JUIN 2015 Biofutur Flash N°2 Le flash d’information des biologistes médicaux Biofutur Recommandations de prise en charge des infections urinaires (IU) bactériennes communautaires de l’adulte : Les recommandations thérapeutiques (2eme partie) Voici le deuxième volet concernant les dernières recommandations de prise en charge des IU communautaires établies par la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF) en juin 2014. Pour plus de détails, nous vous recommandons le site internet suivant : http://www.infectiologie.com/site/ _actualite_detail.php?id_actualite=433 LES RECOMMANDATIONS THERAPEUTIQUES § Cystites aiguë à risque de complication Algorithme 2 : antibiothérapie de la cystite à risque de complication C'est dans cette population que le risque de résistance bactérienne est le plus élevé. Le traitement probabiliste devra être évité autant que possible, au profit d’un traitement différé et d’emblée adapté à l’antibiogramme avec la pression de sélection la plus faible possible. § Cystites aiguë simple BU positive èECBU Algorithme 1 : antibiothérapie de la cystite simple Bandelette urinaire (BU) positive Traitement de 1ere intention fosfomycine-trométamol en dose unique Traitement de 2ème intention Pivmecillinam pendant 5 jours Traitement pouvant être différé ATB selon les résultats de l’antibiogramme : Traitement de 1ere intention m Amoxicilline m Nitrofurantoine m Pivmecillinam m Nitrofurantoine m Amoxicilline-acide Traitement de 3ème intention (en dernier recours) Fluoroquinolone : Nitrofurantoine : ciprofloxacine ou ofloxacine dose unique pendant 5 jours Un ECBU ne sera réalisé qu’en cas d’évolution défavorable (persistance des signes cliniques après 3 jours) ou de récidive précoce dans les deux semaines. Traitement ne pouvant être différé clavulanique ou Céfixime ou Fluoroquinolone ou TMP-SMX m Fosfomycinetrométamol sur avis d’expert Durée totale : 7 jours Sauf Fluoroquinolone et TMP-SMX : 5 jours et Fosfomycine-trometamol Traitement de 2ème intention si CI de la nitrofurantoine : m Céfixime m ou Fluoroquinolone Adaptation à l’antibiogramme systématique Durée totale : 7 jours Sauf Fluoroquinolone : 5 jours 1 Les cas où un traitement probabiliste doit être instauré doivent rester rares : patiente très symptomatique, terrain particulier. Dans ces situations, la nitrofurantoïne reste le traitement de 1ère intention devant l’évolution de la résistance. En seconde intention, on prescrira du céfixime ou une fluoroquinolone (ofloxacine, ciprofloxacine). L'adaptation de l'antibiothérapie à l'antibiogramme est systématique. § Cystites aiguë récidivante: au moins 4 épisodes pendant 12 mois consécutifs Le traitement curatif est similaire à celui d’une cystite simple, et peut être accompagné de mesures prophylactiques non antibiotiques : apports hydriques suffisants, mictions non-retenues, régularisation du transit intestinal, arrêt des spermicides s'il y a lieu, canneberge (Cranberry), œstrogènes en application locale peuvent être proposés en prévention des cystites récidivantes chez les femmes ménopausées après avis gynécologique. Du fait de son impact écologique individuel et collectif potentiel, une antibioprophylaxie ne doit être proposée que chez les patientes présentant au moins une cystite par mois, lorsque les autres mesures ont échoué. Les antibiotiques recommandés en prophylaxie des IU récidivantes sont le TMP-SMX et la fosfomycine-trométamol. Le traitement de la cystite aiguë récidivante à risque de complications relève d'une prise en charge multidisciplinaire. § Particularités des infections urinaires du sujet âgé La difficulté à établir le diagnostic d’IU chez le sujet âgé est liée à une symptomatologie souvent frustre ou atypique sur ce terrain où la colonisation urinaire est fréquente. Il n’existe pas de définition consensuelle de l’IU chez le sujet âgé, la démarche diagnostique et thérapeutique proposée résulte d'un accord professionnel : m Sujet âgé < 75 ans, non fragile (< 3 critères de Fried): mêmes critères diagnostiques et même traitement que le sujet jeune. m Sujet âgé > 75 ans, ou > 65 ans et fragile (>3 critères de Fried): en présence d'une bactériurie, sans signe clinique d'infection urinaire mais avec symptômes aspécifiques (confusion, chutes...), une IU est possible mais il faut éliminer en premier lieu les autres étiologies potentiellement en cause. Sur ce terrain, l'IU est « à risque de complication » et traitée comme telle Recueil des urines de 24 H L’actu Biofutur Le recueil des urines de 24H est important dans le dépistage et/ou le suivi de nombreuses pathologies (phéochromocytome, Diabète, HTA…). Biofutur met à votre disposition et à celle de vos patients des fiches d’aide à la réalisation, afin que les patients puissent effectuer leurs recueils dans les conditions préconisées par le laboratoire. Ceci permet d’améliorer la qualité du recueil et donc de diminuer le nombre de refus d’échantillons. Tout patient se présentant avec ce type de prescription au laboratoire, se voit remettre un flacon de recueil (2,7 litres) ainsi qu’un formulaire d’aide à la réalisation comportant les modalités de recueil. Il est important de débuter avec les secondes urines du matin puis d’uriner dans le flacon le reste de la journée, la nuit ainsi que les premières urines du lendemain matin (même heure que la veille). Ceci contraint le patient à conserver avec lui le flacon de recueil. Le patient se devra d’apporter dès que possible le flacon identifié au laboratoire. Les analyses seront effectuées sur un échantillon prélevé sur les urines homogénéisées. Ces documents sont disponibles à l’accueil de nos laboratoires mais aussi sur le site internet www .biofutur.fr . Vous pouvez les consulter dans l’espace « Professionnels de santé » et conseiller à vos patients de les télécharger dans l’espace « Avant de venir dans mon laboratoire » « Que dois-je savoir ? ». Le groupe Biofutur est né de l’association de 43 Laboratoires de Biologie Médicale de la région parisienne, dirigés par des Réalisation : Direction de la communication Biofutur médecins et pharmaciens biologistes libéraux indépendants. Retrouvez-nous sur www.biofutur.fr 2