La classification des troubles bipolaires

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Alvin Ailey, danseur et chorégraphe • Edwin « Buzz » Aldrin, astronaute • Louie
Anderson, comédien, acteur • Ann-Margret, actrice • Diane Arbus, photographe •
Lionel Aldridge, footballeur • Alexandre le Grand, roi • Hans Christian Anderson,
auteur • Tai Babilonia, patineuse artistique • Oksana Baiul, patineuse artistique •
Honoré de Balzac, écrivain • Samuel Barber, compositeur • Roseanne Barr, actrice
• Drew Barrymore, actrice • James M. Barrie, écrivain • Rona Barrett, chroniqueuse
• Charles Baudelaire, poète • Shelley Beattie, athlète et artiste • Ned Beatty, acteur
• Samuel Becket, écrivain • Ludwig von Beethoven, compositeur • Menachem
Begin, premier ministre d’Israël • Brendan Behan, poète • Irving Berlin,
compositeur • Hector Berlioz, compositeur • John Berryman, poète • William Blake,
poète • Charles Bluhdorn, cadre dirigeant, Gulf Western • Napoléon Bonaparte,
empereur • Kjell Magne Bondevik, premier ministre de la Norvège • Robert
Boorstin, écrivain, adjoint spécial du Président Clinton, Département d’État • Clara
Bow, actrice • Tommy Boyce, musicien, compositeur • Cheyenne Brando, actrice •
Marlon Brando, acteur • Richard Brautigan, écrivain • Van Wyck Brooks, écrivain •
John Brown, abolitionniste • Ruth Brown, chanteuse • Anton Bruckner, compositeur
• Art Buchwald, humoriste et éditorialiste • John Bunyan, écrivain • Robert Burns,
poète • Robert Burton, écrivain • Tim Burton, artiste, réalisateur • Willie Burton,
joueur de basketball • Barbara Bush, ancienne première dame • Lord Byron, poète
• Helen Caldicott, activiste, écrivaine • Donald Cammell, réalisateur, scénariste •
Robert Campeau, homme d’affaires • Albert Camus, écrivain • Truman Capote,
écrivain • Drew Carey, acteur et comédien • Jim Carrey, acteur et comédien • Dick
Cavett, communicateur • C.E. Chaffin, écrivain, poète • Ray Charles, musicien de
R&B • Thomas Chatterton, poète • Paddy Chayefsky, écrivain, réalisateur • Lawton
Chiles, ancien gouverneur de la Floride • Frédéric Chopin, compositeur • Winston
Churchill, premier ministre de la Grande-Bretagne • Sandra Cisneros, écrivaine •
Eric Clapton, musicien de blues-rock • Dick Clark, artiste de spectacle (American
Bandstand) • John Cleese, acteur • Rosemary Clooney, chanteuse de jazz • Kurt
Cobain, rock star • Tyrus Cobb, athlète • Leonard Cohen, poète et chanteur • Natalie
Cole, chanteuse • Garnet Coleman, législateur texan • Samuel Coleridge, poète •
Judy Collins, musicienne, écrivaine • Shawn Colvin, musicienne • Jeff Conaway,
acteur • Joseph Conrad, auteur • Pat Conroy, écrivain • Calvin Coolidge, président
des États-Unis • Francis Ford Coppola, réalisateur • Billy Corgan, musicien • Patricia
Cornwell, écrivaine • Noel Coward, compositeur • William Cowper, poète • Hart
Crane, écrivain • Oliver Cromwell, dictateur • Kathy Cronkite, écrivaine • Dennis
Crosby, acteur • Sheryl Crow, chanteuse et musicienne rock • Richard Dadd, artiste
• John Daly, golfeur professionnel • Rodney Dangerfield, comédien • Charles
Darwin, explorateur et scientifique • David, roi d’Israël • Ray Davies, musicien •
Thomas De Quincey, poète • Lenny Dee, musicien • Sandra Dee, actrice • Ellen
DeGeneres, comédienne, actrice • John Denver, chanteur et acteur • Muffin Spencer
Devlin, golfeur professionnel • Diana, princesse de Galles • Paolo DiCanio, joueur de
soccer • Charles Dickens, écrivain • Emily Dickenson, poète • Isak Dinesen, auteur
• Scott Donie, champion olympique (plongeon) • Terence Donovan, photographe •
Michael Dorris, écrivain • Théodore Dostoïevski, écrivain • Eric Douglas, acteur •
Tony Dow, acteur, producteur, réalisateur • Richard Dreyfuss, acteur
• Joan Rivers, humoriste • Lynn Rivers, députée au Congrès des États-Unis • Alys
Robi, chanteuse • Norman Rockwell, artiste • Theodore Roethke, poète • George
Romney, artiste • Theodore Roosevelt, président des États-Unis • Axl Rose, rock
star • Roseanne, actrice, écrivaine, comédienne • Amelia Rosselli, poètesse • Dante
Rossetti, poète et peintre • Gioacchino Rossini, compositeur • Martin Rossiter,
musicien • Philip Roth, écrivain • Mark Rothko, artiste • Gabrielle Roy, auteure •
John Ruskin, écrivain • Winona Ryder, actrice • Yves Saint-Laurent, créateur de
mode • May Sarton, poètesse, romancière • Francesco Scavullo, artiste,
photographe • Lori Schiller, écrivaine, éducatrice • Charles Schulz, dessinateur
(Peanuts) • Robert Schumann, compositeur • Delmore Schwartz, poète • Ronnie
Scott, musicien • Alexandre Scriabine, compositeur • Jean Seberg, actrice • Monica
Seles, joueuse de tennis professionnelle • Anne Sexton, poètesse • Linda Sexton,
écrivaine • Mary Shelley, auteure • Percy Bysshe Shelley, poète • William
Tecumseh Sherman, général • Frances Sherwood, écrivaine • Dimitri
Chostakovitch, musicien • Scott Simmie, écrivain, journaliste • Paul Simon,
compositeur, musicien • Lauren Slater, écrivaine • Christopher Smart, poète • José
Solano, acteur • Phil Specter, promoteur et producteur • Alonzo Spellman,
footballeur • Muffin Spencer-Devlin, golfeur professionnel • Vivian Stanshall,
musicienne, écrivaine, artiste • Rod Steiger, acteur • George Stephanopoulos,
conseiller politique • Robert Louis Stevenson, écrivain • Sting, chanteur et musicien
• Teresa Stratas, soprano • Darryl Strawberry, base-balleur • William Styron,
écrivain • Emmanuel Swedenbourg, chef religieux • James Taylor, chanteur et
musicien • Kate Taylor, musicienne • Lili Taylor, actrice • Livingston Taylor,
musicien • P.I. Tchaïkovski, compositeur • Lord Alfred Tennyson, poète • Tracy
Thompson, écrivaine, journaliste • Dylan Thomas, poète • Edward Thomas, poète •
Léon Tolstoï, écrivain • Henri de Toulouse-Lautrec, artiste • Spencer Tracy, acteur
• Ted Turner, fondateur du réseau CNN • Mark Twain, auteur • Hunter Tylo, actrice
• Mike Tyson, boxeur professionnel • Jean-Claude Van Damme, acteur • Vincent
Van Gogh, artiste • Vivian Vance, actrice • Victoria, reine d’Angleterre • Mark
Vonnegut, médecin, écrivain • Kurt Vonnegut, écrivain • Sol Wachtler, juge • Tom
Waits, musicien • Mike Wallace, communicateur • Michael Warren, président, Poste
Canada • George Washington, président des États-Unis • Damon Wayans,
comédien, acteur, écrivain, réalisateur, producteur • Walt Whitman, poète • Dar
Williams, musicien • Robin Williams, acteur • Tennessee Williams, dramaturge •
Brian Wilson, rock star (membre des Beach Boys) • William Carlos Williams,
médecin, écrivain • Bill Wilson, cofondateur des Alcooliques anonymes • Jonathan
Winters, comédien • Hugo Wolf, compositeur • Thomas Wolfe, écrivain • Mary
Wollstoncraft, écrivaine • Ed Wood, réalisateur • Natalie Wood, actrice • Virginia
Woolf, écrivaine • Luther Wright, joueur de basketball • Elizabeth Wurtzel,
écrivaine • Tammy Wynette, chanteuse • Bert Yancey, golfeur professionnel • Boris
Yeltsine, président de la Russie • Faron Young, musicien • Robert Young, acteur •
William Zeckendorf, industriel • Émile Zola, écrivain • Stefan Zweig, poète
Sources : Mood Disorders Association of Manitoba, What Do All These Famous People Have in Common? (affiche), août 1999. Celebrity Meltdown,
Psychology Today, décembre 1999, p. 46-49,70,78. Ikelman, Joy. Famous (Living) People Who Have Experienced Depression or Manic Depression,
http://www.frii.com/~parrot/living.html Ikelman, Joy. People of the 20th Century Who Had Depression or Manic Depression,
http://www.frii.com/~parrot/dead.htm
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« Aider
les personnes
atteintes de troubles
de l’humeur
à mieux vivre. »
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OBAD est un organisme enregistré à but non lucratif au service des
consommateurs, qui encourage les personnes atteintes de troubles de
l’humeur à se prendre en charge, en leur fournissant de l’information
et en parrainant des groupes de soutien. Cet organisme parraine
également des séminaires ainsi que des conférences sur les troubles
affectifs toute l’année.
