AVANT-PROJET mis en consultation

AVANT-PROJET mis en consultation
Exposé des motifs et projet de loi sur les Régions de Santé (LRSa)
abrogeant les lois
• sur l’Association vaudoise d’aide et de soins à domicile (LAVASAD)
• sur les Réseaux de soins (LRS)
modifiant
• la loi du 29 mai 1985 sur la Santé publique (LSP)
• la loi du 5 décembre 1978 sur la planification et le financement des établissements
sanitaires (LPFES)
• la loi du 24 janvier 2006 décembre 1978 d’aide aux personnes recourant à
l’action médico-sociale (LAPRAMS)
et répondant
• au postulat Claudine Wyssa et consorts « Analyse des coûts de la prise en charge
des personnes dépendantes »
Avant-projet d’EMPL RSa mis en consultation 1

TABLE DES MATIERES
Préambule ……………………………………………………………………………………………………………………………….5
Introduction : défis et perspectives …………………………………………………………………………………………7
1 Réflexions contemporaines sur les systèmes de santé ……………………………………….................9
1.1 Quelques concepts et définitions ………………………………………………………………………………………..9
1.2 Les réorientations actuelles des systèmes de santé …………………………………………………………...10
1.2.1 des soins centrés sur la personne, dans la communauté …………………………………………………..11
1.2.2 des dispositifs adaptés aux besoins de santé futurs et aux maladies chroniques ……………….11
1.2.3 un pilotage du système de soins et l’adaptation des conditions structurelles ……………………13
2 Le système de santé du canton de Vaud ……………………………………………………………………….14
2.1 Le réseau de médecine de premier recours ………………………………………………………………………14
2.2 Le 144, la Centrale téléphonique des médecins (0848 133 133) et la garde médicale …………15
2.3 L’aide et les soins à domicile publics ………………………………………………………………………………...16
2.4 L’aide et les soins à domicile privés ………………………………………………………………………………….17
2.5 Le soutien médico-social et aux proches aidants ……………………………………………………………….18
2.6 L’hôpital ………………………………………………………………………………………………………………………….19
2.7 Les établissements médico-sociaux et l’hébergement de longue durée ………………………………21
2.8 Les réseaux de soins ………………………………………………………………………………………………………..21
Une vision du futur : de Madame O. Jourduy à Madame D. Eumin …………………………..……………….24
3 La vision future du système de santé du canton de Vaud ……………………………………………..25
3.1 Le dispositif communautaire ……………………………………………………………………………………………27
3.1.1 des processus solides et efficaces …………………………………………………………………………………….27
- processus 1 : relier les cabinets de médecine de 1er recours (MPR) au dispositif …………27
- processus 2 : répondre à l’urgence ……………………………………………………………………………29
- processus 3 : prévenir et freiner le déclin fonctionnel ………………………………………………..31
- processus 4 : répondre à la demande de fin de vie à domicile …………………………………….32
3.1.2 quelques éléments du dispositif communautaire ………………………………………………………….....32
- la gestion de cas ……………………………………………………………………………………………………….33
- l’articulation entre santé et social …………………………………………………………………………….33
- le renforcement et la diversification des structures d’accompagnement médico-social 33
3.2 Le dispositif d’hébergement de longue durée ……………………………………………………………………34
3.3 Le dispositif hospitalier …………………………………………………………………………………………………...35
3.4 La mise en place d’un cadre cantonal favorisant le débat sociétal et éthique ………………………36
3.5 Les compétences des professionnels et des personnes concernées …………………………………...36
3.6 Le développement d’outils partagés …………………………………………………………………………………36
3.7 Le monitorage et le pilotage du système ………………………………………………………………………….37
4 Les Régions de Santé ……………………………………………………………………………………………………..38
4.1 La mission et les responsabilités ………………………………………………………………………………………38
4.2 La gouvernance ……………………………………………………………………………………………………………….39
4.3 Le rôle des autorités cantonales et communales ……………………………………………………………….40
4.3.1 le Grand Conseil ……………………………………………………………………………………………………………..40
4.3.2 le Conseil d’Etat ……………………………………………………………………………………………………………..40
4.3.3 le Département ………………………………………………………………………………………………………………40
4.3.4 les Communes ………………………………………………………………………………………………………………..40
4.4 Le rôle des organes des Régions de Santé …………………………………………………………………………40
4.4.1 le Conseil d’établissement ……………………………………………………………………………………………….40
4.4.2 la Direction générale ……………………………………………………………………………………………………...40
Avant-projet d’EMPL RSa mis en consultation 2

