Accidents Vaculaires Cérébraux
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Une priorité en matière de Santé : les Accidents Vasculaires Cérébraux IDPS les Accidents Vasculaires Cérébraux Epidémiologie incidence 1998 2003 2008 /an (%) US 631 700 689 500 755 900 1.8 Europe 633 200 687 600 744 700 1.6 France 84 400 93 000 100 800 1.8 Espagne 94 100 102 900 111 600 1.7 Italie 142 100 158 100 173 700 2.0 Allemagne 154 500 168 100 184 900 1.8 UK 158 100 165 500 173 700 1.0 Japon 322 800 373 300 429 200 2.9 Ref : COGNOS may 2000 IDPS les Accidents Vasculaires Cérébraux Epidémiologie Prévalence 1998 2003 2008 /an (%) US 2 448 500 2 640 000 2 906 400 1.7 Europe 2 440 600 2 631 600 2 864 800 1.6 France 329 000 357 800 394 600 1.8 Espagne 323 100 353 800 385 500 1.8 Italie 526 100 585 800 648 100 2.1 Allemagne 626 100 672 800 740 700 1.7 UK 636 300 661 500 696 000 0.9 Japon 997 200 1 121 400 1 331 200 2.9 Ref : COGNOS may 2000 IDPS les Accidents Vasculaires Cérébraux pourquoi la prévalence augmente ? Vieillissement de la population PREVALENCE +++ Réduction mortalité post-AVC PREVALENCE +++ Amélioration de l ’efficacité des traitements Prévention primaire (action sur les FdR) PREVALENCE + PREVALENCE ++ IDPS Les Accidents Vasculaires Cérébraux l’incidence et la prévalence des AVC augmentent les besoins médicaux sont insatisfaits et les possibilités de traitement bien limitées de nouveaux antiagrégants plaquettaires et de nouveaux hypolipémiants seront bientôt à disposition le traitement préventif sera une association de différentes approches complémentaires IDPS les Accidents Vasculaires Cérébraux les traitements de demain le traitement préventif sera une association : antiagrégant plaquettaire + hypolipémiant + IDPS ANATOMIE ET VASCULARISATION DE L ’ENCEPHALE IDPS ANATOMIE DE L ’ENCEPHALE Hémisphère cérébral diencéphale Tronc cérébral cervelet IDPS ANATOMIE DE L ’ENCEPHALE Lobe frontal Lobe pariétal Lobe occipital Lobe temporal IDPS VASCULARISATION DE L ’ENCEPHALE Superficial artère temporale temporal artery artère ophtalmique artère maxillaire tronc basilaire artère occipitale artère vertébrale artère carotide interne artère carotide externe artère carotide commune artère faciale artère linguale artère thyroïdienne supérieure larynx glande thyroïde tronc thyrocervical tronc costocervical artère sous-clavière artère axillaire clavicule tronc brachiocéphalique artère thoracique interne IDPS VASCULARISATION DU CERVEAU antérieur lobe frontal Cercle de Willis : a. cérébrale antérieure chiasma optique a. cérébrale moyenne a. communicante antérieure a. communicante postérieure a. carotide interne hypophyse a. cérébrale postérieure lobe temporal tronc basilaire pont a. vertébrale lobe occipital cervelet postérieur IDPS VASCULARISATION DE L ’ENCEPHALE AcoA ACM ACI AcoP ACP TB ACI : Artère Carotide Interne ACA :Artère Cérébrale Antérieure AcoP : Artère communicante Postérieure ACM : Artère Cérébrale Moyenne ACP : Artère Cérébrale Postérieure AcoA : Artère communicante Antérieure TB : Tronc Basilaire IDPS LES ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX IDPS Sommaire • Définition • Epidémiologie • Facteurs de risque • Classification (pour chaque type : physiopathologie, symptomatologie clinique et traitement). • bilan initial • rééducation IDPS AVC - Définition Un AVC est un déficit neurologique soudain, d ’installation brutale (quelques secondes à quelques minutes), d ’origine vasculaire c ’est à dire lié à - une occlusion permanente ou temporaire d ’une artère à visée cérébrale ⇒ AVC ischémique ou à - la rupture de la paroi d ’une de ces artères, ⇒ AVC hémorragique. Il en résulte un arrêt des