Pour communiquer avec OBAD :
Tél. : 1 403 263-7408
Téléc. : 1 403 266-2478
Courriel : [email protected]
Site web : www.obad.ca
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Calgary (Alberta) Canada
T2P 1A8
Directeur de la rédaction
Enn Purdmaa
Directeur-rédacteur en chef
Kaj Korvela, OBAD
Directeur artistique
Brian Hannigan, Prowess Communications
Conceptrice-graphiste
Claudine Hannigan, Prowess Communications
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TABLE DES MATIÈRES
QU’EST-CE QUE LE TROUBLE AFFECTIF BIPOLAIRE?
4
HISTORIQUE DU TROUBLE BIPOLAIRE
6
CAUSES DU TROUBLE BIPOLAIRE
6
LE SPECTRE DES TROUBLES AFFECTIFS
8
FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX
11
LA MANIE
11
LA DÉPRESSION
12
LA CLASSIFICATION DES TROUBLES BIPOLAIRES
15
TROUBLE AFFECTIF UNIPOLAIRE, OU TROUBLE DÉPRESSIF MAJEUR
17
TROUBLE AFFECTIF SAISONNIER
18
TROUBLES ANXIEUX ET TROUBLE PANIQUE
19
COMMENT TRAITE-T-ON LE TROUBLE AFFECTIF BIPOLAIRE?
21
LES TYPES DE TRAITEMENT
23
TRAITEMENT MÉDICAMENTEUX : RÉGULATEURS DE L’HUMEUR
28
- Antidépresseurs
31
- Antipsychotiques
32
- Anxiolytiques
35
LA RÉSISTANCE AU TRAITEMENT
37
QUAND LE TRAITEMENT MÉDICAMENTEUX ÉCHOUE
37
L’ÉLECTROCONVULSIVOTHÉRAPIE (ECT)
39
UNE DÉMARCHE SANTÉ
43
STRATÉGIES DE PRISE EN CHARGE
46
QUESTIONS LIÉES AU TRAVAIL
49
CONSEILS DESTINÉS À LA FAMILLE
50
QUE FAIRE EN CAS DE CRISE
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Qu’est-ce que le trouble affectif bipolaire?
Le trouble affectif bipolaire est caractérisé par la fluctuation
anormale de l’humeur, qui oscille entre des périodes d’excitation
marquée (manie) et de mélancolie profonde (dépression),
entrecoupées de périodes de stabilité.
Le trouble affectif bipolaire touche tant les hommes que les
femmes. L’âge moyen des personnes au début de la maladie
serait de 28 ans; toutefois, ce trouble peut également toucher
des enfants, des adolescents et des personnes âgées. On estime
qu’environ 3 % de la population serait atteinte de cette maladie
chronique.
Le terme b i p o l a i r e renvoie à la manie et à la dépression, qui
sont les deux extrêmes (pôles) entre lesquels l’humeur oscille. Le
terme a f f e c t i f renvoie à l’humeur et aux émotions.
L’oscillation spectaculaire de l’humeur est parfois appelée épisode
thymique ou saute d’humeur. La fréquence, l’intensité et la durée
des épisodes thymiques varient d’une personne à une autre. En
l’absence de traitement ou de soins appropriés, la fréquence des
oscillations et la gravité de cette maladie chronique peuvent
augmenter.
Il n’est pas rare que les personnes atteintes de trouble bipolaire
passent de nombreuses années à consulter des médecins, et que
3 ou 4 diagnostics différents soient posés avant qu’on arrive au
bon diagnostic. L’établissement rapide du diagnostic au début de
la maladie est important, car il peut permettre d’atténuer les
effets de ce trouble sur la personne atteinte. Le risque de
consommation abusive d’alcool et d’autres drogues se situe entre
75 et 80 % environ chez les personnes atteintes de trouble
bipolaire. Les problèmes conjugaux, le chômage chronique et le
suicide sont également fréquents.
On pense que plus il se produit d’épisodes thymiques avant
l’établissement du bon diagnostic, plus le trouble bipolaire est
difficile à traiter. On dit des personnes qui ne répondent pas au
traitement qu’elles sont réfractaires au traitement.
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Historique du trouble bipolaire
Parfois appelé psychose maniaco-dépressive, le trouble affectif
bipolaire existe d’aussi loin qu’on s’en souvienne. Au deuxième
siècle avant notre ère, Arétée de Cappadoce fut le premier à
utiliser le mot m a n i e pour décrire les patients « qui rient, qui
chantent, dansent nuit et jour, qui se montrent en public et
marchent la tête couronnée de fleurs, comme s’ils revenaient
vainqueurs de quelques jeux ». Il avait remarqué que, par la
suite, ces gens changeaient d’humeur pour devenir «
languissants, tristes, taciturnes ». Cependant, c’est Théophile
Bonet qui fit le lien entre les deux humeurs extrêmes en 1686 et
forgea l’expression latine manico-melancolicus.
Durant les années 1830, Falret et Baillarger ont cerné et nommé
les symptômes qui figurent maintenant dans bien des ouvrages et
des périodiques modernes. Ces auteurs croyaient également que
l’hérédité jouait un rôle dans ce qu’ils appelaient la folie circulaire.
Ils ont encouragé les médecins à faire l’essai de médicaments
dans l’espoir de trouver une cure contre ce mal. En 1904, le
médecin allemand Emil Kraepelin élaborait un système de
classification de la manie et de la dépression fondé sur les
symptômes. Il a ainsi défini plus de 100 sous-types de trouble
bipolaire.
Emil Kraepelin
Causes du trouble bipolaire
Il existe plusieurs manières d’expliquer l’influence de l’équilibre
chimique du cerveau sur l’humeur. Essentiellement, le cerveau a
besoin de certaines substances chimiques en quantité précise
pour fonctionner normalement. Le trouble bipolaire serait la
manifestation d’un déséquilibre chimique dans le cerveau. Le
cerveau se compose de nombreuses cellules, les neurones, qui
communiquent entre elles et avec les autres cellules du corps.
LES NEURONES
Chaque neurone est constitué de 3 parties : le corps cellulaire,
l’axone et les dendrites. Pour communiquer avec les cellules
voisines, le neurone envoie des influx électriques qui déclenchent
la libération de diverses substances chimiques.
Ces substances chimiques (des neurotransmetteurs tels que la
noradrénaline, la dopamine et la sérotonine, entre autres) sont
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libérées par le neurone dans l’espace, ou fente synaptique, qui le
sépare du neurone suivant. En réaction à la présence des
neurotransmetteurs dans la fente synaptique, ce neurone est
excité ou inhibé. Après que le neurone récepteur a réagi, les
neurotransmetteurs qui restent dans la fente synaptique sont
dégradés par une enzyme, la monoamine oxydase, ou absorbés
par le neurone qui les avait libérés.
