Exploration des pathologies ostéo-articulaires des personnes âgées

Exploration des pathologies ostéo-articulaires des personnes âgées
Exploration des pathologies ostéo-articulaires des personnes âgées :
un vaste champ d'investigation en médecine nucléaire.
Fabrice Rezungles
Centre radio-isotopique du Tarn - Centre Hospitalier - Albi
Résumé
La démographie explique la part prépondérante des personnes âgées admises dans les
établissements de santé ou traitées en ambulatoire, toutes les spécialités médicales étant largement
concernées par leur prise en charge.
En pathologie ostéo-articulaire, le diagnostic ou le critère d’évolution peuvent s’avérer
particulièrement difficiles du fait de tableaux cliniques complexes chez des malades aux antécédents parfois multiples.
La médecine nucléaire apporte une aide précieuse aux cliniciens par la réalisation de
scintigraphies osseuses, d'ostéodensitométrie et grâce à la radiothérapie métabolique des métastases osseuses hyperalgiques.
L’objet de cet article n’est pas de refaire une étude exhaustive des indications des scintigraphies osseuses, mais de s’intéresser aux particularités de la prise en charge de ces personnes
âgées dans un service de médecine nucléaire.
La contribution de la médecine nucléaire pour ces patients demeure importante et incontournable.
Gériatrie / Scintigraphies osseuses / Ostéodensitométrie / Radiothérapie métabolique
Correspondance : Fabrice Rezungles
Centre Radio-isotopique du Tarn - Centre Hospitalier - 22 bd Sibille - 81013 Albi Cedex
E-mail : [email protected]
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Médecine Nucléaire -
Imagerie fonctionnelle et métabolique - 2005 - vol.29 - n°9
F. Rezungles
!Les pathologies ostéo-articulaires
sont fréquentes et augmentent
significativement avec l’âge ; il en va
de même, si ce n’est davantage, des
plaintes douloureuses. Ces douleurs
sont parfois en relation avec une lésion rapidement objectivée mais les
cliniciens sont bien souvent confrontés à des plaintes multiples, confuses,
pour lesquelles l’étiologie est difficile
à identifier sur le seul examen somatique complété ou non par des radiographies standards.
La grande sensibilité de la scintigraphie osseuse, exploration non invasive du corps entier, offre une capacité d’orientation et d’évaluation diagnostique puissante, facile à manier
par le médecin prescripteur qu’il soit
spécialiste ou généraliste. Ses indications chez les personnes âgées sont
identiques à celles des patients plus
jeunes, mais la fréquence et la complexité du problème posé augmentent avec l’âge.
La radiothérapie métabolique à visée
antalgique des métastases osseuses,
fréquemment proposée aux patients
porteurs d’un cancer primitif prostatique ou mammaire ou autres,
s'adresse aussi à une population âgée
Figure 1
(Figure
1).
La réalisation d’ostéodensitométrie
biphotonique dans de nombreux services de médecine nucléaire est aussi
majoritairement prescrite à des sujets
âgés quelle que soit l’indication.
De ce fait, les services de médecine
nucléaire accueillent de nombreuses
personnes âgées et doivent adapter
leurs protocoles, mais les résultats
fournis sont particulièrement précieux dans la prise en charge de ces
malades.
Nous ne développerons pas ici la
liste des indications qui a déjà été recensée et développée récemment
dans les numéros de novembre 2003,
février et décembre 2004 de la revue
"Médecine Nucléaire" [1-4] pour ne
parler que de la revue francophone,
mais nous aborderons plus spécifiquement l’intérêt et les contraintes
directement liés aux personnes
âgées.