apports en oxygène et en glucose, éléments indispensables au bon fonctionnement des neurones. IDPS AVC - Epidémiologie Incidence des AVC en 1998 : Ref : COGNOS may 2000 US 631 700 Europe 633 200 France 84 400 Germany 154 500 Italy 142 100 Spain 94 100 UK 158 100 Japan 322 800 IDPS AVC - Epidémiologie Prévalence des AVC en 1998 : Ref : COGNOS may 2000 US 2 448 500 Europe 2 440 600 France 329 000 Germany 626 100 Italy 526 100 Spain 323 100 UK 636 300 Japan 997 200 IDPS AVC - Epidémiologie Aux Etats-Unis : 3 ème cause de décès mortalité : 30 % 1 ère cause d ’invalidité Ref : Goldstein et Machar 1994 / Hoyert et al 1999 IDPS AVC - Epidémiologie Décès Récidive Démence Ref : Chalmers et al 2001 À 1 mois 25 % à 1 an 40 % 1er mois 3-5% 1ère année 10 % 30 % IDPS AVC - Epidémiologie En France : incidence variable d ’une publication à l ’autre (150 000/an) touche dans 75 % des cas des sujets de plus de 65 ans risque de récidive d ’AVC ischémique de 40 % à 5 ans ref : Cardiologie Pratique avril 1999 IDPS AVC - Epidémiologie Mortalité vasculaire globale de 5 % par an (le double de celle de la population générale à âge équivalent) séquelles lourdes : 20 % des patients sont totalement dépendants 6 mois après l ’événement et environ 50 % sont partiellement dépendants pour les activité de la vie quotidienne. ref : Cardiologie Pratique avril 1999 IDPS AVC - Facteurs de risque l ’âge : un facteur de risque non modifiable Tranches d’âges (ans) 0-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85+ Ref : Anderson et al 1993 Risque annuel d’AVC 1 / 30 000 1 / 10 000 1 / 9000 1 / 5000 1 / 1000 1 / 300 1 / 100 1 / 50 1 / 30 IDPS AVC - Facteurs de risque HYPERTENSION ARTERIELLE (PAS et PAD) tabac hypercholestérolémie Cardiopathies - pathologies cardiaques ischémiques - insuffisance cardiaque - cardiopathies emboligènes (fibrillation auriculaire, infarctus du myocarde ...) IDPS AVC - Facteurs de risque antécédent d ’accident ischémique transitoire souffle carotidien / sténose carotidienne asymptomatique diabète alcool contraceptifs oraux IDPS AVC : UNE PATHOLOGIE CARDIOVASCULAIRE Épaisseur intima/média âge Hypercholestérolémie Épaisseur intima/média HTA AVC HVG âge Hypercholestérolémie IC Cardiopathies ischémiques Épaisseur intima/média âge Hypercholestérolémie IDPS AVC - Classification AVC ischémique 80-85 % Accident Ischémique Transitoire AVC hémorragique 15-20 % Infarctus Cérébral IDPS AVC ISCHEMIQUE IDPS AVC ischémique - Physiopathologie L ’Accident Vasculaire Cérébral ischémique est dû à une obstruction de la lumière artérielle d ’une artère cérébrale ou d ’une de ses branches 2 causes principales Athérome des artères cervico-céphaliques Cardiopathies emboligènes IDPS AVC ischémique - Physiopathologie ATHEROME IDPS AVC ischémique - Physiopathologie ATHEROME emboles cholestérol emboles plaquettes +/- fibrine plaque d ’athérome sténose plaque d ’athérome thrombus occlusif Plaque d ’athérome thrombus mural EMBOLES OBSTRUCTION DES ARTERES DISTALES OBSTRUCTION LOCALE IDPS AVC ischémique - Physiopathologie CARDIOPATHIES EMBOLIGENES Fibrillation auriculaire Infarctus du myocarde Insuffisance cardiaque Pathologie valvulaire Thrombus cardiaque EMBOLES OBSTRUCTION DES ARTERES DISTALES IDPS Accident Ischémique Transitoire Définition Episode neurologique déficitaire focalisé et transitoire, secondaire à une ischémie cérébrale. Par définition, les troubles disparaissent spontanément en moins de 24 heures sans laisser de séquelles. IDPS Accident Ischémique Transitoire Expressions cliniques Exemple : AIT du territoire carotidien cécité monoculaire transitoire troubles moteurs (hémiparésie controlatérale …) troubles sensitifs