troubles anxieux

TROUBLES ANXIEUX
Filipe Galvão – interne DES psychiatrie
PLAN




Historique du concept de trouble anxieux
Attaque de panique - Trouble panique
Trouble anxieux généralisé
Les troubles phobiques :







Agoraphobie
Phobie sociale
Phobie simple
Trouble obsessionnel compulsif
Anxiété de séparation
État de stress aigu
État de stress post traumatique
HISTORIQUE DU CONCEPT DE
TROUBLES ANXIEUX
 Issu du concept de « névrose »
 Terme « névrose » introduit au XVIIIème par
W. Cullen :


Maladies générales, sans fièvre
Regroupait plusieurs syndromes (épilepsie,
hystérie…)
HISTORIQUE DU CONCEPT DE
TROUBLES ANXIEUX
 Reprise du terme de névrose, par Freud.
 Les névroses sont définies par l’association :



D’une structure particulière de personnalité
De symptômes spécifiques
Liés à un même conflit infantile
 Exemples : névrose phobique, névrose
hystérique, névrose obsessionnelle…
HISTORIQUE DU CONCEPT DE
TROUBLES ANXIEUX
 Dans les années 80 : disparition du terme
« névrose » dans les classifications
internationales
 Regroupements syndromiques d’une part :



Troubles anxieux et phobiques
Troubles obsessionnels compulsifs
États de stress post traumatiques
 Troubles de personnalité d’autre part
HISTORIQUE DU CONCEPT DE
TROUBLES ANXIEUX
Exemple : la névrose d’angoisse
 Description par Freud :



Excitabilité générale
Accès d’angoisse
Attente anxieuse
 Démantèlement DSM :



Attaques de panique
Trouble panique
Trouble anxieux généralisé
HISTORIQUE DU CONCEPT DE
TROUBLES ANXIEUX
 Exemple :
Trouble obsessionnel
compulsif

Névrose obsessionnelle
Personnalité
obsessionnelle
PLAN




Historique du concept de trouble anxieux
Attaque de panique - Trouble panique
Trouble anxieux généralisé
Les troubles phobiques :







Agoraphobie
Phobie sociale
Phobie simple
Trouble obsessionnel compulsif
Anxiété de séparation
État de stress aigu
État de stress post traumatique
ATTAQUE DE PANIQUE
 Définition :
État d’anxiété extrêmement intense,
de durée brève
 Crise d’angoisse aigue et attaque de
panique sont synonymes
ATTAQUE DE PANIQUE
 Caractéristiques :



Survient de façon brutale
Les symptômes atteignent une intensité
maximale en moins de 10 minutes
La durée totale est en général de 10 à 30
minutes
ATTAQUE DE PANIQUE
 Symptômes somatiques :







Sueurs
Frissons, bouffées de chaleur
Palpitations, douleur thoracique
Tremblements
Paresthésies (picotements,
engourdissements)
Sensation d’étouffement, d’étranglement,
dyspnée
Nausées, douleurs abdominales
ATTAQUE DE PANIQUE
 Symptômes psychiques :




Dépersonnalisation : sentiment de non
appartenance des ses propres pensées et
sensations, de non familiarité avec son propre
corps
Déréalisation : sentiment que les perceptions
du monde environnant sont irréelles
Peur de mourir, de perdre le contrôle
Peur de devenir fou
ATTAQUE DE PANIQUE
1 risque majeur :
 Le raptus anxieux :
Conduite impulsive, irrépressible, visant à fuir
l’angoisse devenue intolérable.
Il peut s’agir d’actes hétéro agressifs, ou de
suicide
ATTAQUE DE PANIQUE
 Cadre de survenue :


Classiquement : « coup de tonnerre dans un
ciel serein »
Prise de substances :




Toxiques
Médicaments
Sevrages
Pathologie psychiatrique :



Trouble anxieux
Dépression
schizophrénie
ATTAQUE DE PANIQUE
 Prise en charge :
ÉLIMINER UNE AUTRE PATHOLOGIE
(cardiaque, pulmonaire, neurologique…)
ATTAQUE DE PANIQUE
 Prise en charge :

Réassurance :





Éloigner le patient des éléments anxiogènes
Attitude calme
Assurer le patient de la normalité de son examen
somatique
Expliquer au patient que l’angoisse va très
rapidement décroître
Relaxation : techniques de contrôle respiratoire
ATTAQUE DE PANIQUE
 Prise en charge :

Médicaments :


Seulement en cas d’échec des autres mesures
Anxiolytiques : benzodiazépines per os
PLAN




Historique du concept de trouble anxieux
Attaque de panique - Trouble panique
Trouble anxieux généralisé
Les troubles phobiques :







