Défibrillation cardiaque - Euro

PRINCIPE ET FONCTIONNEMENT
DES DÉFIBRILLATEURS
AUTOMATIQUES IMPLANTABLES
(DAI)
Journées Euro-Pharmat Tours- 14,15&16 Octobre 2014
Défibrillateur Automatique Implantable
SOMMAIRE
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



Introduction
 Indications
Principe du DAI




Historique
Composants et structure
Fonctionnement
Implantation
Suivi post implantation
 Suivi du patient implanté
 Complications post-implantation
Défibrillateur sous-cutané (S-ICD)
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Défibrillateur Automatique Implantable
SOMMAIRE
3
 Introduction



 Indications
Principe du DAI




Historique
Composants et structure
Fonctionnement
Implantation
Suivi post implantation
 Suivi du patient implanté
 Complication post-implantation
Défibrillateur sous-cutané (S-ICD)
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Défibrillateur Automatique Implantable
Introduction
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



Le
Défibrillateur
Automatique
Implantable (DAI) permet de détecter
et de traiter les troubles du rythme
ventriculaire.
Le DAI offre également toutes les
possibilités de stimulation cardiaque
simple chambre, double chambre ou
triple chambre.
Compatibilité IRM : selon les
appareils et selon les conditions
d’examen.
Suivi par télécardiologie possible.
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Détection et traitement d’une FV par un DAI
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Taux d’implantation
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Taux d’implantation, par million d’habitants en 2012 :
 en

France : 112 DAI et 90 CRTD
en Europe : 176 DAI et 113 CRTD
Source Eucomed, Statistic on Cardiac Rhythm Management products, 2005-2013
www.eucomed.org
DAI: Défibrillateur Atutomatique Implantable
CRTD: Cardiac Resynchronisation Therapy Defibrillator
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Indications d’implantation
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Indications secondaires :
Mort subite récupérée, TV
symptomatique, …
Indications
primaires/prophylactiques :
Cardiopathie ischémique avec
FE>30% (Madit II)
ACC/AHA/HRS 2012 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities
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Défibrillateur Automatique Implantable
SOMMAIRE
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
Introduction
 Indications
 Principe du DAI


 Historique
 Composants et structure
 Fonctionnement
 Implantation
Suivi post implantation
 Suivi du patient implanté
 Complication post-implantation
Défibrillateur sous-cutané (S-ICD)
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Historique
1980-82 : Premiers patients implantés aux USA (Baltimore/J. Hopkins) et en
Europe (Paris/Lariboisière)
- Faible longévité des systèmes
- 250g, non-programmables
- Implant abdominal + thoracotomie
9
Défibrillateur Automatique Implantable
Principe du DAI
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

Un système de défibrillation automatique implantable est systématiquement
composé d’un boitier et d’une sonde de défibrillation
Le défibrillateur automatique implantable peut avoir une ou plusieurs sondes.
Il peut s’agir alors d’un DAI :
 Simple chambre avec une sonde de défibrillation dans le ventricule droit (VD);
 ou Double chambre avec une sonde stimulation dans l’oreillette droite (OD) et une
sonde de défibrillation dans le VD;
 ou Triple chambre avec une sonde stimulation dans l’OD, une sonde de stimulation
dans le ventricule gauche (VG) et une sonde de défibrillation dans le VD.
Défibrillateur Automatique Implantable
Principales caractéristiques
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Caractéristiques principales
Fonctionnalités essentielles



Surveillance constante du rythme cardiaque


Boîtier : Titane

Connecteur : Epoxy
Longévité des boîtiers : jusqu’à 12
ans selon les marques et les modèles
Volume : jusqu’à 38
marques et les modèles
cm3
selon les
Traitement de la bradycardie par :
 Stimulation anti-bradycardique

Traitements des arythmies par :
 Stimulation anti-tachycardique (ATP)
 Chocs électriques (jusqu’à 42 joules
Poids : jusqu’à 98 g selon les
marques et les modèles
progammé)

Mémorisation des arythmies
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Structure interne du DAI
Batterie
Circuits électroniques
Antenne de télémétrie
Condensateur permettant
la délivrance de choc
électrique
Sondes implantées
dans le cœur
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Sonde de défibrillation : connectique DF-1
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Connectique DF-1 :
 Simple ou double électrode(s) de défibrillation;
 Sonde active ou passive.
 3 broches de connexion.
Connecteurs
permettant la liaison
avec le boitier DAI
Suture sleeve
Détection des signaux
électriques cardiaques
et Stimulation
Électrodes de défibrillation :
Simple coil : une seule électrode de défibrillation
Double coil : deux électrodes de défibrillation
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Nouvelle connectique df4
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Connectique DF-4 :
 Simple ou double électrode(s) de défibrillation;
 Sonde active ou passive.
 Une seule broche de connexion.
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Principe de fonctionnement
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

Le DAI analyse en permanence le rythme cardiaque.
Des plages de fréquence sont programmées définissant les zones de FV, TV, zones moniteurs
et impliquant des traitements différents:
Fibrillation
>200-240 bpm
Tachycardie
150 -200 bpm
Rythme sinusal
60 à 150 bpm
Bradycardie
<60 bpm
• Détection de l’arythmie
• Une stimulation antitachycardique (ATP) avant ou pendant la
charge
• Choc électrique
• Détection de l’arythmie et discrimination des tachycardie supraventriculaire
• Plusieurs ATP
• Choc électrique
• Inhibition de la stimulation ou suivi de l’activité auriculaire
• Stimulation antibradycardique
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Principe de fonctionnement
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
Stimulation antibradycardique :
 Le DAI stimule le cœur en cas de bradycardie, c’est-à-dire lorsque
celui-ci bat trop lentement .