L’altération du fonctionnement des neurones peut influer sur le
comportement et l’état mental. Par exemple, la dépression peut
s’installer quand les taux de certains neurotransmetteurs, en
particulier la sérotonine et la noradrénaline, diminuent. Par
ailleurs, la psychose, la schizophrénie et d’autres maladies
mentales peuvent survenir si l’activité de certains
neurotransmetteurs (surtout la dopamine) devient plus intense
dans la fente synaptique. Le trouble bipolaire peut être causé par
la fluctuation de divers neurotransmetteurs dans la fente
synaptique et le neurone.
L’HÉRÉDITÉ
LE CHROMOSOME 22 :
DÉCRYPTER LE CODE GÉNÉTIQUE
On a remarqué que les troubles affectifs bipolaires et unipolaires
tendaient à être plus fréquents dans certaines familles. Grâce à
l’étude de jumeaux, d’enfants adoptés et de familles entières, on
a constaté qu’un facteur génétique jouait très probablement un
rôle dans ces maladies. Cette observation s’appliquerait tout
particulièrement au trouble bipolaire, qui semble plus fréquent
chez les enfants de parents eux-mêmes atteints. Si d’autres
membres de votre famille sont atteints de trouble bipolaire,
souffrent d’alcoolisme, de toxicomanie ou encore de dépression
du post-partum, parlez-en à votre médecin. Dans la mesure du
possible, mentionnez les médicaments que ces personnes ont pris
et les effets indésirables qu’elles ont pu éprouver. Ces
renseignements seront extrêmement utiles à votre médecin et, au
bout du compte, à vous aussi.
De récentes percées dans la compréhension du génome humain
permettent de penser qu’une région du chromosome 22 serait
responsable de la dépression, du trouble bipolaire, du trouble
schizoaffectif et de la schizophrénie. Grâce à cette découverte
remarquable, il se pourrait qu’on arrive à mieux comprendre le
trouble bipolaire et à le combattre.
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Le spectre des troubles affectifs
Le trouble affectif bipolaire est caractérisé par la fluctuation
anormale de l’humeur, qui oscille entre des périodes d’excitation
marquée (manie) et de mélancolie profonde (dépression),
entrecoupées de périodes de stabilité.
Les chercheurs J. Hudson et H. Pope ont été les premiers à
proposer la notion de spectre des troubles affectifs. Selon leur
théorie, les personnes atteintes d’un trouble affectif (bipolaire,
unipolaire ou schizoaffectif) tendent à avoir plusieurs des
symptômes chroniques d’autres maladies. Les chercheurs ont
également constaté qu’il semblait exister un lien entre les
troubles affectifs et l’alcoolisme ou la toxicomanie.
On pense également qu’il existe un lien entre les troubles
suivants : troubles affectifs (bipolaire, unipolaire et
schizoaffectif); trouble déficitaire de l’attention
(TDA et TDAH, LIEN SOLIDE); troubles alimentaires; migraines;
trouble obsessionnel-compulsif (LIEN SOLIDE); trouble panique
(LIEN SOLIDE); et jeu pathologique.
Le trouble bipolaire peut être difficile à traiter en présence d’un
autre trouble comme l’abus d’alcool ou d’autres drogues, ou d’un
trouble anxieux. On recourt souvent aux antidépresseurs pour
traiter les troubles anxieux. Cependant, la prescription
d’antidépresseurs peut être contre-indiquée chez la personne
atteinte à la fois d’un trouble anxieux et d’un trouble bipolaire
caractérisé surtout par des symptômes maniaques. La section
suivante intitulée Double diagnostic traite des patients atteints de
trouble bipolaire, qui sont également alcooliques ou toxicomanes.
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LE STRESS EST-IL UNE CAUSE
DU TROUBLE BIPOLAIRE?
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FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX
Soyez très attentif à ce qui vous arrive, car une augmentation du
stress pourrait entraîner un épisode thymique. Les résultats
d’études confirment en effet que le stress peut déclencher un
épisode de manie ou de dépression. Le déséquilibre biochimique
rend plus vulnérable aux facteurs de stress émotionnel et
physique comme le manque de sommeil, une stimulation
excessive, les difficultés conjugales ou les expériences de vie
traumatisantes. Durant les périodes de stress, le cerveau n’arrive
pas à conserver son équilibre chimique, et cette situation peut
déclencher l’installation ou la réapparition d’un épisode thymique.
Malgré tout, le stress en soi n’est pas la cause du trouble
bipolaire.
La manie
La manie peut être extrêmement destructrice et nuire
considérablement au fonctionnement en société et au travail. En
effet, les personnes modérément dépressives ont plus tendance à
demander de l’aide que les personnes qui vivent un épisode de
manie.
Le principal symptôme de la manie est l’euphorie, qui est un état
d’exaltation et d’exubérance souvent accompagné d’irritabilité. Il
est normal de se sentir enjoué, d’être de bonne humeur et d’avoir
de l’entrain, mais, chez le sujet maniaque, on observe des
anomalies allant de l’atteinte du jugement et de la maîtrise de soi
(désinhibition) à l’incohérence des pensées et du comportement
(psychose). Les symptômes peuvent influer sur les émotions, les
pensées et le comportement.
Non traitée, la manie modérée ou plus intense peut être
extrêmement destructrice et nuire considérablement au
fonctionnement en société et au travail. La personne en proie à la
manie n’aura pas tendance à demander de l’aide et risque même
de nier son état. Une telle situation peut mener à l’hospitalisation
contre son gré.
Parmi les symptômes caractéristiques de la manie figurent l’état
d’euphorie persistante (high), l’irritabilité ou l’excitabilité, la
modification de l’appétit, une diminution du besoin de dormir,
l’hyperactivité, l’hypersexualité, la pression du discours ou les
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associations d’idées par consonance, l’accélération de la pensée,
la perte de la maîtrise de soi et du jugement, l’incapacité de
mener une tâche à bien, les dépenses extravagantes, l’inflation
de l’estime de soi (mégalomanie), l’impulsivité, le rire à des
moments inopportuns, les pensées créatives ou bizarres, la
participation à des activités risquées ainsi que les pensées ou les
expériences religieuses délirantes.
La dépression
La tristesse et l’abattement peuvent toucher n’importe qui.
Cependant, quand le sentiment de tristesse, de désespoir ou de
frustration est intense, envahissant et persistant, et qu’il nuit
considérablement aux activités sociales et professionnelles, on fait
alors face à la principale manifestation de la dépression. Non
traitée, la dépression modérée ou profonde peut entraîner des
tentatives de suicide, ou des pensées et un comportement
psychotiques.
Parmi les symptômes caractéristiques de la dépression figurent la
perte d’appétit et de poids ou, au contraire, une augmentation
marquée de l’appétit et un gain de poids, de même que les
troubles du sommeil, le manque d’énergie, la fatigue excessive, la
lenteur du discours et des mouvements, la modification du degré
d’activité, la disparition de l’intérêt ou du plaisir pour les activités
habituelles, la baisse de la libido, la diminution de la capacité de
penser ou de se concentrer, l’indécision, le retrait ou l’isolement
social, l’altération de la mémoire et le manque de concentration,
la désorganisation, l’exagération de l’autocritique, le manque
d’estime de soi, le sentiment de dévalorisation ou de culpabilité
excessive qui peut atteindre des proportions extrêmes, les
pensées de mort récurrentes, les idées suicidaires, les tentatives
de suicide et, enfin, l’intensification ou l’altération des
perceptions.
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La classification des troubles bipolaires
TROUBLE BIPOLAIRE I
La personne atteinte de trouble bipolaire I a vécu au moins un
épisode maniaque et, dans la plupart des cas, un épisode
dépressif. Elle peut avoir éprouvé des symptômes psychotiques
(idées délirantes, hallucinations) durant l’un ou l’autre des
épisodes.
TROUBLE BIPOLAIRE II
Dans les cas les plus graves, la personne atteinte de trouble
bipolaire II traverse un épisode d’hypomanie (manie modérée),
mais n’a pas eu de symptômes psychotiques (idées délirantes,
hallucinations) durant un épisode maniaque ou dépressif.
À CYCLES RAPIDES
Les Drs Ronald Fieve et David Dunner ont été les premiers à
parler de cycles rapides pour décrire la survenue d’au moins 4
épisodes, maniaques, hypomaniaques, mixtes ou dépressifs, au
cours d’une même année. Le trouble bipolaire évoluera par cycles
rapides chez 5 à 15 % environ des personnes atteintes. On croit
que l’usage de certains antidépresseurs peut contribuer à cette
situation. Cette forme de trouble bipolaire répond généralement
mieux à l’emploi d’anticonvulsivants qu’à celui du lithium.