Agoraphobie
Phobie sociale
Phobie simple
Trouble obsessionnel compulsif
Anxiété de séparation
État de stress aigu
État de stress post traumatique
TROUBLE PANIQUE
 Association de :

Répétition d’attaques de panique.
(au moins 4 attaques de panique dans un délai de 4
semaines )

Anxiété anticipatoire : crainte permanente
d’avoir une nouvelle attaque de panique.
TROUBLE PANIQUE
 Épidémiologie :



Prévalence de 1 à 3%
3 femmes pour 1 homme
Débute en général entre 20 et 30 ans
TROUBLE PANIQUE
 Pathologies associées :

Agoraphobie :

Après une ou plusieurs attaques de panique,
développement d’une anxiété pouvant être :
 Limitée à une anxiété anticipatoire
 Focalisée sur les endroits où il serait difficile
d’avoir un secours immédiat en cas de crise, ou
bien sur l’endroit où une attaque de panique a
eu lieu.
Ce type d’anxiété, et les évitements qu’elle
engendre, définit l’agoraphobie.
TROUBLE PANIQUE
 Pathologies associées :

Autres troubles anxieux






Trouble anxieux généralisé
Phobie sociale
Trouble obsessionnel compulsif
Dépression : survient chez 50 % des patients.
Addictions : en particulier à l’alcool et aux
benzodiazépines
Suicide
TROUBLE PANIQUE
 Traitement de fond :

Médicamenteux :


Anxiolytiques : benzodiazépines, traitement
symptomatique de l’anxiété (attention au risque
de toxicophilie)
Antidépresseurs : traitement au long cours
 ISRS en première intention (paroxétine DEROXAT®).
 Tricycliques en seconde intention (clomipramine ANAFRANIL®).
TROUBLE PANIQUE
 Psychothérapie : cognitive et comportementale


Techniques de relaxation, efficaces sur les
symptômes anxieux.
Elles sont idéalement associées aux traitements
médicamenteux
 Règles hygiéno diététiques :



Arrêt de l’alcool, du tabac
Diminution de la consommation de café
Activité physique régulière
PLAN




Historique du concept de trouble anxieux
Attaque de panique - Trouble panique
Trouble anxieux généralisé
Les troubles phobiques :







Agoraphobie
Phobie sociale
Phobie simple
Trouble obsessionnel compulsif
Anxiété de séparation
État de stress aigu
État de stress post traumatique
TROUBLE ANXIEUX GÉNÉRALISÉ
 Définition :
 Anxiété de fond permanente, à type
d’attente anxieuse avec appréhension,
inquiétude excessive.
 Incapacité à contrôler cette anxiété
 Signes physiques d’angoisse (agitation,
irritabilité, tension musculaire, troubles
digestifs, troubles du sommeil…).
TROUBLE ANXIEUX GÉNÉRALISÉ
 Épidémiologie :
 1 à 3 % de la population générale.
 Débute à l’adolescence ou chez l’adulte
jeune.
TROUBLE ANXIEUX GÉNÉRALISÉ
 Troubles associés :




Dépression.
Autres troubles anxieux.
Abus ou dépendance à l’alcool ou à d’autres
substances (benzodiazépines notamment).
Affections somatiques : troubles fonctionnels
intestinaux, céphalées de tension.
TROUBLE ANXIEUX GÉNÉRALISÉ
 Prise en charge :
 Règles hygiéno-diététiques :



Arrêt de la consommation d’alcool, de tabac.
Diminution de la consommation de café.
Activité physique régulière.
TROUBLE ANXIEUX GÉNÉRALISÉ
 Prise en charge :
 Médicaments :


Antidépresseurs : IRS (paroxétine - DEROXAT )
Anxiolytiques en cas d’exacerbation anxieuse
(benzodiazépines)
 Psychothérapie : cognitive et
comportementale, avec techniques de
relaxation
®
PLAN




Historique du concept de trouble anxieux
Attaque de panique - Trouble panique
Trouble anxieux généralisé
Les Troubles phobiques :







Agoraphobie
Phobie sociale
Phobie simple
Trouble obsessionnel compulsif
Anxiété de séparation
État de stress aigu
État de stress post traumatique
AGORAPHOBIE
 Définition (1) :
 Crainte de se retrouver :


dans un endroit d’où il pourrait être difficile de
partir
ou dans lequel on pourrait ne pas trouver de
secours en cas d’attaque de panique (foule,
ponts, espaces découverts, magasins ...).
AGORAPHOBIE
 Définition (2) :
 Cette crainte amène à des conduites
d’évitement
 Lorsque la situation est affrontée, elle est
vécue de manière extrêmement angoissante
 Développement de stratégies de réassurance
et utilisation d’objets contraphobiques
AGORAPHOBIE
 Épidémiologie :




