IMMUNOLOGIE – Traitements immunosuppresseurs
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lymphocytes humains.
Le lapin/cheval doit au préalable être immunisé par des lymphocytes humains.
C'est un traitement efficace mais il expose à des complications, en effet lors de l'injection d'une protéine
hétérologue, il y a un risque important de réaction anaphylactique. Puis lors d'une ré-injection, cette protéine peut
entraîner une réaction d'immunisation pouvant aboutir à une maladie sérique.
Ce traitement doit être réalisé en une seule injection, ayant un effet lympho-ablatif puissant afin d'éviter
l'apparition de complications.
L'utilisation de ce traitement est rare de nos jours.
Anticorps monoclonaux dirigés contre certaines cibles lymphocytaires (très efficaces) :
– Anticorps anti LT : Anti-CD3 (OK-T3),
– Anticorps anti LB : Anti-CD20 (MabThera), très utilisés aujourd'hui.
– Anti-CD52 (Campath utilisé dans les hémopathies lymphoïdes)
Les traitements lympho-ablatifs sont des traitements drastiques.
Les anticorps monoclonaux sont un peu différents car ils ne vont détruire qu'une seule population lymphocytaire.
a) Les alkylants
→ Le ciclophosphamide = ENDOXAN®
Ce médicament forme des liaisons covalentes au niveau de l’ADN entraînant la mort cellulaire surtout sur les
lymphocytes B et les LT CD4.
Il est utilisé à forte dose avant une greffe de moelle osseuse par exemple associé à une irradiation.
A forte dose il entraine des risques d’aplasie médullaire, d’alopécie, de stérilité ou de néoplasies secondaires.
Il est aussi utilisé à des doses moindres dans des traitements mensuels avec une efficacité toujours significative.
Il est souvent administré par voie intra-veineuse notamment dans les maladies auto-immunes, de façon mensuelle
pendant 6 mois. Le traitement sera alors moins cytotoxique que s'il était administré par voie orale de façon
journalière pendant 3 mois.
b) Anti-lymphocytes B
→ MabThera ® = Rituximab
C'est un anticorps chimérique en effet il possède une partie Fab murine et une partie Fc humaine.
Il détruit les lymphocytes B par phagocytose, ou par activation du complément (= cytotoxicité dépendante du
complément)
C'est un traitement très utilisé en complément des chimiothérapies des lymphomes B.
Aussi très utilisé actuellement dans le traitement des maladies auto-immunes (notamment dans le purpura
thrombopénique idiopathique, les anémies hémolytiques auto immunes, la myasthénie, les vascularites, le
purpura thrombotique thrombocytopénique ...)
Il induit une lymphopénie périphérique B pendant 6-12 mois.
Il peut +/- induire une hypogammaglobulinémie mais seulement en cas d'association avec une chimiothérapie.
Le risque infectieux est donc tout à fait acceptable.