L’électroconvulsivothérapie (ECT) peut constituer une autre option
de traitement en cas de trouble bipolaire à cycles rapides.
ÉPISODE MIXTE
Dans un faible pourcentage des cas, le patient semble figé dans
un état de transition oscillant entre la manie et la dépression, de
sorte qu’il a simultanément des symptômes dépressifs et
maniaques. On parle alors d’épisode mixte. Il importe de poser le
bon diagnostic pour administrer le bon traitement. Malgré sa
rareté, l’épisode mixte est une des situations qu’on observe le
plus fréquemment en milieu hospitalier.
TROUBLE CYCLOTHYMIQUE
Le trouble cyclothymique est une forme plus légère de trouble
bipolaire. Il se caractérise par la succession d’épisodes de
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dépression et d’hypomanie plus courts, plus irréguliers et moins
intenses, qui durent habituellement quelques jours plutôt que
quelques semaines. Les fluctuations de l’humeur peuvent être
très rapides, à tel point que la personne peut sentir son humeur
varier distinctement d’une journée à une autre.
DOUBLE DIAGNOSTIC
On parle de double diagnostic quand le patient est atteint d’une
maladie mentale grave et qu’il a une dépendance à l’alcool ou à
d’autres drogues. Cette situation se divise en 2 types :
toxicomanie grave jumelée à un trouble mental grave; et usage
d’alcool ou d’autres drogues nuisant au traitement d’une maladie
mentale.
D’après des sondages, le tiers des patients chez qui on a
diagnostiqué une maladie mentale abusera éventuellement de
l’alcool ou en sera dépendant, tandis qu’on diagnostiquera
éventuellement une maladie mentale chez le tiers des patients qui
abusent déjà de l’alcool et chez la moitié de ceux qui abusent
d’autres drogues que l’alcool.
Chez la personne qui vit des épisodes maniaques, le risque à vie
de devenir alcoolique est plus grand que dans la population
générale. La dépression majeure fait elle aussi augmenter le
risque d’alcoolisme. Par ailleurs, la guérison peut être plus difficile
en présence d’un double diagnostic que chez le sujet qui n’abuse
pas de l’alcool ou d’autres drogues. À l’heure actuelle, il n’existe
que quelques programmes de réadaptation intégrés à l’intention
des personnes chez qui on a posé un double diagnostic, mais les
travaux de recherche se poursuivent. Un mode de vie raisonnable
contribuera certainement à l’équilibre mental.
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Trouble affectif unipolaire,
ou trouble dépressif majeur
Le trouble affectif unipolaire désigne la fluctuation anormale de
l’humeur, qui oscille entre des périodes de dépression et des
périodes de stabilité. La personne atteinte ne connaît pas
d’épisode maniaque. Bien que ce trouble apparaisse
habituellement chez l’adulte, il n’épargne pas les adolescents et
les personnes âgées, mais est plus difficile à reconnaître et à
diagnostiquer chez ces personnes.
Les symptômes du trouble unipolaire sont les mêmes que ceux de
l’épisode dépressif en cas de trouble bipolaire, mais se divisent en
sous-types selon qu’il s’agit de caractéristiques mélancoliques ou
psychotiques, ou de trouble dysthymique.
CARACTÉRISTIQUES MÉLANCOLIQUES
La dépression est très profonde, caractérisée par plusieurs
symptômes graves comme les troubles du sommeil et de l’appétit,
la perte de poids et le retrait social.
CARACTÉRISTIQUES PSYCHOTIQUES
Ici encore, la dépression est très profonde et comporte les
mêmes symptômes que l’épisode dépressif avec caractéristiques
mélancoliques, de même que des symptômes psychotiques
comme les hallucinations et les idées délirantes.
TROUBLE DYSTHYMIQUE
Il s’agit de dépression légère chronique, qui dure depuis au moins
2 ans. Cet état peut être invalidant, s’étendre sur plusieurs
décennies et avoir un effet fâcheux sur la personnalité.
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Trouble affectif saisonnier
Ce trouble se distingue de tous les autres troubles affectifs par le
caractère saisonnier de ses manifestations. Ses symptômes
apparaissent toujours au même moment de l’année, mais pas
nécessairement tous les ans. Bien qu’il survienne parfois durant
l’été, dans la majorité des cas, le trouble affectif saisonnier frappe
durant les longs mois d’hiver, quand les nuits sont plus longues
que les journées. On parle alors de trouble affectif hivernal.
Souvent, les symptômes commencent en septembre, au moment
de l’équinoxe d’automne, pour s’accentuer en octobre. Ils peuvent
être subtils ou très intenses et bien évidents. Ces symptômes
peuvent comprendre un sentiment de désespoir profond et de
fatigue insurmontable s’étirant sur des mois, un gain de poids et
d’irrésistibles envies de sucre. Le traitement de ce trouble
singulier peut comprendre la prise d’antidépresseurs ou la
photothérapie. De nouvelles applications révolutionnaires de la
photothérapie peuvent aider à atténuer les symptômes du trouble
affectif saisonnier. Les omnipraticiens peuvent maintenant
prescrire cette forme de traitement.
Mise en garde : Comme le traitement antidépresseur, la
photothérapie peut entraîner la succession rapide d’épisodes
maniaques et dépressifs ou un état de manie chez certains sujets
atteints de trouble bipolaire.
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Troubles anxieux et trouble panique
Bien des gens atteints de troubles de l’humeur souffrent
également d’anxiété. Même si les troubles anxieux laissent leurs
victimes dans un état pratiquement incapacitant, ils font partie
des troubles mentaux les plus répandus et les plus faciles à
traiter. Vous n’êtes pas atteint de trouble anxieux si la perspective
d’un événement stressant comme le fait de parler en public vous
angoisse brièvement. Cette réaction est appelée anxiété
réactionnelle.
- Tremblements
- Étourdissements
SOMATIQUES
- Douleurs musculaires
- Fatigue
(PHYSIQUES)
- Transpiration abondante
- Palpitations cardiaques
- Moiteur et froideur des mains
- Sécheresse buccale
SYMPTÔMES
DU TROUBLE PANIQUE
TREMBLEMENTS
IL EXISTE PLUSIEURS
TYPES DE TROUBLES
ANXIEUX
- Appréhension
- Irritabilité
- Sensation de perte de contrôle
- Nervosité
PHOBIES ACCOMPAGNÉES DE CRISES DE PANIQUE
La phobie correspond à une réaction de peur ou de panique
envahissante face à un objet, une situation ou une activité. Bon
nombre de phobies sont bien connues, comme la peur des
serpents, des espaces clos (claustrophobie), de prendre l’avion et
des hauteurs. D’autres phobies sont moins bien connues, comme
l’agoraphobie, qui est la peur de se trouver dans un lieu public (p.
ex., centre commercial ou salle de concert) d’où il est difficile de
sortir rapidement. L’agoraphobie peut être invalidante et entraîner
la réclusion complète de la personne chez elle.
TROUBLE PANIQUE
Le trouble panique se distingue par une terreur paralysante et
intense, sans cause apparente. La peur s’accompagne souvent de
symptômes physiques comme les palpitations cardiaques, la
transpiration, les bouffées de chaleur ou les sueurs froides, la
sensation d’étouffer ou de s’étrangler, et des sentiments
d’irréalité. Quand les symptômes sont intenses, le sujet croit
souvent qu’il est sur le point de faire une crise cardiaque ou de
mourir. De courte durée, les crises de panique durent environ 1
heure. Elles peuvent toutefois être fréquentes.
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SYNDROME DE STRESS POST-TRAUMATIQUE (SSPT)
Le SSPT peut toucher quiconque a survécu à un événement
extrêmement traumatisant, comme un viol, un conflit armé ou
une agression criminelle. Certaines personnes revivent
l’événement sous forme de cauchemars, de terreurs nocturnes ou
de rappels d’images (flash-back). D’autres perdent le contact avec
leurs émotions.
QUI SOUFFRE DE
TROUBLES ANXIEUX?
