bioflash 2derder (2) (Lecture seule)

B iofu tu r Fla sh
Le flash d’information des biologistes médicaux Biofutur
Recommandations de prise en charge des infections urinaires (IU) bactériennes
communautaires de l’adulte : Les recommandations thérapeutiques (2
eme
partie)
JUIN
2015
N°2
1
Voici le deuxième volet concernant les dernières
recommandations de prise en charge des IU com-
munautaires établies par la Société de Pathologie
Infectieuse de Langue Française (SPILF) en juin
2014. Pour plus de détails, nous vous recomman-
dons le site internet suivant :
http://www.infectiologie.com/site/
_actualite_detail.php?id_actualite=433
LES RECOMMANDATIONS THERAPEUTIQUES
§ Cystites aiguë simple
Algorithme 1 : antibiothérapie de la cystite simple
Un ECBU ne sera réalisé qu’en cas d’évolution défavo-
rable (persistance des signes cliniques après
3 jours) ou de récidive précoce dans les deux se-
maines.
§ Cystites aiguë à risque de complication
Algorithme 2 : antibiothérapie de la cystite à
risque de complication
C'est dans cette population que le risque de résis-
tance bactérienne est le plus élevé. Le traitement
probabiliste devra être évité autant que possible,
au profit d’un traitement différé et d’emblée adap-
té à l’antibiogramme avec la pression de sélection
la plus faible possible.
Traitement
pouvant être différé
ATB selon les résultats
de l’antibiogramme :
m Amoxicilline
m Pivmecillinam
m Nitrofurantoine
m Amoxicilline-acide
clavulanique
ou Céfixime
ou Fluoroquinolone
ou TMP-SMX
m Fosfomycine-
trométamol
sur avis d’expert
Durée totale :
7 jours
Sauf Fluoroquinolone
et TMP-SMX : 5 jours
et Fosfomycine-trometamol
Durée totale :
7 jours
Sauf Fluoroquinolone :
5 jours
BU positive èECBU
Traitement
ne pouvant être différé
Traitement
de 1ere intention
m Nitrofurantoine
Traitement
de 2ème intention si CI
de la nitrofurantoine :
m Céfixime
m ou Fluoroquinolone
Adaptation
à l’antibiogramme
systématique
Traitement de 3ème intention (en dernier recours)
Fluoroquinolone : ciprofloxacine ou ofloxacine
dose unique
Nitrofurantoine : pendant 5 jours
Bandelette urinaire (BU) positive
Traitement de 1ere intention
fosfomycine-trométamol en dose unique
Traitement de 2ème intention
Pivmecillinam pendant 5 jours

Le recueil des urines de 24H est important
dans le dépistage et/ou le suivi de nom-
breuses pathologies (phéochromocytome,
Diabète, HTA…).
Tout patient se présentant avec ce type de
prescription au laboratoire, se voit remettre
un flacon de recueil (2,7 litres) ainsi qu’un
formulaire d’aide à la réalisation comportant
les modalités de recueil.
Il est important de débuter avec les
secondes urines du matin puis d’uriner
dans le flacon le reste de la journée, la nuit
ainsi que les premières urines du lendemain
matin (même heure que la veille). Ceci con-
traint le patient à conserver avec lui le
flacon de recueil.
Le patient se devra d’apporter dès que pos-
sible le flacon identifié au laboratoire. Les
analyses seront effectuées sur un échantil-
lon prélevé sur les urines homogénéisées.
Recueil des urines de 24 H L’actu Biofutur
Le groupe Biofutur est né de l’association de 43 Laboratoires
de Biologie Médicale de la région parisienne, dirigés par des
médecins et pharmaciens biologistes libéraux indépendants.
Retrouvez-nous sur www.biofutur.fr
Réalisation : Direction de la communication Biofutur
2
Les cas où un traitement probabiliste doit être instau-
ré doivent rester rares : patiente très symptomatique,
terrain particulier. Dans ces situations, la nitrofuran-
toïne reste le traitement de 1ère intention devant
l’évolution de la résistance. En seconde intention, on
prescrira du céfixime ou une fluoroquinolone
(ofloxacine, ciprofloxacine). L'adaptation de l'antibio-
thérapie à l'antibiogramme est systématique.
§ Cystites aiguë récidivante: au moins 4 épisodes
pendant 12 mois consécutifs
Le traitement curatif est similaire à celui d’une cys-
tite simple, et peut être accompagné de mesures pro-
phylactiques non antibiotiques : apports hydriques
suffisants, mictions non-retenues, régularisation du
transit intestinal, arrêt des spermicides s'il y a lieu,
canneberge (Cranberry), œstrogènes en application
locale peuvent être proposés en prévention des cys-
tites récidivantes chez les femmes ménopausées
après avis gynécologique. Du fait de son impact éco-
logique individuel et collectif potentiel, une antibio-
prophylaxie ne doit être proposée que chez les pa-
tientes présentant au moins une cystite par mois, lors-
que les autres mesures ont échoué. Les antibiotiques
recommandés en prophylaxie des IU récidivantes sont
le TMP-SMX et la fosfomycine-trométamol.
Le traitement de la cystite aiguë récidivante à risque
de complications relève d'une prise en charge multi-
disciplinaire.
§ Particularités des infections urinaires du sujet âgé
La difficulté à établir le diagnostic d’IU chez le sujet
âgé est liée à une symptomatologie souvent frustre ou
atypique sur ce terrain où la colonisation urinaire est
fréquente. Il n’existe pas de définition consensuelle
de l’IU chez le sujet âgé, la démarche diagnostique et
thérapeutique proposée résulte d'un accord profes-
sionnel :
m Sujet âgé < 75 ans, non fragile (< 3 critères de
Fried): mêmes critères diagnostiques et même
traitement que le sujet jeune.
m Sujet âgé > 75 ans, ou > 65 ans et fragile
(>3 critères de Fried): en présence d'une bacté-
riurie, sans signe clinique d'infection urinaire
mais avec symptômes aspécifiques (confusion,
chutes...), une IU est possible mais il faut élimi-
ner en premier lieu les autres étiologies poten-
tiellement en cause. Sur ce terrain, l'IU est « à
risque de complication » et traitée comme telle
Biofutur met à votre disposition et à celle de vos
patients des fiches d’aide à la réalisation, afin que
les patients puissent effectuer leurs recueils dans
les conditions préconisées par le laboratoire. Ceci
permet d’améliorer la qualité du recueil et donc de
diminuer le nombre de refus d’échantillons.
Ces documents sont disponibles à l’accueil de nos
laboratoires mais aussi sur le site internet
www .biofutur.fr . Vous pouvez les consulter dans
l’espace « Professionnels de santé » et conseiller à vos
patients de les télécharger dans l’espace « Avant de
venir dans mon laboratoire » « Que dois-je savoir ? ».