychiatriques Guidé par l’évaluation initiale et le risque du patient Examens de deuxième intention •Echocardiogramme •Test d’effort •Holter rythmique •Test d’inclinaison (TI) •Imagerie •EEP • Test à l’ATP • Massage carotidien • Potentiels tardifs • Biologique : BNP - Tn • Neurologiques • Psychiatriques Guidé par l’évaluation initiale et le risque du patient Exploration neurologique Lorsque l ’enquête sur la cause de la perte de conscience a clairement éliminé une épilepsie et un accident vasculaire cérébral (séquelles motrices), aucun examen paraclinique neurologique n’est utile. Prise en charge syncope • Pose plusieurs problèmes: – Diagnostic +: est ce que c’est une syncope? – Diagnostic étiologique: Quelle est la cause de la syncope? – Pronostic: quel est le risque de la mort subite? – Quels sont les moyens du diagnostic étiologique et quelle est la démarche du diagnostic étiologique? – Quel est le traitement? Syncope liée à l’exercice chez l’athlète Interrogatoire – examen physique - TA debout couché- ECG- biologie Diagnostic suspecté Syncope inexpliquée Sans risque vital Risque vital Arrêt sport ETT – EE Diagnostic Arrêt sport oui Traitement – évaluation- reprise du sport selon l’indication Non Non Caractéristiques cliniques rassurantes oui Reprise du sport Imagerie cardiaque Adresser spécialiste Syncope liée à l’exercice chez l’athlète Interrogatoire – examen physique - TA debout couché- ECG- biologie Diagnostic suspecté Syncope inexpliquée Sans risque vital Risque vital Arrêt sport ETT – EE Diagnostic Arrêt sport oui Non Caractéristiques cliniques rassurantes oui Reprise du sport Après l’exercice Traitement – évaluation- reprise du sport selon l’indication Un seul épisode Non Absence d’antécédents familiaux Imagerie cardiaque Examen cardio-vasculaire normal ECG normal ETT normale EE normale Adresser spécialiste Syncope liée à l’exercice chez l’athlète Interrogatoire – examen physique - TA debout couché- ECG- biologie Diagnostic suspecté Syncope inexpliquée Sans risque vital Risque vital Arrêt sport ETT – EE Diagnostic Arrêt sport oui Traitement – évaluation- reprise du sport selon l’indication Non Non Caractéristiques cliniques rassurantes oui Reprise du sport Imagerie cardiaque Adresser spécialiste Traitement • Objectifs : – Prévention des récidives – Amélioration de la qualité de vie – La réduction de la mortalité Symptômes qui nécessitent une consultation spécialisée •Au cours de l’exercice •Palpitations précédant syncope •Syncope d’une façon brutale sans prodromes •Syncope en position allongée •Cardiopathie connue •Histoire familiale de mort subite •>35 ans •Bruit •Piscine •Facteurs de risque Syncopes dues des arythmies et des troubles de la conduction • Bradycardies : Stimulation cardiaque • TSV: Ablation par radiofréquence • Tachycardie ventriculaire: basée sur les recommandations – Médical – Ablation – DAI Syncopes dues à une maladie cardiaque structurale ou vasculaire • Traitement de la maladie sous jacente – Traitement chirurgical • Remplacement valvulaire aortique • Cure d’un myxome • Ttt dissection aortique – Angioplastie – Ttt anticoagulant-thrombolyse: EP – ….. Syncopes réflexes • • • • • • • • Rassurer Averti des situations déclenchantes Bonne hydratation + apport sodé Position Trendelenbourg Bas de contention Réadaptation à l’orthostatisme Midodrine Les contractions isométriques Conclusion • La syncope chez l’athlète doit être considérée comme un signe d’alarme de la mort subite. • L ’évaluation initiale interrogatoire(relation avec l’effort) + ECG doit découvrir au moins 50 % des étiologies. • Une évaluation précise selon une stratégie codifiée. • Les objectifs de la prise en charge de la syncope – Identification et le traitement des étiologies cardiaques exposant au risque de la MS – Permettre à l’athlète (sans ou atténuation du risque) la reprise de l’activité en sécurité.