Les troubles anxieux sont plus fréquents chez les femmes que les
hommes. Le trouble obsessionnel-compulsif semble toutefois
frapper sans distinction de sexe. Souvent, les symptômes
précurseurs apparaissent à l’adolescence ou au début de l’âge
adulte. Les phobies font exception à cette règle, car elles
débutent généralement durant l’enfance pour disparaître avec
l’âge.
Le traitement des troubles
anxieux
On peut traiter les troubles anxieux avec succès en associant des
médicaments et des démarches comportementales, comme
l’exposition au stimulus redouté ou l’intervention cognitive.
Suivant le type de trouble, les médicaments prescrits en premier
lieu appartiennent habituellement à la famille des
benzodiazépines (p. ex., Rivotril® et Ativan®).
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Comment traite-t-on le trouble
affectif bipolaire?
Le traitement efficace du trouble bipolaire repose souvent sur
l’association de plusieurs éléments parmi les suivants :
PHARMACOTHÉRAPIE
Les médicaments sont la clé du traitement du trouble bipolaire.
La pharmacothérapie est efficace dans 75 à 80 % des cas
environ. Chez les 20 % restants, elle peut entraîner une
réduction notable des effets de la maladie. Même si certaines
personnes moins lourdement atteintes peuvent refuser de
prendre des médicaments durant une longue période (traitement
d’entretien), la plupart des victimes de trouble bipolaire ont
besoin de médicaments pour stabiliser leur état et préserver leur
bien-être.
ÉLECTROCONVULSIVOTHÉRAPIE
Quand le trouble bipolaire résiste au traitement médicamenteux,
l’électroconvulsivothérapie (ECT) peut faire partie d’un plan de
traitement efficace.
PSYCHOTHÉRAPIE
Le trouble bipolaire entraîne souvent une altération considérable
de la vie sociale et professionnelle. Parmi les autres problèmes
secondaires à cette maladie, mentionnons le chômage, les
difficultés juridiques et financières, ainsi que les problèmes
conjugaux. La psychothérapie peut aider la personne aux prises
avec ces difficultés à surmonter les conséquences de la maladie.
CARTOGRAPHIE
DES HUMEURS
Le trouble bipolaire étant une affection cyclique, les épisodes
thymiques peuvent être saisonniers ou suivre un rythme bien à
eux. En notant votre humeur pendant une certaine période, vous
pourrez cerner les moments critiques durant lesquels ces
épisodes peuvent survenir. Vous pourrez ainsi adapter votre plan
de traitement en prévision de ces périodes, p. ex., si vous
devenez dépressif durant l’hiver, en ajoutant un antidépresseur à
votre traitement dès l’automne. Vous pouvez également noter
bien d’autres choses à part votre humeur : la prise de vos
comprimés, vos heures de sommeil et tout facteur externe
pouvant influer sur votre humeur. Plus vous en saurez sur votre
état, meilleures seront vos chances de prévenir les épisodes
graves ou d’en réduire la fréquence.
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Les types de traitement
THÉRAPIE FAMILIALE ET INDIVIDUELLE INTÉGRÉE
La thérapie familiale et individuelle intégrée est une démarche
relativement récente dans le traitement du trouble bipolaire. Elle
consiste à aider les proches du patient à comprendre que tout écart
des habitudes quotidiennes, même minime, rend le patient
vulnérable aux sautes d’humeur. Durant la thérapie, on insiste pour
que le patient reste fidèle à sa routine quotidienne, et on encourage
ses proches à l’aider à préserver son rythme social habituel. Les
proches apprennent également à reconnaître les signes
annonciateurs d’un épisode imminent, quand et comment intervenir.
MODIFICATION DES HABITUDES DE VIE
Bien des personnes atteintes de trouble bipolaire constatent qu’elles
doivent changer leurs habitudes de vie pour en adopter de plus
saines. Parmi les bonnes habitudes à prendre, mentionnons une
alimentation équilibrée, la pratique régulière d’une activité physique,
le fait de dormir suffisamment et celui d’éviter les drogues et l’alcool.
ÉDUCATION
L’éducation est essentielle tant pour les personnes atteintes de
trouble bipolaire que pour leurs proches. En effet, vous devez être
prévoyant et prendre des décisions éclairées au sujet de votre santé
mentale. L’éducation aide également toute la famille à traverser plus
vite le processus naturel d’acceptation de la maladie.
AUTO-ASSISTANCE
La participation à un groupe d’entraide formé de personnes
également touchées par le trouble bipolaire est souvent nécessaire à
l’efficacité du plan de traitement.
Communiquez avec OBAD, en composant le 403 263-7408 si vous
souhaitez devenir membre de cet organisme ou aider bénévolement
d’autres personnes atteintes de trouble bipolaire.
Traitement psychologique
PSYCHOTHÉRAPIE
Le trouble bipolaire entraîne souvent une altération considérable de
la vie sociale et professionnelle. Parmi les autres problèmes
secondaires à cette maladie, mentionnons le chômage, les difficultés
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juridiques et financières, ainsi que les problèmes conjugaux. La
psychothérapie peut aider la personne aux prises avec ces difficultés
à surmonter les conséquences de la maladie.
Si la cause des troubles de l’humeur est d’ordre biochimique, les
manifestations et les conséquences de la maladie primitive sont
souvent de nature psychologique. Plusieurs démarches
thérapeutiques permettent généralement de faire face aux
problèmes psychologiques secondaires à la maladie.
Souvent, le thérapeute qui a une attitude compatissante et positive
peut aider le patient dépressif. Cette attitude mise de l’avant par le
psychologue Carl Rogers dans son approche centrée sur la personne
sous-tend bien des formes de thérapie. La thérapie cognitivocomportementale, la thérapie interpersonnelle, la thérapie par le
rythme social et la thérapie familiale sont d’autres démarches
possibles.
THÉRAPIE COGNITIVO-COMPORTEMENTALE
La thérapie cognitivo-comportementale vise à aider le patient à
reconnaître et à modifier les schémas de pensée qui lui sont
nuisibles. Ces schémas de pensée l’amènent souvent à avoir des
comportements déplacés qui ont des effets fâcheux sur sa vie. Axée
sur l’entretien entre le thérapeute et le patient, la thérapie cognitivocomportementale permet d’installer une série d’idées corrigées, plus
rationnelles et réalistes, afin d’aider le patient à voir les choses sous
un angle plus favorable. Elle contribue également à résoudre les
problèmes liés aux troubles de l’humeur.
THÉRAPIE INTERPERSONNELLE
Pour le sujet aux prises avec un trouble affectif, il n’est pas toujours
facile d’établir et de cultiver des relations humaines. Toutefois, on
peut y arriver grâce à une démarche comme la thérapie du rythme
interpersonnel et social. La thérapie interpersonnelle est axée sur les
relations que le patient a avec autrui. De concert avec son
thérapeute, le patient essaie de trouver des moyens de cultiver ses
relations, en insistant sur l’établissement de rapports personnels
intimes et étroits. Le fait de nouer de bonnes relations humaines
contribue à normaliser la vie du patient et à réduire le stress dans
ses relations interpersonnelles.
THÉRAPIE PAR LE RYTHME SOCIAL
La thérapie par le rythme social est axée sur les habitudes
quotidiennes, notamment le sommeil, les repas et le travail. Se
coucher et se lever à heures fixes pour avoir une bonne nuit de
sommeil serait, dit-on, une des plus importantes mesures que la
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personne atteinte d’un trouble affectif peut prendre pour conserver
son équilibre mental. Manger sainement et rester fidèle au
traitement médicamenteux font également partie de ces mesures.
Les résultats d’études indiquent en effet que les personnes atteintes
de trouble bipolaire sont plus sujettes aux épisodes thymiques quand
leur horaire quotidien est chambardé.
Les chercheurs sont également arrivés à la conclusion que le
traitement médicamenteux jumelé à la thérapie interpersonnelle et
par le rythme social aide à éviter l’apparition d’autres symptômes de
manie ou de dépression.