unilatéraux (paresthésies, hypoesthésies…) dysphasie (si hémisphère dominant) hémianopsie IDPS Accident Ischémique Transitoire Expressions cliniques Exemple : AIT du territoire vertébrobasilaire troubles moteurs et/ou sensitif des membres diplopie trouble ou perte de la vision dysarthrie, dysphagie, dysphonie IDPS Accident Ischémique Transitoire Traitement à la phase aiguë Traitement médicamenteux : généralement aucun traitement anticoagulant dans certains cas (embolies d ’origine cardiaque, sténose carotidienne serrée…) MAIS jamais avant les résultats du scanner. IDPS Accident Ischémique Transitoire Traitement Prévention secondaire traitement de la cause antiagrégants plaquettaires - aspirine 50-325 mg/j - ticlopidine (TICLID) - clopidogrel (PLAVIX) - dipyridamole + aspirine anticoagulants (si persiste une cause d ’embolie d ’origine cardiaque) contrôle des facteurs de risque - hypertension artérielle - dyslipidémie - diabète - dysrythmie - ... IDPS INFARCTUS CEREBRAL - Définition Déficit neurologique d ’apparition brutale persistant plus de 24 heures. IDPS INFARCTUS CEREBRAL Expressions cliniques exemple : occlusion d ’une artère cérébrale moyenne hémiparésie controlatérale (membre sup.+++/membre inf.) trouble de la sensibilité d ’un hémicorps (controlatéral à la lésion) dysphasie (si hémisphère dominant) hémianopsie controlatérale IDPS INFARCTUS CEREBRAL Expressions cliniques exemple : occlusion d ’une artère cérébrale postérieure maux de tête et état confusionnel hémianopsie latérale homonyme dysesthésies ou hémianesthésie IDPS INFARCTUS CEREBRAL Traitement à la phase aiguë Traitement médicamenteux thrombolytiques anticoagulants dans certains cas (causes cardiaques d ’embolie…) MAIS jamais avant les résultats du scanner traitement non médicamenteux nursing rééducation IDPS INFARCTUS CEREBRAL Traitement Prévention secondaire traitement de la cause antiagrégants plaquettaires - aspirine 50-325 mg/j - ticlopidine (TICLID) - clopidogrel (PLAVIX) - dipyridamole + aspirine anticoagulants (si persiste une cause d ’embolie d ’origine cardiaque) contrôle des facteurs de risque - hypertension artérielle - dyslipidémie - diabète - dysrythmie - ... IDPS AVC HEMORRAGIQUE IDPS AVC hémorragique - Physiopathologie Lié chez l ’hypertendu à la rupture des microanévrismes de Charcot - Bouchard qui peuvent se situer au sein : - des hémisphères cérébraux - des hémisphères cérébelleux - du tronc cérébral. IDPS AVC hémorragique - Expressions cliniques souvent difficile à différencier de l ’infarctus cérébral mais, en général, - les céphalées violentes - les vomissements - les troubles de la conscience sont plus fréquents en cas d ’hémorragie la distinction entre AVC hémorragique et AVC ischémique est faite par le scanner IDPS AVC hémorragique - Traitement à la phase aiguë maintien des fonctions vitales chirurgie (rare) nursing rééducation Prévention secondaire traitement de l ’hypertension artérielle IDPS BILAN INITIAL examen clinique - fonction respiratoire - évaluation de la PA et de la FC - examen neurologique bilans biologiques bilan sanguin classique, bilan de la coagulation et bilan hématologique scanner IRM IDPS BILAN INITIAL ECG examens doppler - doppler extra-cranien - doppler intra-cranien - échographie transthoracique et échocardiographie transoesophagienne enregistrement holter IDPS REEDUCATION La rééducation peut être entreprise très tôt après l ’accident l ’équipe multidisciplinaire assurant la prise en charge du patient victime d ’un AVC rassemble : - le cardiologue - le neurologue - les infirmières - le kinésithérapeute - l ’ergothérapeute - l ’orthophoniste - le psychologue - l ’assistante sociale IDPS
