Partie lectures ECG
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Guide pour l’interprétation des bandes de rythme Olivier Bourgeois-Chabot Conseillers en soins infirmiers, cardiologie, Direction des soins infirmiers (DSI) Wendy Camacho Conseillère en soins infirmiers, soins intensifs, Direction des soins infirmiers Josée Desrochers Conseillère en soins infirmiers, urgence, Direction des soins infirmiers Août 2014 2 Plan de présentation • Bande de rythme cardiaque – généralités • Interprétation efficace en 9 étapes • Exercices Bande de rythme cardiaque Généralités 4 Bande de rythme cardiaque • Représentation électrique de l’activité cardiaque • Rythme est imprimé sur un papier millimétré • Vitesse de déroulement du papier est de 25 mm par seconde • Axe horizontal sert à calculer le temps • Axe vertical sert à calculer le voltage de chaque onde 5 Papier millimétrique ® ©2014 UpToDate 6 Truc pour le papier millimétrique NOMBRE DE CARRÉ 1 petit carré MESURE 1 millimètre TEMPS LOCALISATION 0.04 seconde intervalle entre 2 traits fins intervalle qui sépare 2 traits RENFORCÉS 5 petits carrés 1 grand carré 0.20 seconde 25 petits carrés 5 grands carrés 1 seconde 75 petits carrés 15 grands carrés 3 secondes 1500 petits carrés 300 grands carrés 60 secondes Terminologie R + T P U Q Onde Espace P PQ S T QRS ST ©2014 UpToDate® Interprétation efficace en 9 étapes 9 Interprétation efficace en 9 étapes 1. Impression générale 2. Ligne isoélectrique 3. Examen de l’onde P 4. Mesure de l’intervalle PR 5. Examen et calcul du complexe QRS 6. Examen et mesure de l’intervalle QT 7. Examen de l’onde T et mesure et calcul du segment ST 8. Calcul de la fréquence cardiaque: méthode des 300 9. Interprétation du rythme 10 1. Impression générale Examen de l’intervalle R-R – Régulier ou irrégulier • Régulier si constant • Irrégulier si inconstant – Rapide ou lent: • R plus rapproché = rapide • R plus éloigné = lent 2. Ligne isoélectrique Lignes isoélectrique: aucune impulsion • Stable: oui ou non? • Attention artéfact ou interférence! Ligne isoélectrique 12 4. Mesure de l’intervalle PR • Du début de l’onde P au début de l’onde Q • Valeurs normales entre 0,12 à 0,20 sec. 3.Examiner l’onde P Onde P: contraction auriculaire • Durée normale est de 0.12 sec • Présente à chaque cycle? – Vérifier si intervalle PP régulier ou irrégulier? • Présente devant chaque complexe QRS?(conduction) – Onde P doit précéder le complexe QRS • Même morphologie (ronde) • Sont-elles positives ou négatives? 4. Mesurer l’intervalle PR Intervalle PR : Temps de conduction auriculoventriculaire •Durée normale entre 0,12 à 0,20 sec •Du début de l’onde P au début de l’onde Q 5. Examiner et calculer le complexe QRS Complexe QRS: Dépolarisation des ventricules • Durée normale: 0,6 à 0,12 sec • Morphologie identique pour chaque complexe: – oui et non ? (Fin ou large) • Présente à chacun des cycles: oui et non? • régularité • fréquence différente de celle des P Mesurer : Du début onde Q à l’onde S 6. Examiner et mesurer l’intervalle QT • Intervalle QT: Systole ventriculaire et la repolarisation • Valeur normale : 0,32 à 0,44 sec • Mesure: Début de l’onde Q jusqu’à la fin de l’onde T • Certains médicaments allongent le QT – Exemple: Haldol, quinidine, procainamide, amiodarone. 7. Mesure du segment ST Examiner l’onde T Segment ST Phase initiale de repolarisation des ventricules • Valeur normal: Doit être isoélectrique /1mm • Mesure: – Fin de l’onde S ou onde R jusqu'au début de l’onde T – Sus-décalage (au-dessus de la ligne isoélectrique) – Sous-décalage (endessous de la ligne isoélectrique) Onde T Repolarisation ventriculaires (période de récupération) Morphologie: • positive ou négative? • Asymétrique: oui et non? 8. Calcul de la fréquence cardiaque: méthode des 300 • 300-150-100-75-60-50-43-38-33-30 • RàR 18 19 9. Interprétation du rythme • Indiquer – Rythme de base avec sa fréquence (si présent) – Anomalie avec sa fréquence – Symptomatique 20 Références • Dorman Wagner, K. & Hardin-Pierce, M.G. (2014). High Acuity Nursing 6e edition. Prentice Hall Ed. • Beaumont, J.L. (2006). Les arythmies cardiaques : un guide clinique et thérapeutique, 5e édition. Montréal: Gaétan Morin éditeur. • UPTODATE 2014