THÉRAPIE FAMILIALE
La thérapie familiale fait partie intégrante des efforts de la famille
pour aider un être cher atteint d’un trouble de l’humeur. Souvent, la
maladie touche tous les membres et tous les aspects de la famille,
de ses habitudes quotidiennes jusqu’à ses croyances profondes au
sujet de la maladie mentale. Le thérapeute peut renseigner les
membres de la famille sur le trouble bipolaire et la dépression. Il
joue souvent un rôle de médiateur en facilitant la communication
entre les membres de la famille et en leur fournissant des outils pour
résoudre les problèmes propres à leur situation. En fin de compte, la
thérapie devrait atténuer le stress que vivent les proches du patient
et rétablir une impression de normalité grâce au soutien et à
l’éducation.
Les travaux de recherche ont permis de constater qu’on peut éviter
les épisodes thymiques et/ou l’apparition de symptômes en
conjuguant le bon traitement médicamenteux et la psychothérapie.
Le fait de suivre une psychothérapie n’est pas synonyme de
faiblesse, mais constitue plutôt une démonstration de courage, le
signe que la personne atteinte d’un trouble affectif grave agit et se
prend en main.
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Qu’est-ce qui ne cloche pas sur
cette photo?
Après la Seconde Guerre mondiale, les artistes de
l’avant-garde new-yorkaise prenaient Paris d’assaut
et étendaient leur influence sur le reste de
l’Europe.En 1951, les peintres du mouvement
expressionniste abstrait étaient réunis sur une
photographie publiée dans le magazine Life. Rien
d’étonnant à ce que 8 des 15 membres de ce
mouvement aient été maniaco-dépressifs.
En effet, on trouve souvent des personnes bipolaires
à l’avant-garde du changement dans de nombreuses
disciplines. « Bénis soient les craqués, car ils laissent
la lumière les traverser. »
1.
Richard Pousette-Dart
2.
Willem De Kooning
3.
Adolphe Gottlieb
4.
Ad Reinhardt
5.
Hedda Sterne
6.
Willem Baziotes
7.
Jackson Pollock
8.
Clyfford Still
9.
Robert Motherwell
10. Bradley Walker Tomlin
11. Theodore Stamos
12. Jimmy Ernst
13. Barnett Newman
14. James Brookes
15. Mark Rothko
5
2
1
3
4
6
7
8
11
12
13
9
14
15
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Traitement médicamenteux
RÉGULATEURS DE L’HUMEUR
Les régulateurs de l’humeur tels que le lithium et certains
anticonvulsivants (médicaments contre l’épilepsie), comme
Tegretol®, Epival®, Neurontin® et LamictalMC, peuvent servir à traiter
le trouble bipolaire, à cause de leur action sur les éléments du
neurone, qui stabilise la transmission des influx nerveux et la
libération des neurotransmetteurs. Ces agents abaissent
l’excitabilité des neurones en réduisant la transmission des influx,
ramenant ainsi les mouvements corporels à un état plus organisé
et calme, propice à la détente ou au sommeil. Ils réduisent la
propagation de l’activité neuronale et réorganisent la production
des influx, la libération des neurotransmetteurs ou la réaction à ces
substances, de même que la réponse du neurone post-synaptique
(qui reçoit l’influx), de sorte que le système répond aux messages
de manière appropriée.
LITHIUM
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Le lithium a été le premier stabilisateur de l’humeur à apparaître
sur le marché. Il s’agit d’un sel présent dans la nature découvert
en 1817 par un étudiant suédois en chimie. On trouve ce sel dans
les roches minérales, la saumure naturelle et les eaux minéralisées
ainsi que dans certains tissus végétaux, animaux et humains. Au
cours des XIXe et XXe siècles, le lithium présent dans les eaux
minérales des stations thermales européennes et américaines s’est
révélé favoriser la santé physique et mentale. Vers la fin des
années 1940, le chlorure de lithium était un substitut du sel de
table populaire chez les personnes qui devaient suivre un régime
pauvre en sel. En 1949, le psychiatre australien John E. Cade a
été le premier à constater les effets stabilisants du lithium sur
l’humeur. Poursuivant les travaux de Cade en 1957, Mogens Shou
vantait les vertus du lithium en tant que régulateur de l’humeur, de
sorte que cet agent devint un médicament accepté et considéré
comme sûr dans le traitement du trouble bipolaire.
On ne sait pas très bien comment agit le lithium. D’après les
rapports d’études, entre 70 et 80 % des personnes atteintes de
manie répondent à cet agent, après une période relativement
courte (de 10 à 21 jours). Il faut souvent ajouter un
antipsychotique ou un autre médicament d’appoint pour juguler la
manie développée. Malgré son utilité, le lithium peut être toxique
et nocif. En mesurant régulièrement ses concentrations dans le
sang et en surveillant étroitement le traitement, on peut réduire de
beaucoup le risque de toxicité.
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SIGNES AVANT-COUREURS DE TOXICITÉ :
- tremblements plus intenses
- vomissements
- faiblesse
- trouble de l’élocution
- vision trouble
- manque de coordination
- acouphène
- diarrhée tenace
(bourdonnem ents d’oreilles)
(dans ce cas, cessez de prendre
le lithium et consultez
i m m é d i a t e m e n t un médecin)
EFFETS INDÉSIRABLES SOUVENT LIÉS À L’EMPLOI DU LITHIUM :
- somnolence
- dérangements d’estomac
- fatigue
- maux de tête
- soif
- troubles du sommeil
Ces effets devraient disparaître d’eux-mêmes à mesure que votre corps
s’habitue au médicament. S’ils persistent ou deviennent incommodants,
dites-le à votre médecin.
DITES-LE À VOTRE MÉDECIN SI VOUS AVEZ :
- la diarrhée;
- des vomissements excessifs;
- une fièvre tenace;
- une démarche instable.
ANTICONVULSIVANTS
Les anticonvulsivants (Tegretol, Epival, Lamictal et Neurontin)
forment une autre gamme de médicaments qui se sont révélés
utiles dans le traitement des troubles de l’humeur. Ces agents ont
d’abord servi à traiter l’épilepsie. Ils sont efficaces en cas de
trouble bipolaire réfractaire (difficile à traiter), à cycles rapides ou
en cas d’épisode mixte. On peut les prendre avec du lithium pour
renforcer l’effet du traitement. Le principal effet des
anticonvulsivants est l’atténuation des symptômes de manie, mais
ces médicaments ont également un effet favorable sur la
dépression.
Si on cesse de prendre des anticonvulsivants, il faut le faire
graduellement et avec prudence durant une période de plusieurs
semaines. En effet, l’abandon subit de ce type de médicament peut
déclencher des convulsions. Il faut effectuer des tests sanguins
régulièrement afin de vérifier que les concentrations
d’anticonvulsivant ne sont ni trop basses, ni trop élevées et de
déceler toute toxicité.
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TEGRETOL
EPIVAL
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M ME S’ILS SONT TRÈS RARES, LES EFFETS INDÉSIRABLES
LIÉS À L’EMPLOI DE TEGRETOL (CARBAMAZÉPINE) PEUVENT
TRE GRAVES :
- hépatite
- vomissements
- complications cardiovasculaires
- vision trouble
- troubles sanguins
- trouble de l’élocution
- nécrose massive des cellules du foie,
entraînant la perte de tout le tissu hépatique
QUELQUES EFFETS INDÉSIRABLES COURANTS :
- étourdissements
- dérangements d’estomac
- somnolence
- maux de tête
- perte de la coordination motrice - perte de la coordination
- nausées
- troubles du sommeil
QUELQUES EFFETS INDÉSIRABLES SOUVENT LIÉS À L’EMPLOI
D’EPIVA :
- somnolence
- gain ou perte de poids
- étourdissements ou altérations visuelles
Epival peut, dans de rares cas, nuire à la coagulation du sang. Il
faut donc surveiller l’apparition de bleus et de saignements
inhabituels, pour les signaler rapidement au médecin. (Même si
c’est très rare, Epival peut également causer des lésions du foie,
surtout si on le prend avec d’autres anticonvulsivants, et des
saignements.)
La plupart des effets indésirables souvent liés à l’emploi des
anticonvulsivants devraient disparaître d’eux-mêmes à mesure
que votre corps s’habitue au médicament. Si vous avez des
convulsions, des vomissements, une sensation de faiblesse ou
une éruption cutanée, si vous vous sentez dépressif ou que votre
peau ou le blanc de vos yeux jaunit, parlez-en à votre médecin.