Médecine Nucléaire -
ADAPTATION DES PROTOCOLES
SCINTIGRAPHIQUES
AUX PERSONNES AGEES
!La médecine nucléaire permet l’exploration fonctionnelle d’un organe
ou d’un tissu ; les modalités de réalisation des examens se sont adaptées
à l’état physiologique des patients intéressés. La qualité de la scintigraphie
dépendant du meilleur rapport signal
sur bruit, les conditions de protocole
doivent être optimisées en fonction
du problème clinique posé et des
patients examinés.
optimale et pour limiter l’irradiation
des patients, seuls 60% de l'activité
injectée étant fixés sur l’os dans le
meilleur des cas. Boire abondamment
dans un laps de temps donné n’est
pas une tendance naturelle pour une
personne âgée. Cela nécessite de longues explications et surtout une surveillance et des encouragements réguliers de la part du personnel du
service. Une miction efficace doit
également être réalisée avant l’installation sous la gamma-caméra, et là
aussi son obtention, ni automatique
ni rapide, parfois échoue, ce qui impose des adaptations d’acquisition et/
ou de traitement d’image (tomographies, masquage, …).
Le temps de fixation
!La biodistribution du diphosphonate technétié est liée au débit sanguin squelettique et à l’activité du remodelage. Le turn over se ralentissant
au fil des années, l’obtention d’une
distribution osseuse de bonne qualité sera plus longue à obtenir que
chez un jeune adulte.
Ainsi , le délai de fixation qui est optimal entre 2 à 5 heures, devra être
choisi dans sa fourchette haute, en
tout état de cause jamais avant 3 heures, 4 heures étant le délai habituellement recommandé. Cette longue attente doit évidemment être expliquée
aux patients et souvent à leurs familles ; elle est parfois vécue difficilement et leur paraît interminable,
d’autant qu’ils voient passer avant eux
des patients arrivés bien plus tard, ce
qu'ils peuvent vivre comme une injustice (on m’a oublié !!).
Ce long séjour dans le service nous
impose d’aménager des salles d’attente confortables et de prévoir une
surveillance spécifique de la part du
personnel du service avec des traitements à administrer régulièrement
dans le cadre du suivi thérapeutique
en cours.
Le bruit de fond
!Le rapport signal sur bruit est conditionné par une boisson suffisante
pour obtenir une qualité d’imagerie
L’installation
!Le temps d’acquisition est toujours
relativement long, de 15 à 30 minutes, temps pendant lequel le patient
ne doit pas bouger intempestivement.
Du fait de la douleur ou de leur antécédent, la position peut-être difficile
à trouver puis à maintenir.
La prise en charge de ces personnes,
dont les mouvements sont souvent
très limités et dont l'autonomie est
réduite nécessite l’aide des techniciens pour les installer ; le manipulateur a besoin de l’aide de ses collègues, les manipulations étant plus rapides et moins douloureuses à deux
aussi bien pour le patient que pour
le personnel même si l’utilisation du
tapis de transfert (ou rollbord) est
d’une aide précieuse. Le temps nécessaire à l’installation totale de ces
patients comme le temps nécessaire
à les libérer avec précaution de la table d'examen se trouve considérablement allongé et consommateur de
temps en personnel.
La radioprotection
!Les services de médecine nucléaire
sont soumis aux nouvelles normes
de radioprotection et responsables de
la gestion de leurs déchets, qu’il
s’agisse de déchets produits à l’intérieur ou à l'extérieur du service
comme les couches souillées par
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Figure 1 - Patient de 75 ans, porteur d’un adénocarcinome prostatique connu depuis 7 ans, actuellement en échappement hormonal
avec la présence de métastases osseuses douloureuses notamment fémorales droite. Etude de la bio distribution six heures après
l’administration d’une injection de Samarium 153.
75-year-old man with a known prostate adenocarcinoma since 7 years, currently in hormonal exhaust with the presence of painful
bone metastases, in particular in the right side. Distribution of samarium-153 at six hours after injection.
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l'élimination urinaire du radiopharmaceutique, qui suivent le circuit
intra hospitalier.
Cela nécessite la mise en place de
protocoles, l’établissement de fiches
d’information, et l’organisation de
circuit de ramassage de ces déchets.
Cette organisation particulière nous
impose une attention permanente et
une information des patients et de
l'entourage, mais également du personnel hospitalier ou privé en dehors
du service de médecine nucléaire, information souvent difficile à faire
comprendre et à harmoniser sans susciter de réticence.