4.4.3 l’organe de révision ………………………………………………………………………………………………………..40
4.5 La Commission régionale ……………………………………………………………………………………………………..41
4.6 Les principes de contractualisation ………………………………………………………………………………….41
4.7 La mutualisation par le biais d’une faitière ……………………………………………………………………….41
5 Les mécanismes de financement …………………………………………………………………………………..42
5.1 Les objectifs des Régions de Santé du point de vue financier ……………………………………………..42
5.2 Le modèle de financement des Régions de Santé ………………………………………………………………42
5.3 Les principes de calcul de la contribution de base ……………………………………………………………..42
5.4 Les principes de calcul de la contribution complémentaire ………………………………………………43
5.5 Le principe de transparence …………………………………………………………………………………………….44
5.6 Les limites actuelles à l’utilisation du nouveau système de financement …………………………….44
5.7 La détermination de la contribution au lancement des Régions de Santé .…………………………..45
5.7.1 le calcul des montants actuels ………………………………………………………………………………………...45
5.7.2 la contribution au lancement des Régions de Santé, par région ……………………………..……….45
5.7.3 l’évolution des contributions publiques ………..…………………………………………………………………46
5.7.4 le capital de dotation ………………………………………………………………………………………...…………...47
5.8 Autres impacts économiques …………………………………………………………………………………………...48
5.9 Les projections des coûts …………………………………………………………………………………………………48
6 La mise en œuvre …………………………………………………………………………………………………….51
6.1 Les démarches entreprises ………………………………………………………………………………………………51
6.2 Le calendrier …………………………………………………………………………………………………………………...51
6.3 La phase de transition (2018) ………………………………………………………………………………………….52
6.4 Les premiers résultats attendus (2018 – 2023) ………………………………………………………………...52
7 Commentaires article par article ………………………………………………………………………………….56
8 Réponse au postulat Claudine Wyssa et consorts « Analyse des coûts de la prise en
charge des personnes dépendantes » …………………………………………………………………………...70
9 Conséquences ………………………………………………………………………………………………………………..73
10 Conclusion ……………………………………………………………………………………………………………………..75
11 Projet de loi sur les Régions de Santé (LRSa) ………………………………………………………………..76
Annexes
A- glossaire ………………………………………………………………………………………………………………….111
B- tableaux …………………………………………………………………………………………………………………..116
C- fiche de projet « Pôle Régional de Santé » …………………………………………………………………117
D- les formations professionnelles ………………………………………………………………………………..119
E- les modes de rémunération ……………………………………………………………………………………...121
F- références bibliographiques ……………………………………………………………………………….……122
Avant-projet d’EMPL RSa mis en consultation 3

Avant-projet d’EMPL RSa mis en consultation 4

PRÉAMBULE
S’agissant de la santé, des soins et de l’accompagnement social de sa population, le canton de Vaud
a fait œuvre de pionnier en Suisse dans de nombreux domaines. Dès les années 1980, un
programme de maintien à domicile a été mis en œuvre, basé sur l’existence des Centres médico-
sociaux - CMS *1, de structures d’appui (court-séjour en Etablissement médico-social – EMS*, accueil
de jour), de lits hospitaliers de réadaptation gériatrique* ou encore de systèmes de soutien et de
relève à l’attention des proches aidants*. En 1996 a eu lieu une importante réflexion (Nouvelles
orientations de politique sanitaire – NOPS) autour de la coordination des soins comme un préalable
requis pour le développement de la qualité des soins : ces travaux ont débouché sur la mise en
place des réseaux de soins * (LRS 2007).
Pour le canton de Vaud, à espérance de vie à la naissance égale2, le recours à l’hébergement est un
des plus faibles3 de Suisse. Les durées d’hospitalisations en soins aigus sont stables4 depuis
plusieurs années. Toutefois, l’augmentation considérable des malades chroniques et des personnes
âgées ces 20 prochaines années va mettre fortement sous tension ce système : l’Etat doit définir
aujourd’hui des orientations pour répondre aux besoins futurs de soins des personnes.
Le projet de réforme proposé aujourd’hui s’inscrit totalement dans la continuité des réflexions et
des actions menées par le canton depuis 30 ans.
En fusionnant les réseaux de soins et les Associations / Fondations de soins à domicile liées à
l’AVASAD pour constituer quatre Régions de Santé, le Département de la Santé et de l’Action Sociale
(DSAS) veut réunir en une seule organisation des prestations communautaires actuellement
disséminées, renforcer la capacité d’innovation du système de santé*, adapter les prestations et leur
délivrance aux besoins de la population.
Cette réforme cherche avant tout à optimiser le fonctionnement de notre système de santé : il s’agit
de garantir les meilleures prises en charge possibles tout au long du parcours de vie des personnes.
La réforme s’attache à dépasser certains obstacles constatés aujourd’hui, notamment dans les
domaines du financement, de la gouvernance et des systèmes d’informations, obstacles qui tendent
à limiter la fluidité et la continuité des prises en charge.
Les principales idées forces de cette réforme ont été présentées et discutées avec les acteurs du
monde de la santé lors d’Assises convoquées par le DSAS en mars 2016. Les remarques et
questionnements des quelque 270 participants ont permis de faire évoluer le projet jusqu’au stade
actuel.
Concrètement, il s’agit donc de
• réunir au sein de quatre établissements autonomes de droit public -les « Régions de Santé »-
les dispositifs actuels d’aide et de soins à domicile ainsi que les prestations et responsabilités
des réseaux de soins ;
• doter ces établissements d’une responsabilité envers l’entier de la population régionale
qu’ils desservent ;
• attribuer à ces établissements une subvention annuelle calculée en fonction de la population
couverte et de l’atteinte des résultats escomptés ;
• conférer à ces établissements la compétence d’établir des conventions avec les partenaires
régionaux et cantonaux afin de remplir leur mission.
1 Les mots en italique suivi d’un astérisque * sont définis dans le glossaire en annexe A
2 Pour 2015 : hommes = 80.8 ans CH / 80.7 ans VD ; femmes = 84.9 ans CH / 85.1 VD (source OFS)
3 VD = 5% des 65 ans et plus ; CH = 6.4 % des 65 ans et plus (sources OFS)
4 Durée moyenne de séjour VD 2006 = 7.23 j. / 2014 = 7.31j. (source OFS et SSP)
Avant-projet d’EMPL RSa mis en consultation 5