Jim.fr 10 mars 2015 L’échographie suffit le plus souvent au diagnostic de dysplasie rénale multikystique chez l’enfant Le diagnostic prénatal a fait d’importants progrès dans la dernière décennie, et notamment celui de la dysplasie rénale multikystique (DRM), qui touche environ une naissance sur 4 300. La DRM est aussi la cause la plus fréquente, après l’hydronéphrose congénitale, de masses rénales palpables chez le nourrisson. La scintigraphie a été proposée car elle renseigne à la fois sur l’anatomie du rein et sur sa valeur fonctionnelle, qui est nulle, le distinguant ainsi de l’hydronéphrose sévère. La discrimination entre ces deux affections est essentielle, car, si l’on peut se contenter en cas de DRM d’une surveillance simple, l’hydronéphrose requiert la chirurgie pour sauver le viscère. Les auteurs de l’Indiana se sont toutefois posé la question du caractère indispensable de la scintigraphie rénale. Ils ont donc revu les dossiers de 220 enfants ayant eu à la fois une échographie couplée à un examen Doppler couleur et une scintigraphie entre 2002 et 2012. Le diagnostic de DRM a été porté sur un certain nombre de critères sur l’échographie rénale : multiples kystes non communicants, de taille variable, le plus grand n’étant pas le plus central, absence de sinus et de parenchyme rénal. Les scintigraphies rénales ont été statiques au DMSA ou dynamiques au Mag3. La population des DRM comprenait 91 nourrissons (57 garçons). L’échographie a été effectuée à l’âge moyen de 13 jours et la scintigraphie à celui de 27 j. Lorsqu’une échographie prénatale était disponible (50 cas), elle avait porté le bon diagnostic 35 fois (70 %), et 15 fois celui d’hydronéphrose. Après élimination de 7 urétérocèles, il restait 84 nourrissons porteurs de DRM, chez lesquels l’apparition d’une vessie remplie confirmait l’existence d’un rein controlatéral fonctionnel. Les 84 scintigraphies ont confirmé l’absence de fonction rénale dans 100% des cas. Les auteurs en concluent que, lorsque le diagnostic de rein multikystique avec remplissage vésical est affirmé par l’échographie chez un enfant sain, 100 % des scintigraphies confirment que le rein atteint est non fonctionnel. Ce deuxième examen n’est donc pas vraiment justifié. Dr Jean-Fred Warlin Merci de ne pas diffuser ce PDF. Reproduction réalisée avec l'autorisation du CFC.