Les adaptations sont lourdes
pour le personnel
!L’ensemble de ces adaptations indispensables à une prise en charge
correcte et adéquate des personnes
âgées est au total particulièrement
consommatrice en temps de personnel, que ce soit lors de l'injection du
radiopharmaceutique, de la réalisation
de la scintigraphie ou dans le suivi
des procédures de sortie du service
de médecine nucléaire. Ainsi nous
avons réalisé plusieurs chronométrages de la réalisation d’une série de
scintigraphies osseuses en comparant
des séries de quinze explorations où
les personnes âgées prédominent et
d’autres équivalentes où prédominent des patients plus jeunes en ambulatoire.
La différence de temps peut être estimé à 15 % d’augmentation. Ce phénomène qui n’est pas pris en compte
dans la cotation de l'acte, n’est donc
pas anodin dans la structure organisationnelle d’un service, et reste
un facteur influent au moment de la
prise de rendez-vous et dans l’organisation du planning.
Il en va de même de la radioprotection pour le personnel du service, les
manipulations des patients étant nettement plus longues, au contact direct des malades ; les doses absorbées,
restant habituellement faibles, ont ten-
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dance à s’élever, phénomène qui est
bien mis en évidence par la mise en
place de la dosimétrie opérationnelle.
En tout état de cause, ces soins nécessitent un effort de la part du personnel.
mêmes conditions que pour l’ensemble des malades, mais la réalisation
d’une étude corps entier demeure
incoutournable et ce d’autant que les
gamma-caméras multi-détecteurs
nous le permettent désormais très
facilement.
INTERET DE LA SCINTIGRAPHIE
OSSEUSE
!Il n'en demeure pas moins que l’intérêt de la réalisation d’une scintigraphie osseuse est particulièrement
grand chez les personnes âgées devant de nombreuses situations cliniques courantes et reste un moyen
d’orientation diagnostique précieux,
rapide, apprécié par les cliniciens
prescripteurs.
Toutes les indications classiques de
la scintigraphie osseuse se retrouvent, qu’elles soient rhumatologiques, traumatiques (algoneurodystrophie, ostéomyélite ou ostéïte, recherche de fracture, ostéonécrose,
maladie de Paget, enthésopathie d’insertion, recherche de fracture de fatigue) ou oncologiques (diagnostic de
métastases osseuses des cancers
ostéophiles et le suivi de leur évolution).
Exploration corps entier
! L’exploration corps entier systématique est la règle chez une personne
âgée, en n’hésitant pas à utiliser plusieurs contrastes pour faciliter l’interprétation sur les différents segments
du squelette (en général deux échelles de contraste sont nécessaires).
Les lésions de découverte fortuite ou
les lésions associées à la pathologie
recherchée sont plus fréquentes chez
ces personnes et il est bien dommage
de ne pas les rechercher même si
l’étude centrée répond à la question
posée par le clinicien ; bien sûr les
études en deux ou trois phases, les
acquisitions tomographiques habituelles ou tomographiques hybrides
TEMP-TDM sont réalisées dans les
Les prothèses
douloureuses [5-7]
!La scintigraphie osseuse en deux
ou trois phases est une indication courante devant une prothèse douloureuse, qu’elle soit mise en place de
façon assez récente (en respectant les
délais de deux à trois mois post chirurgicaux) ou au contraire très ancienne.
Elle peut être couplée à une scintigraphie utilisant les leucocytes marqués ou les anticorps antigranulocytes dans les cas de suspicion de
Figure 2
sepsis (Figure
2).
Cette dernière scintigraphie et ses
modalités ont fait l’objet de travaux
présentés au cours du précédent colloque de l’ACOMEN à Toulouse qui
montrent bien sa grande contribution.
Il faut signaler la fréquence significative estimée selon les équipes de 10
à 15 % de lésions détectées par la
scintigraphie osseuse, qui ne sont pas
en rapport direct avec le matériel
prothétique mais avec des lésions
Figure 3
sus ou sous jacentes (Figure
3).