La plus fréquente des phobies.
Prévalence de 6 %
2 femmes pour 1 homme.
Début des troubles : 18 – 35 ans
AGORAPHOBIE
 Troubles associés :




Trouble panique (95% des agoraphobes ont
ou ont eu un trouble panique)
Autres troubles anxieux
Dépression
Addictions (benzodiazépines)
AGORAPHOBIE
 Prise en charge :

Médicaments :



Anxiolytiques (attention à la dépendance)
Antidépresseurs : IRS en 1ère intention.
Psychothérapie :

Cognitive et comportementale :
 Techniques de relaxation (symptômes anxieux)
 Techniques d’exposition et d’immersion dans la
situation phobogène.
PLAN




Historique du concept de trouble anxieux
Attaque de panique - Trouble panique
Trouble anxieux généralisé
Les Troubles phobiques :







Agoraphobie
Phobie sociale
Phobie simple
Trouble obsessionnel compulsif
Anxiété de séparation
État de stress aigu
État de stress post traumatique
PHOBIE SOCIALE
 Définition :

Sentiments de crainte et de honte en situation
d’exposition à l’attention ou au regard
d’autrui.

Peur intense et incontrôlable de ces situations

Amenant à un évitement de ces situations
PHOBIE SOCIALE
 Lorsque les situations sont affrontées :


Anxiété anticipatoire importante
Utilisation d’anxiolytiques (alcool,
benzodiazépines)
 Crainte centrée sur le fait de paraître
ridicule, ou de montrer des signes
d’angoisse
PHOBIE SOCIALE
 2 formes de phobie sociale :

Partielle : limitée à 1seul type de situations.
Exemples :



anxiété de performance
Éreutophobie
Généralisée : à toute situation sociale
PHOBIE SOCIALE
Phobie sociale
Timidité
Altération majeure de la qualité de
vie
Qualité de vie peu ou pas altérée
Le patient rencontre une difficulté
majeure pour parler de ses
troubles
Le patient peut évoquer ses
troubles à son entourage
Evitement total des situations
redoutées
Hésitations, sans réels évitements
La répétition des situations
phobogènes aggrave le trouble
La répétition des situations
phobogènes permet de diminuer
PHOBIE SOCIALE
 Épidémiologie :


Prévalence de 2 à 7%
3 femmes pour 2 hommes.
PHOBIE SOCIALE
 Troubles associés :




Abus ou dépendance à l’alcool +++ (ou
anxiolytiques)
Autres troubles
anxieux
Dépression
Personnalité de
type évitante
PHOBIE SOCIALE
Prise en charge :
 Médicaments :

Antidépresseurs : IRS (paroxétine-DEROXAT® )

En cas d’anxiété de performance : traitement
ponctuel par ß bloquants : propanolol
(AVLOCARDYL®), 1 heure avant la situation
anxiogène.
Objectif : diminuer les symptômes somatiques
d’angoisse
PHOBIE SOCIALE
 Psychothérapie : d’orientation cognitive et
comportementale
 Techniques d’affirmation de soi (groupes)
 Exposition in vivo
 Restructuration cognitive (modification
des croyances d’être en permanence
soumis au jugement des autres)
 Associer aux antidépresseurs.
PLAN




Historique du concept de trouble anxieux
Attaque de panique - Trouble panique
Trouble anxieux généralisé
Les Troubles phobiques :







Agoraphobie
Phobie sociale
Phobie simple
Trouble obsessionnel compulsif
Anxiété de séparation
État de stress aigu
État de stress post traumatique
PHOBIES SIMPLES
 Définition :

Peur intense et excessive déclenchée par
la présence ou l’anticipation d’un stimulus
précis (objet ou situation)

L’exposition au stimulus est évitée ou
affrontée avec une anxiété majeure

Le trouble perturbe significativement les
activités sociales et/ou professionnelles
PHOBIES SIMPLES
 Parmi les plus fréquentes, on retrouve :




Phobie d’un animal
Phobie du sang, des injections
Phobie de l’obscurité
Phobie de l’avion
PHOBIES SIMPLES
 Épidémiologie :

Apparait souvent pendant l’enfance ou
l’adolescence.
NB : certaines phobies (animaux, obscurité), très fréquentes chez les
enfants, disparaissent le plus souvent spontanément par la suite.


Prévalence de 7 à 11%
2 femmes pour 1 homme
PHOBIES SIMPLES
 Prise en charge :
 Psychothérapie :



Thérapies cognitives et comportementales
Techniques d’exposition en imagination et
in vivo
Thérapies de durée brève (quelques
semaines), très efficaces