comment je prescris

N°1 Avril 2002
COMMENT JE
PRESCRIS
Comment je Prescrits et je Suis un
Traitement Antalgique en Ambulatoire
Dr Brigitte Georges - Anesthésiste, Centre anti-douleur Hopital St Louis, Paris
es antalgiques majeurs ou morphiniques du palier trois de l’OMS doivent être prescrits en cas de douleur chronique, d’origine cancéreuse, modérée ou intense, en
respectant les règles de prescription de l’OMS :
• les morphiniques du palier trois ne sont utilisés que lorsque les médicaments du
palier deux (morphiniques faibles) sont devenus inefficaces, à bonne posologie
• les prescriptions doivent être personnalisées, ne négligeant aucun détail
• choisir la voie d’administration la plus simple possible (voie orale)
L
• les prises médicamenteuses doivent être à heures fixes en respectant le délai et la durée d'action de
chaque produit
L’initialisation d’un traitement antalgique par la morphine à libération prolongée de durée d’action de 12
heures en ambulatoire, chez un patient de 60 kg, en dehors du sujet âgé ou insuffisant rénal, se fait à la dose
de 1mg par kg et par jour avec du sulfate de morphine (Moscontin® ou Skénan®) en deux prises séparées
de 12 heures. Chez l'insuffisant rénal ou le sujet âgé, il faut démarrer à 0,5 mg/kg/j. L'insuffisance rénale
sévère est une contre-indication à l'utilisation de la morphine à libération prolongée.
Ce qu’il FAUT
EXPLIQUER au PATIENT
Prendre les médicaments à heures fixes toutes les 12 heures (ex : 8 h-20 h) de façon systématique
Utiliser des doses de secours (ou interdoses) à la demande, s’il persiste des douleurs ou que surviennent des pics douloureux transitoires au cours de la journée (Sevredol‚ ou Actiskénan‚)
Des nausées et des vomissements peuvent survenir la première semaine du traitement, pour disparaître ensuite, que l’on peut soulager par les antinauséeux classiques
Une somnolence peut être présente la première semaine. Elle s’estompe habituellement ensuite
La constipation, toujours entraînée par ce traitement, doit être systématiquement prévenue (adapter les posologies des accélérateurs de transit en fonction de la consistance des selles)
Penser à bien s’hydrater
Ne jamais interrompre le traitement brutalement
Commentaire
• seuls doivent être écrits en toutes lettres le nombre d’unités thérapeutiques par prise, le nombre de prises et le dosage
• la prescription se fait sur ordonnance sécurisée pour 28 jours
• le dosage des interdoses doit être proportionnel à la dose jounalière de morphine, soit égal à 1/10 ième
ou 1/6 ième de cette dose journalière que l’on peut répéter toutes les 4 heures si nécessaire
• penser à préciser ALD 30 pour les patients atteints d’affections de longue durée
• respecter les équivalences d’équianalgésie lors des changements de morphinique
• le surdosage s’exprime, en admistration chronique, sous forme de somnolence et d’hallucinations qu’il
faut toujours penser à rechercher
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COMMENT
PRESCRIS
JE
ORDONNANCE
MOSCONTIN
Un comprimé de trente mg toutes les 12 heures pendant 28 jours
SEVREDOL
Un comprimé de dix mg toutes les 4 heures pendant 28 jours
ANAUSIN LP
1 comprimé toutes les 12 heures pendant 8 jours
DUPHALAC
3 sachets le matin à jeun pendant 1 mois
ALD 30
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N°1 Avril 2002
COMMENT
PRESCRIS
JE
ORDONNANCE COMPLEMENTAIRE DU 01/01/02
MOSCONTIN
Un comprimé de trente mg toutes les 12 heures pendant 18 jours
La prise totale par 24 heures sera ainsi de soixante mg par jour
SEVREDOL
Un comprimé de dix mg toutes les 4 heures pendant 18 jours
La prise totale par 24 heures sera ainsi de cent vingt mg par jour
ALD 30
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N°1 Avril 2002
COMMENT
PRESCRIS
JE
Ce qu’il FAUT
EXPLIQUER au PATIENT pour LA SURVEILLANCE
Prévenir son médecin si la somnolence, les nausées et les vomissements sont excessifs ou durent
plus d’une semaine
Prendre régulièrement le traitement préventif de la constipation
Prévenir son médecin si la douleur est insuffisamment soulagée ou s'il existe de fréquents pics
douloureux
Le renouvellement de l'ordonnance se fait impérativement tous les 28 jours (penser à ramener en
consultation la dernière ordonnance, surtout s'il y a plusieurs prescripteurs)
La conduite d'engins à moteur est déconseillée et, tout particulièrement, à l'initialisation du
traitement
Commentaire
• La surveillance est clinique sur le soulagement réel du patient et les effets indésirables éventuels
(transit, fonctions cognitives, hallucinations…)
• La réévaluation des patients doit se faire rapidement (entre 8 et 15 jours). Si le patient n'est pas bien soulagé, et en l'absence d'effets indésirables, on doit augmenter les posologies journalières initiales de 30 à
50 %. On peut aussi augmenter les posologies en additionnant les posologies journalières initiales et le
nombre d'interdoses reçues par jour.
• Toute prescription complémentaire réalisée au cours des 28 jours doit porter la mention ordonnance
complémentaire de la date de la première prescription. Le chevauchement doit tenir compte des quantités déjà prescrites et de la durée.
• Chez un patient bien équilibré, la survenue de signes de surdosage (somnolence prononcée, hallucinations…) doit faire rechercher une complication (insuffisance rénale, hypercalcémie…)
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