Le cas le plus fréquent est la présence
de lésions mécaniques type arthrosique lombaire à l’origine d’une
sensation de prothèse de hanche
douloureuse, mais il peut également
s’agir d’une lésion fracturaire ou
pseudo fracturaire du bassin chez des
patients âgés en insuffisance osseuse
notoire. Ces anomalies sont souvent
très difficilement mises en évidence
Figure 4
radiologiquement (Figure
4).
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Figure 2 - Patient porteur d’une prothèse totale des genoux droit et gauche, présentant des douleurs sur les deux genoux avec un
syndrome infectieux et inflammatoire nettement significatif . Etude par le Leukoscan et distribution osseuse démontrant le très net
sepsis (staphylocoque doré à la ponction) du genou gauche, localisation indemne en ce qui concerne la prothèse du genou droit.
Patient with a total prothesis of the right and left knee with pain on both sides and with an acute infectious and inflammatory
syndrome. Leucoscan demonstrates a normal right knee and isolated sepsis of the left knee.
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Figure 3 - Patiente de 80 ans, porteuse d’une prothèse de hanche gauche totale mise en place il y a trois ans, pas de traumatisme
retrouvé à l’interrogatoire, mais apparition d’une douleur brutale et identification d’une lésion fracturaire périprothétique.
80-year-old woman with a 3-year-old left total hip prosthesis and addressed for a sudden pain without history of traumatism.
Scintigraphy shows a periprosthetic fracture.
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Figure 4 - Patiente de 72 ans, porteuse de deux prothèses de hanche mises en place respectivement depuis 5 et 7 ans, adressée pour
un bilan de prothèse douloureuse gauche en radio normale. Identification de deux localisations fracturaires ilio et ischio pubiennes.
72-year-old woman with bilateral hip prothesis respectively 5 and 7-year-old and addressed for assessment of pain in the left hip,
which was normal at X-ray. Scintigraphy shows two pelvic fractures, respectively in the ilio- and ischiopubic ramus.
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Douleurs diffuses invalidantes
!L’examen clinique d’une personne
âgée se plaignant de multiples douleurs ostéo-articulaires, multi-sites,
diffuses, d’intensité et de rythme très
variables est particulièrement difficile
pour les médecins généralistes ou
rhumatologues et ce d’autant plus
qu’il n’existe pas d’élément biologique franc contributif à l’établissement
d’un diagnostic.
Chez les personnes âgées déjà souvent largement polymédicamentées
le traitement antalgique à l’aveugle
n’est évidemment pas recommandé.
La capacité de la scintigraphie osseuse d’étudier l’ensemble du squelette offre une orientation diagnostique, en mettant en évidence des pathologies bénignes, métaboliques
Figutelle que la maladie de Paget (Figure 5
5), rhumatismales, traumatiques,
des fractures de fatigue sans traumatisme identifié ou des localisations
métastatiques osseuses d’un cancer
Fiprimitif encore non connu (F
gure 6
6).
INTÉRÊT DES SCINTIGRAPHIES
HYBRIDES TEMP-TDM
!Nous connaissons la grande qualité
de sensibilité de la scintigraphie osseuse et aussi ses limites en matière
de spécificité, phénomène accru
pour les personnes âgées, souvent
pluri-pathologiques, porteuses de
nombreux et importants antécédents
ostéo-articulaires et chez lesquelles
la détermination d’une hyperfixation
liée à une lésion en évolution peut
être difficile à différencier des hyperfixations dues aux facteurs de dégénéréscence mécanique ; dans certains cas le signal à étudier peut être
moins intense et moins évident que
celui des fixations accessoires.
L’immense intérêt de la technique
Figur
hybride TEMP-TDM (F
iguree 7
7) réside
justement dans sa capacité, au cours
de l’étude de fusion, d’apporter un
pouvoir discriminatoire majeur dans
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l’étude systématique de chaque foyer
hyperfixant observé en le rattachant
à l’aspect morphologique sous-jacent.
Ce travail est réalisé habituellement
par la comparaison entre la scintigraphie et les données radiologiques,
mais il est souvent fastidieux, lourd,
les incidences ne sont pas toujours
superposables, et encore faut-il que
le dossier radiologique ne soit pas
oublié!
