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Jim.fr
10 mars 2015
L’échographie suffit le plus souvent au diagnostic de dysplasie rénale multikystique
chez l’enfant
Le diagnostic prénatal a fait d’importants progrès dans la
dernière décennie, et notamment celui de la dysplasie rénale
multikystique (DRM), qui touche environ une naissance sur 4
300. La DRM est aussi la cause la plus fréquente, après
l’hydronéphrose congénitale, de masses rénales palpables
chez le nourrisson. La scintigraphie a été proposée car elle
renseigne à la fois sur l’anatomie du rein et sur sa valeur
fonctionnelle, qui est nulle, le distinguant ainsi de
l’hydronéphrose sévère. La discrimination entre ces deux
affections est essentielle, car, si l’on peut se contenter en cas
de DRM d’une surveillance simple, l’hydronéphrose requiert la
chirurgie pour sauver le viscère. Les auteurs de l’Indiana se sont toutefois posé la question du caractère
indispensable de la scintigraphie rénale.
Ils ont donc revu les dossiers de 220 enfants ayant eu à la fois une échographie couplée à un examen
Doppler couleur et une scintigraphie entre 2002 et 2012. Le diagnostic de DRM a été porté sur un
certain nombre de critères sur l’échographie rénale : multiples kystes non communicants, de taille
variable, le plus grand n’étant pas le plus central, absence de sinus et de parenchyme rénal. Les
scintigraphies rénales ont été statiques au DMSA ou dynamiques au Mag3.
La population des DRM comprenait 91 nourrissons (57 garçons). L’échographie a été effectuée à l’âge
moyen de 13 jours et la scintigraphie à celui de 27 j. Lorsqu’une échographie prénatale était disponible
(50 cas), elle avait porté le bon diagnostic 35 fois (70 %), et 15 fois celui d’hydronéphrose. Après
élimination de 7 urétérocèles, il restait 84 nourrissons porteurs de DRM, chez lesquels l’apparition d’une
vessie remplie confirmait l’existence d’un rein controlatéral fonctionnel. Les 84 scintigraphies ont
confirmé l’absence de fonction rénale dans 100% des cas.
Les auteurs en concluent que, lorsque le diagnostic de rein multikystique avec remplissage vésical est
affirmé par l’échographie chez un enfant sain, 100 % des scintigraphies confirment que le rein atteint est
non fonctionnel. Ce deuxième examen n’est donc pas vraiment justifié.
Dr Jean-Fred Warlin