Par ailleurs, les femmes qui prennent un contraceptif oral et un
anticonvulsivant en même temps doivent se montrer
particulièrement vigilantes. En effet, l’efficacité de la
contraception peut être moins grande quand on associe ces 2
médicaments, et une grossesse imprévue peut survenir. Il ne faut
pas prendre d’anticonvulsivant durant la grossesse, sauf en cas
d’absolue nécessité. Demandez à votre médecin de vous parler
des risques et des bienfaits du traitement durant la grossesse.
Les anticonvulsivants passent dans le lait maternel en petite
quantité. Avant d’allaiter, parlez-en à votre médecin. Avant de
commencer à prendre un anticonvulsivant, dites à votre médecin
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si vous avez une maladie du foie, des reins, du cerveau ou du
sang. N’oubliez pas de lui parler de tous les médicaments
d’ordonnance ou en vente libre que vous prenez et qui peuvent
vous rendre somnolent, comme les calmants, les somnifères, les
antihistaminiques, les antidouleurs (contenant des narcotiques) ou
les produits contre la toux et le rhume. La consommation d’alcool
ou la prise d’autres médicaments à effet sédatif durant le
traitement par les anticonvulsivants peut entraîner une somnolence
extrême.
EFFETS INDÉSIRABLES LIÉS À L’EMPLOI DE LAMICTAL :
Quand ce nouvel anticonvulsivant est arrivé sur le marché, les
médecins ont augmenté la dose administrée trop rapidement, et
des cas de syndrome de Stevens-Johnson (une éruption cutanée
rare, mais qui peut être mortelle) sont survenus chez certains
patients. De nos jours, cet effet indésirable touche 1 patient sur
1000, mais entraîne rarement la mort si on met fin au traitement
rapidement. Lamictal a pris sa place parmi les médicaments utiles
depuis qu’on en augmente la dose plus lentement, et le nombre de
cas de syndrome de Stevens-Johnson est beaucoup moins élevé
qu’avant. Toutefois, si vous remarquez une éruption cutanée,
surtout autour de vos muqueuses, consultez immédiatement votre
médecin.
ANTIDÉPRESSEURS
Les régulateurs de l’humeur sont plus efficaces contre les
symptômes de manie que contre la dépression. Il se peut donc
qu’on associe un antidépresseur à ces agents afin d’atténuer les
symptômes dépressifs.
LES GRANDES FAMILLES D’ANTIDÉPRESSEURS
- Agents noradrénergiques et sérotoninergiques spécifiques :
MC
Remeron
- Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline (ISRSN) : Effexor®, Wellbutrin® (Wellbutrin est dans une
classe à part, car il s’agit plutôt d’un modulateur de l’activité de la
noradrénaline et de la dopamine);
- Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) :
Prozac®, Paxil®, ZoloftMC, Celexa®, Luvox®;
- Antidépresseurs tricycliques (ATC) : Elavil®, Norpramin®, Tofranil®,
Aventyl®, etc.;
- Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) : Parnate®, NardilMC.
Durant de nombreuses années, les médecins ont prescrit les ATC
en première intention malgré leurs nombreux effets indésirables
tels que la sécheresse buccale, la léthargie, la vision trouble et la
constipation. Les ATC agissent en retournant les neurotransmetteurs
excitateurs dans la fente synaptique, pour qu’ils stimulent ou
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excitent d’autres neurones. Quand leurs patients ne réagissaient pas
favorablement aux ATC, les médecins prescrivaient des IMAO.
L’action des IMAO repose sur le blocage des enzymes qui dégradent
les neurotransmetteurs dans la fente synaptique, de sorte que ces
neurotransmetteurs continuent de stimuler ou d’exciter les
neurones. C’est le Dr Nathane Kline qui, le premier, a observé les
propriétés antidépressives des IMAO, quand il a remarqué une
amélioration de la vigilance et une légère impression d’exaltation
chez des patients qui recevaient ces agents pour le traitement de la
tuberculose. Malgré leur efficacité contre la dépression, les IMAO
doivent être pris avec prudence, parce qu’ils peuvent avoir des
effets indésirables parfois graves sur la tension artérielle.
Comme ce risque d’effet indésirable peut être plus grand si on
consomme certains aliments, l’emploi des IMAO comporte plusieurs
restrictions alimentaires qui peuvent en faire une démarche moins
souhaitable. Si on vous prescrit des IMAO, on vous remettra une
liste d’aliments, de boissons et de médicaments à éviter.
On a créé une deuxième génération d’antidépresseurs, les ISRS,
afin d’aider les personnes qui ne répondaient pas aux ATC. Ces
agents font augmenter la quantité de sérotonine dans le cerveau.
Le traitement par Prozac, Paxil, Celexa, Luvox et Zoloft est
maintenant considéré comme la norme thérapeutique, car ces
agents sont bien tolérés et sûrs d’emploi. On utilise également les
ISRS dans le traitement du trouble panique, du trouble
obsessionnel-compulsif et des troubles alimentaires (anorexie et
boulimie). Souvent, on prescrit les antidépresseurs durant une
période de 6 à 12 mois afin d’éviter les rechutes. Il faut cesser de
prendre ces agents graduellement et avec prudence, car un
abandon subit du traitement peut entraîner des symptômes de
sevrage comme une agitation intense, de l’anxiété et des problèmes
digestifs. Chez la personne atteinte de trouble bipolaire, l’emploi des
antidépresseurs seuls, sans régulateurs de l’humeur ni surveillance
médicale, peut déclencher un épisode de manie.
PROZAC, PAXIL, CELEXA,
LUVOX, ZOLOFT
QUELQUES EFFETS INDÉSIRABLES SOUVENT LIÉS À L’EMPLOI
DES ANTIDÉPRESSEURS :
- somnolence
- difficulté à uriner
- faiblesse et fatigue
- constipation
- vision trouble
ANTIPSYCHOTIQUES
Récemment, on a commencé à prescrire des antipsychotiques
atypiques comme Risperdal®, Seroquel® et Zyprexa® en tant
qu’appoints aux régulateurs de l’humeur, afin de supprimer les
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hallucinations et les idées délirantes liées à la manie grave ou à la
dépression compliquée de psychose. Les antipsychotiques agissent
en bloquant la circulation d’un neurotransmetteur, la dopamine (et,
dans le cas de certains agents, en bloquant la dopamine et la
sérotonine). En modifiant la circulation de ces neurotransmetteurs,
les antipsychotiques peuvent faire disparaître certains des
symptômes de la maladie.
L’emploi des antipsychotiques, surtout à forte dose ou durant une
période prolongée, peut causer des effets indésirables graves. Ces
effets touchent notamment le système nerveux et peuvent se
manifester par des tremblements, de la rigidité ou de l’agitation.
Parmi les autres effets possibles figurent la sécheresse buccale, le
gain de poids, la somnolence, la vision trouble ou double et la
sensibilité à la lumière.
Communiquez avec votre médecin si vous remarquez des effets
indésirables graves. Cependant, vous ne devez pas cesser de
prendre vos médicaments sans en parler d’abord avec votre
médecin.
ANTIPSYCHOTIQUES ATYPIQUES
Les antipsychotiques font partie du traitement du trouble bipolaire
depuis bien des années. On les emploie souvent durant la phase
aiguë de l’état maniaque (afin de calmer rapidement le patient ou
de le faire dormir) ainsi qu’en présence d’une dépression majeure
compliquée de symptômes psychotiques. Il est parfois nécessaire
d’administrer ce type de médicament durant une longue période
pour préserver l’équilibre mental du patient. Depuis l’apparition de
nouveaux antipsychotiques plus efficaces et causant moins d’effets
indésirables d’ordre neurologique, on prescrit ces agents plus
souvent et durant de plus longues périodes.
La principale raison pour laquelle on évitait d’employer les
antipsychotiques plus anciens durant une longue période était le
risque d’effets indésirables neurologiques chroniques et parfois
irréversibles, plus particulièrement la dyskinésie (mouvements
involontaires de la langue, de la bouche et, rarement, des
membres) tardive (se manifestant graduellement ou survenant
après plusieurs mois de traitement). Parmi les autres effets
indésirables figurent la sécheresse buccale, l’hypotension (baisse de
la tension artérielle accompagnée d’étourdissements), la vision
trouble, la constipation et la sédation. Les effets indésirables
neurologiques aigus comprennent la dystonie (contraction
involontaire des muscles des mâchoires ou de la face), les
tremblements et l’acathisie (impossibilité de rester immobile et
difficulté à dormir).