L’autre avantage majeur de la TEMPTDM est la correction de l’atténuation,
qui modifie et améliore considérablement le rapport signal sur bruit, facteur toujours essentiel à la qualité et
à l’interprétation des scintigraphies.
LA MESURE DE LA DENSITE
MINERALE OSSEUSE (DMO)
[3,8,9]
!Pour l’essentiel l’ostéodensitométrie rime avec ostéporose, bien que
ce ne soit pas ou plus l’unique indication de cette exploration ; la plus
grande part des mesures du capital
minéral osseux est demandée pour
la détection ou le contrôle de cette
maladie redoutable dans ses conséquences. Les personnes âgées, notamment les femmes mais pas uniquement, sont bien sûr particulièrement
exposées et la mesure de la DMO
pourra être contributive, qu’il s’agisse
d’une ostéoporose primitive ou secondaire, en orientant directement la
prise en charge de ces patientes.
L’intérêt de la détection d’une évolution vers l'ostéoporose se retrouve
chez des sujets plus jeunes, dès la
ménopause ; pour les personnes
âgées le contexte clinique associé est
primordial à évaluer.
Pose d'une pr
othèse
prothèse
Devant une patiente fortement suspecte d’ostéoporose cliniquement
et/ou radiologiquement, le chirurgien
pourra hésiter sur le choix du matériel qu’il va devoir mettre en place.
La question porte essentiellement sur
la décision d’un matériel cimenté qui
n’est plus guère utilisé que dans cette
situation de prothèse totale de hanche (PTH) chez une patiente âgée et
ostéoporotique sévère connue. Quelques équipes chirurgicales estiment
le ciment inutile en toute situation.
Elément ffondamental
ondamental du suivi
Le suivi thérapeutique et l’observance assidue des traitements au long
cours demeurent une tâche difficile
pour les médecins et les paramédicaux. Il n’est pas question d’âge en
ce domaine, mais on observe un phénomène particulier pour des patients
souvent fortement polymédicamentés, ne comprenant pas parfois l'utilité réelle de tel ou tel médicament,
ni même comment et à quel moment
de la journée ou de la semaine il doit
être pris. Les traitements disponibles
pour limiter ou contrôler l’évolution
déminéralisante sont par essence
même des conduites au long cours,
nécessitant une rigueur d’administration suffisante, qui s’ajoutent souvent
à d’autres traitements. Le contrôle de
l’efficacité par des mesures de DMO
est impérative aussi bien pour guider
l’attitude thérapeutique parmi les
cinq grandes lignes actuellement utilisées (vitaminoD-calcique, SERM,
biphosphonates et plus rare parathormone ou ranélate de strontium pour
des cas particulièrement évolués) que
pour permettre à la patiente de "visualiser" son évolution et d'être encouragée.
Devant un tableau clinique évocateur
Certaines fractures périphériques ou
tassements vertébraux spontanés
après un traumatisme minime, apparaissent comme une complication
d’une ostéoporose jusque-là méconnue ou sous-estimée, et sont l’occasion de faire le point objectif sur le
stade de l’évolution de la maladie
Figur
(F
iguree 8
8). Bien sûr, il est trop tard
pour avoir une démarche préventive,
mais il est important de connaître le
degré de gravité de l’ostéoporose, de
préciser l’origine de celle-ci en cas
de maladie secondaire afin de mieux
adapter la prise en charge et le suivi,
qu’il soit médicamenteux ou physique.
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Figure 5 - Patient de 80 ans présentant des douleurs diffuses, bilan d’évolutivité de sa maladie de Paget déjà connue.
80-year-old man presenting with diffuse pain and addressed for staging of a known Paget’s disease.
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Figure 6 - Patient de 70 ans adressé pour des douleurs articulaires diffuses avec un petit syndrome inflammatoire évoluant depuis
plusieurs semaines ; pas d’antécédent carcinologique, découverte fortuite de multiples localisations métastatiques.
