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Journées Parisiennes de Pédiatrie 2016
Carence maternelle en iode et thyroïde fœtale
(pour le cerveau de l’enfant)
Pascal Boileau
CHIPS - UVSQ
Cet intervenant :
a déclaré ses liens d’intérêt
estime qu’ils ne peuvent pas influer sur cette présentation
Tous les orateurs ont reçu une déclaration de liens d’intérêt.
En introduction, un mot de terminologie..
Cerebral palsy (CP)… la paralysie cérébrale en français
-
désigne des troubles permanents du développement du mouvement et
de la posture avec limitations d’activité, imputables à des atteintes non
progressives survenus sur le cerveau en développement du fœtus, du
nouveau-né ou du petit nourrisson
Déficit en hormones thyroïdiennes pendant la
vie fœtale et prédisposition à la « paralysie
cérébrale »
Grande prématurité avec la THOP ?
Déficit en hormones thyroïdiennes pendant la
vie fœtale et prédisposition à la « paralysie
cérébrale »
Carence maternelle en iode avec le crétinisme endémique
Le crétinisme endémique
• Le spectre clinique s’étend
• Du tableau d’hypothyroïdie congénitale sans atteinte motrice
• Au tableau de « paralysie cérébrale » sévère avec déficits
neurologiques : diplégie spastique, dystonie, strabisme, surdité,
et déficit cognitif
Lancet 1971; 297:308-10
Etude en Papouasie-Nouvelle Guinée (09/1966)
-
Jimi Valley : 27 villages situés à 1000-1800 m
n = 16500 (hommes, femmes, enfants)
Injection IM Iode/Placebo
« Follow-up patrols » : 07/1967, 11/1969 et
11/1970
- 98% des enfants vivants nés depuis fin 1966
examinés
- Cretinisme : si retard développement psychomoteur avec surdité et/ou strabisme (diagnostic à
« l’aveugle »)
Développement cérébral du fœtus et
hormones thyroïdiennes
5 wks
18 wks
Early development and neurogenesis
Delange & Fisher. 1995.
Front. Cell. Neurosci. 2015
Développement cérébral du fœtus et
hormones thyroïdiennes
• La synthèse endogène des HT par la thyroïde fœtale
débute vers 18 SA
• Entre 10 et 16 SA, le cerveau fœtal exprime les
récepteurs à la T3
• En parallèle avec la prolifération des neuroblastes
• Avant 18 SA, le cerveau fœtal dépend des HT
maternelles…
Conséquences d’une carence maternelle
en iode
• Dans ce contexte, le fœtus est exposé à une
hypothyroxinémie profonde avant 18 SA et après…
• A l’inverse de l’hypothyroïdie congénitale (dans
laquelle le cerveau fœtal reçoit les HT maternelles),
la substitution hormonale postnatale ne préviendra
ni les lésions cérébrales fixées ni le retard mental…
• Le traitement est préventif par la supplémentation
en iode avant la grossesse ou au début de la
grossesse ?
Etude en Chine 1990-94
-
Karakash river : 8 villages
n = 689 enfants et 295 femmes enceintes
Iode oral à M0 et M6 ou M12
Enfants examinés/6mois pendant 3 ans
Comparaison : enfants nés de mère traitée à
T1, T2, ou T3 avec enfants traités (mais
examinés à M0)
- 96% des enfants dont la mère avait reçu de
l’Iode pendant la grossesse ont été examinés
NEJM 1994; 331:1739-44
Période de vulnérabilité du cerveau lors de la
carence en iode dans le crétinisme endémique
Mild abnormality
Moderate or severe abnormality
NEJM 1994; 331:1739-44
Période de vulnérabilité du cerveau lors de la
carence en iode dans le crétinisme endémique
NEJM 1994; 331:1739-44
Carence en iode
Déficit en hormones thyroïdiennes
- Iode indispensable à la synthèse des HT
- Présence dans l’alimentation dépend de sa
disponibilité dans la nature et de la
localisation géographique des populations
Dans les régions montagneuses
- Les Alpes, les Andes, l’Himalaya
- L’Ouest de la Chine…
Le combat de l’OMS pour réduire la
carence en iode dans le monde
• Jusque dans les années 90, l’OMS évaluait le niveau de
carence en iode dans la population par la prévalence
de goitre.
• Début des années 2000, le dosage de l’iodurie est
l’indicateur utilisé par l’OMS. Il permet de surveiller les
interventions de supplémentation en iode («sel iodé»)
dans la population.
• La population de référence utilisée par les études et
l’OMS est celle des enfants scolarisés entre l’âge de 6 et
12 ans.
La carence en iode dans le monde en 2003
Carence en iode dans 54 pays
La carence en iode dans le monde en 2011
Carence en iode dans 32 pays
J Nutr. 2012;142:744-50.
Les troubles liés à la carence en iode
PlosOne 2011; 6:e14707
Recommended iodine Intake
Iodurie dosée à 12 SA
Chez 110 patientes à Paris
En 2006-07
150 mg/l
165 échantillons recueillis
Iodurie moyenne 49,8 ± 2,1 mg/l
Iodurie (mg/l)
Intake
Iodurie (mg/l)
Conclusion
François Delange (1935-2007)
- « It is now clearly demonstrated that the main impact of iodine deficiency
on humans is much more on the brain than on the thyroid »
- En effet, la carence en iode avec hypothyroïdie pendant la période du
développement cérébral du fœtus peut entraîner des lésions cérébrales
irréversibles et son corollaire de séquelles motrices et cognitives
En 2016,
- Iodurie encore chez l’enfant de 6 à 12 ans ou chez la femme enceinte ?
- Supplémentation iodée avant la grossesse ?
- HT ou supplémentation iodée chez le grand prématuré avec THOP ?
Merci de votre attention !
La carence en iode dans le monde en 2007
Carence en iode dans 47 pays
Le combat de l’OMS pour réduire la
carence en iode dans le monde
« A success story »
Les troubles liés à la carence en iode (IDD)