Stimulation antitachycardique (ATP):
 Principe : Le DAI délivre une succession de stimulations plus rapide que
la fréquence de l’arythmie.
 Quand : En cas de TV détectée ou avant de délivrer un choc sur une FV
 But : Arrêter la TV de façon indolore (85 à 95 % d’efficacité selon la
littérature).

Défibrillation
 Principe : Un choc électrique est délivré afin de réduire l’arythmie.
Après le choc, le DAI vérifie si l’arythmie subsiste.
 Quand : En cas de détection d’une FV ou après des ATP
inefficaces.
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Discrimination des arythmies supra-ventriculaires
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
Détection des arythmies et discrimination des TSV
Arythmie ventriculaire  Traitement
 Principe : Le défibrillateur va utiliser des algorithmes de
discrimination programmés pour préciser l’origine
supraventriculaire ou ventriculaire d’une arythmie, afin de
de décider s’il faut traiter ou non celle-ci.
 But : Traiter les arythmies ventriculaires et inhiber les
traitements en cas d’arythmies supraventriculaires
 Quand : En cas de fréquence cardiaque entrant dans la ou
les zones de TV
 Exemples de paramètres pouvant être utiliser dans la
Arythmie supraventriculaire  Inhibition
discriminions des TSV: Selon les modèles

Fréquence et nombre de cycles

Comparaison de la fréquence des oreillettes et des ventricules

Début (brutal ou progressif)

Stabilité

Morphologie au cours du temps

Présence de diastole longue
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Implantation
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

Implantation réalisée sous anesthésie générale ou locale.


Contrôle de la position de la sonde par radioscopie

Contrôle des paramètres électriques des sondes. Test
d'induction/réduction
de
FV.
Programmation
du
défibrillateur.

Durée 1 à 2 heures environ selon le type de défibrillateur.
Incision de la veine céphalique ou sous-clavière pour y
insérer la sonde de défibrillation et la positionner dans le
ventricule droit.
Connexion de la sonde au boîtier. Boitier placé en pré ou
rétro-pectoral.
Programmateur
Patient
Matériel
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Implantation
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Extrémité sonde VG
Extrémité sonde
OD
Extrémité sonde VD
Une radiographie du thorax est réalisée pendant l’implantation pour vérifier le
positionnement des sondes
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SOMMAIRE
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
Introduction
 Indications

Principe du DAI




Historique
Composants et structure
Fonctionnement
Implantation
 Suivi post implantation
 Suivi du patient implanté
 Complications post implantation

Défibrillateur sous-cutané (S-ICD)
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Suivi du patient implanté
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SUIVI EN CLINIQUE

Première visite : entre 1 semaine et 3 mois
après l'implantation

Ensuite : une visite tous les 3-6 mois est nécessaire
pour contrôler le bon fonctionnement du système de
défibrillation et d’affiner les paramètres

Paramètres contrôlés :
Praticien
Tête de
télémétrie
Programmateur
 Longévité de la pile
 Contrôles des mesures électriques des sondes
 Contrôle des arythmies dans la mémoire du
défibrillateur et efficacité thérapeutique du
défibrillateur. Contrôle des paramètres.
Patient
 Autres outils de diagnostic (insuffisance
cardiaque, apnée du sommeil …)
 Traitement médical.
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Complications post-implantation
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

Rupture d’isolant, de conducteur ou de sonde : risque de traitement
inapproprié et/ou inefficace
Les appels d’offre prennent désormais en compte la matériovigilance,
et la fiabilité des sondes
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Complications post-implantation
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

Hématome/Infection/Risque d’extériorisation
Traitements inappropriés : ATP ou choc sur des arythmies
supra-ventriculaires
ou
des
surdétections
de
myopotentiels/d’artefacts
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SOMMAIRE
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
Introduction
 Indications


Principe du DAI




Historique
Composants et structure
Fonctionnement
Implantation
Suivi post implantation
 Suivi du patient implanté
 Complications post implantation
 Défibrillateur sous-cutané (S-ICD)
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Défibrillateur sous-cutané





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Système totalement sous-cutané
(boitier et sonde).
Choc biphasique : 80J (delivré)
Stimulation Post-choc uniquement
Mémorisation des épisodes
Longévité de la batterie: 5 ans*
* Utilisation normale, définie comme étant 3 charges
complètes d’énergie par an
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Défibrillateur sous-cutané
Répartition des patients en prévention primaire et secondaire
Etude IDE du système S-ICD®
n = 321 patients
Prévention
secondaire
21%
Prevention primaire
79%
(6) Kramer DB et al. Characteristics and Outcomes of Patients Receiving New and Replacement Implantable Cardioverter-Defibrillators : Results From the NCDR. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2013;06:488-497.
Goals of this prospective registry were to describe and compare patients undergoing replacement and new ICD implantation (from Jan1st 2005 to March 30 2010 in 1489 US centers) with regard (a) to
characteristics at the time of implantation, (b) risk and distribution of index admission complications and (c) survival. In total, 77,6% of patients received new versus 22,4% replacement ICDs who were older (70,7
vs 67,5 y) and more likely to have atrial fibrillation (41,8% vs 31,4%) and ventricular tachycardia (60,5% vs 33,9%).
Défibrillateur Automatique Implantable
Merci de votre attention
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