70-year-old man sent for diffuse articular pains with a small inflammatory evolving for several weeks ; no history of cancer ;
fortuitous discovery of multiple bone metastases.
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Figure 7 - Patiente de 78 ans, lombalgique chronique, porteuse par ailleurs d’une maladie de Horton avec un syndrome inflammatoire connu, adressée pour un bilan de lombalgie.Acquisitions hybrides TDM retrouvant nettement la localisation de spondylodiscite
L5 S1.
78-year-old woman with a Horton’s disease and inflammatory syndrome, addressed for chronic lombalgy. Fused SPECT-CT acquisitions clearly show L5-S1 spondylodiscitis.
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Figure 8 - Patiente de 78 ans ayant présenté des chutes à répétition , et pour lesquelles les bilans radiologique et scanographique ne
montrent qu’un tassement de vertèbre. Son évolution antalgique est mal contrôlée, et un bilan lésionnel scintigraphique corps entier
est demandé qui montre outre le tassement de vertèbre déjà connu de multiples localisations costaux vertébrales.
79-year-old woman with vertebra compression fracture following repeated falls. Due to residual pain, whole body bone scintigraphy
is performed. Besides the vertebral collapse, several other vertebra and rib fractures are discovered.
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La découverte d’une ostéoporose
peut être le mode de révélation d’une
pathologie sous-jacente méconnue
ou sous-estimée au premier rang de
laquelle on retrouve des maladies
endocriniennes thyroïdiennes ou
parathyroïdiennes, mais aussi
néphrologiques.
TRAITEMENT ANTALGIQUE
DES METASTASES OSSEUSES
!Les douleurs, l’altération de l’état
général, la dégradation de la qualité
de vie aussi bien physique que psychologique, sont les compagnes malheureuses des malades porteurs de
métastases osseuses. Les traitements
à visée antalgique utilisant des radiotraceurs émetteurs de rayonnement
bêta sont connus de longue date avec
l’utilisation du Phosphore 32 , mais
ils ont été réactualisés avec l’apparition respectivement du Strontium 89
(Metastron®) en 1993 puis du Samarium153 EDTMP (Quadramet®) en
1999. Ces deux derniers radio-éléments ont l’avantage de présenter des
effets secondaires médullaires moins
importants que le Phosphore 32 longtemps utilisé avec une efficacité certaine (environ 50% de sujets répondeurs). Si l'autorisation de mise sur
le marché (AMM) du Métastron® est
limitée aux métastases osseuses
d’origine prostatique, le Quadramet®
peut être employé quel que soit le
cancer primitif. On observe pourtant
une importante majorité d’indications
602
encore limitée aux primitifs prostatiques ou mammaires, peut-être une réminiscence de l’AMM initiale.
En tout état de cause, ces traitements
peuvent et sont régulièrement prescrits pour des personnes âgées, l’objectif n’étant pas une visée curatrice
mais bel et bien un accompagnement
antalgique pour ces personnes fragiles, de façon à restaurer une qualité
de vie acceptable, aussi bien pour elle
que pour leur entourage.
La mise en œuvre de ces traitements
est simple et rapide, avec une injection intra-veineuse stricte au cours
d’un séjour de quelques heures dans
le service de médecine nucléaire, ce
qui est facilement acceptable pour ces
patients. Les résultats que l’on obtient
actuellement sont très bons, avec une
réponse antalgique observée en
moyenne chez les deux-tiers des patients. Encore faut-il que la radiothérapie métabolique ne soit pas proposée trop tardivement pour qu’elle conserve toute sa capacité et tout son
sens dans la statégie anti-douleur ; la
concertation régulière et l’étude des
dossiers avec les oncologues ou les
médecins des centres anti-douleurs
est primordiale, qu’elle se déroule
pendant les réunions de concertation
pluridisciplinaires (RCP), ou par
échange direct entre les spécialistes.
Aujourd’hui, où la lutte contre la douleur est devenue une priorité et où
parallèlement on recherche à maintenir le plus longtemps possible les
malades à leur domicile entourés de
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leur famille avec des soins appropriés, l’utilisation des traitements antalgiques par les radiotraceurs doit
tenir une place significative. Une des
difficultés à l’heure actuelle est la cotation (PANL001 soit 75,74 euros...)
insuffisante et loin de couvrir l’achat
du radiopharmaceutique, qui peut
conduire des services de médecine
nucléaire (ou la radiopharmacie) à
limiter volontairement le nombre de
patients traités. La prise en charge par
la liste des molécules onéreuses
reste insuffisante. Il reste à souhaiter
que le nouveau système de cotation
rectifiera comme prévu cet handicap
en valorisant le coût du radiopharmaceutique.
CONCLUSION
!Un service de médecine nucléaire
dans ses différentes composantes offre une capacité diagnostique,
d’orientation et d’évaluation, mais
aussi thérapeutique particulièrement
importante chez les personnes âgées
porteuses d’une pathologie ostéo-articulaire ou d’une plainte douloureuse d’allure osseuse. Malgré des
difficultés de mise en œuvre, des
contraintes spécifiques en matière de
gestion interne et surtout de radioprotection, la scintigraphie osseuse,
les scintigraphies à la recherche d'une
infection, l'ostéodensitométrie et la
radiothérapie à visée antalgique demeurent incontournables.
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Exploration of osteo-articular pathologies of the old people :
a vaste field of investigation in nuclear medicine.
In developed countries, the proportion of old and very old persons is growing steadily
among our inpatients as well as outpatients.
Not only geriatrics but almost all other medical specialities are widely concerned in the
pathologies of the elderly.
One particular aspect is the evolution of the bones and joints disease. Their frequency is
very high in this population. Diagnosis and staging can be very difficult to establish because of a
complex concurrent polypathology.
Nuclear medicine can be helpful, in particular bone scintigraphy or, more recently,
palliation of painful bone metastases.
Bone mineral density measurements are also available in many nuclear medicine units.
The goal of this paper is to underline some important aspects of bone scintigraphy in the
elderly.
Geriatrics / Bone scintigraphy / Bone density / Metabolic irradiation
RÉFÉRENCES
1. Sutter B, Meys E. Qu’attend le rhumatologue de la médecine Nucléaire ? Médecine Nucléaire 2003;
27(11):585-98
2. Sutter B, Cazenave A. Qu’attend le
chirurgien orthopédiste de la scintigraphie osseuse ? Médecine nucléaire 2003;27(11):603-13
3. Braillon P. Place de l’ostéodensitométrie en pathologie ostéoarticulaire. Médecine Nucléaire 2003;
27(11):620-9
4. Essig J, Boussaton M, Foulquié P. Médecine Nucléaire et prothèse articulaire des membres inférieurs. médecine nucléaire 2004;28(12):631-4
Médecine Nucléaire -
5. Rahmy A, Tonino A, Tan W. Quantitative analysis of technetium 99m
methylene diphosphonate uptake in
unilateral hydroxyapatite-coated
total hip prosthese : first year follow
up. J Nucl Med 1994;35:1235-43
6. Rubello D, Borsato N, Chierichetti
F, Pierluigi Z, Ferlin G. Three-phase
bone scintigraphy pattern of
loosening in uncemented hip
prostsheses. Eur J Nucl Med 1994;
22:299-301
7. Eder V, Baulieu F, Secchi V, Gautier
B, Pottier J , Rosset P. Place actuelle
de la scintigraphie osseuse dans
l’évaluation des prothèses de han-
ches douloureuses. Médecine Nucléaire 2000;24:15-22
8. Stein JA, Lazewatsky JL, Hochberg
AM. Dual-energy X-ray bone
densitometer incorporating an
internal reference system. Radiology
1987;165S:313.
9. Braillon P, Duboeuf F, Meary MF,
Barret P, Delmas PD, Meunier PJ.
Mesure du contenu minéral osseux
par radiogaphie digitale quantitative. Premiers résultats au niveau
vertébral lombaire. La Presse Méd.
1989;18:1062-5.
Imagerie fonctionnelle et métabolique - 2005 - vol.29 - n°9
603