Ces effets indésirables ont poussé les psychiatres à préférer les
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benzodiazépines (V a l i um ®, A t i v a n, R i v o t r i l, etc.) et à limiter la
durée d’emploi d’autres antipsychotiques plus anciens, tels que
l’halopéridol (H a l d ol M D), la chlorpromazine (L a r g a c t il ®), la
trifluopérazine (S t e l a b id ®), la méthotrimépramine (N o z i n an ®) et
la perphénazine (T r i l a f on ®).
Le risque d’effet indésirable neurologique est beaucoup moins élevé
avec les nouveaux antipsychotiques atypiques, tandis que la
probabilité d’effet bénéfique est beaucoup plus grande. L’emploi de
ces agents plus récents entraîne une amélioration du sommeil et de
la cognition (amélioration de la mémoire, de la concentration, du
jugement et diminution de l’impulsivité) ainsi qu’une plus grande
stabilité sur les plans de l’humeur, de l’énergie et du bien-être en
général.
Ces effets ont été observés au cours d’une étude réalisée il y a
plusieurs années, durant laquelle un patient atteint de trouble
bipolaire réfractaire au traitement a répondu à la prise de
C l o z a r il ®. Les bienfaits observés chez ce patient étaient si
importants que le chercheur a avancé que cet agent destiné au
départ au traitement de la schizophrénie serait plus utile contre le
trouble bipolaire.
Arrivé par la suite, R i s p e r d a l s’est révélé efficace contre les
symptômes de psychose, la dépression et la manie; il entraîne
l’amélioration du sommeil tant en présence de manie que de
dépression et une plus grande stabilisation de l’humeur, tout en
causant beaucoup moins d’effets indésirables que les
antipsychotiques plus anciens. Cependant, la prise de fortes doses
(de 4 à 6 mg) de ce produit peut entraîner des effets indésirables
neurologiques aigus (dystonie, tremblements et acathisie). Elle
cause un gain de poids moins important que l’emploi de C l o z a r i l ou
de Z y p r e x a. À fortes doses, Risperdal peut faire augmenter le taux
de prolactine et déclencher la lactation (production de lait) ainsi que
des troubles menstruels.
Zyprexa est le seul antipsychotique utilisé et vendu expressément
pour traiter le trouble bipolaire (aux États-Unis, il a été homologué
dans cette indication par la Food and Drug Administration). Pour
obtenir cette approbation, il faut prouver l’efficacité et l’innocuité du
médicament en menant de nombreuses études. Cela ne veut pas
dire que l’emploi d’un médicament pour traiter une maladie donnée
sans homologation n’est pas sûr et efficace, mais que pour une
raison ou une autre, la société pharmaceutique qui a créé ce
médicament n’a pas mené toutes les études rigoureuses nécessaires
pour obtenir une telle approbation.
Zyprexa offre les avantages suivants : effets anti-manie,
antidépresseurs et antipsychotiques, effet favorable sur le sommeil
et régulateur de l’humeur. Sur le plan des effets indésirables,
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Zyprexa peut causer une augmentation notable de l’appétit et un
gain de poids chez au moins 40 % des patients (surtout ceux qui
sont minces) ainsi que de l’hypotension (baisse de la tension
artérielle) chez la personne âgée.
S e r o q u e l (quétiapine) est le plus récent antipsychotique atypique
mis sur le marché. À cause de ses propriétés sédatives, cet agent
est très utile chez le patient très agité et/ou insomniaque. S e r o q u e l
est l’agent de sa classe dont l’emploi risque le moins de causer des
effets indésirables neurologiques. Les données scientifiques en
faveur de cet agent dans le traitement des troubles de l’humeur
sont moins abondantes que pour Z y p r e x a ou R i s p e r d a l, mais
S e r o q u e l est couramment utilisé en clinique, et de plus en plus de
rapports d’études appuient cet usage. La large plage des doses
efficaces comporte à la fois des avantages et des inconvénients.
Seroquel est indiqué aux États-Unis, au Mexique et en Europe pour
traiter la manie. Ici, Santé Canada a approuvé l’emploi de Seroquel
seul dans le traitement des épisodes aigus de manie associés au
trouble bipolaire. À l’instar des autres antipsychotiques atypiques
récents, Seroquel est de plus en plus utilisé en tant que régulateur
de l’humeur, tandis que ses propriétés antipsychotiques continuent
d’être bénéfiques chez les personnes atteintes de troubles de
l’humeur. (Dr Chris Gorman).
ANXIOLYTIQUES
On utilise les médicaments contre l’anxiété, comme les
benzodiazépines (Rivotril, etc.), en tant qu’appoint aux régulateurs
de l’humeur afin d’obtenir un effet calmant ou sédatif. Ces agents
causent une réduction de la transmission des influx nerveux en
bloquant l’effet des neurotransmetteurs, surtout la dopamine, sur
leurs sites récepteurs. Ils apportent un soulagement relativement
rapide de symptômes souvent très perturbants et pénibles, tandis
que d’autres médicaments mettent plus de temps à agir sur les
symptômes de manie ou de dépression.
RIVOTRIL, ETC.
QUELQUES EFFETS INDÉSIRABLES SOUVENT LIÉS À L’EMPLOI
DES ANTIDÉPRESSEURS :
- somnolence
- faiblesse musculaire
- vision trouble
- troubles de l’élocution
La somnolence et la vision trouble peuvent rendre risqué la conduite
d’un véhicule ou le maniement d’une machine durant le traitement.
Comme l’usage des anxiolytiques peut entraîner une dépendance et
des effets indésirables graves, le patient comme le médecin doivent
peser soigneusement le pour et le contre avant d’adopter ces
agents.
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Résistance au traitement
QUAND LE TRAITEMENT MÉDICAMENTEUX ÉCHOUE
La plupart des patients verront leur qualité de vie s’améliorer
après le début du traitement. Cependant, le traitement est une
affaire hautement personnelle, tout comme le trouble bipolaire
est unique chez chacune de ses victimes. Aucun traitement n’est
efficace chez tous les patients, tout le temps. Chez certaines
personnes, il faut ajouter des médicaments ou en essayer
d’autres. On estime que 20 % des personnes traitées ne
répondront pas au premier médicament prescrit. La prise en
charge du trouble bipolaire dure toute la vie et exige une
surveillance continue. Pour que le traitement soit efficace, vous
devez y participer activement.
QU’EST-CE QUE LA
RÉSISTANCE AU
TRAITEMENT?
La résistance au traitement est l’absence de réponse satisfaisante
après une période d’essai, souvent après l’essai de plusieurs
options différentes. Nombre de raisons peuvent expliquer l’échec,
réel ou apparent, du traitement.
EFFETS INDÉSIRABLES
La plupart des médicaments contre les troubles de l’humeur
causent des effets indésirables. La réaction et la tolérance aux
effets indésirables varie d’un patient à un autre. Certains effets
indésirables s’atténuent après plusieurs semaines de traitement,
tandis que d’autres peuvent devenir insupportables et rendre le
traitement pire que le mal. Parfois, une diminution de la dose
administrée suffit à atténuer les effets incommodants. La décision
de modifier le traitement doit être prise en collaboration avec
votre médecin.
DOSE INSUFFISANTE
Chaque personne étant unique, la dose qui convient à une peut
ne pas être assez forte pour une autre. Si la quantité de
médicament dans le corps n’atteint pas le seuil thérapeutique,
vous pouvez avoir l’impression que le traitement est inefficace.
Une augmentation de la dose approuvée par votre médecin peut
corriger cette impression.
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DURÉE DU TRAITEMENT INSUFFISANTE
À ses débuts, il se peut que le traitement ne semble pas efficace.
En effet, la quantité de médicament dans l’organisme n’a pas
encore eu le temps d’atteindre le seuil thérapeutique. Il faut
parfois prendre certains médicaments durant au moins 1 mois
sans discontinuer pour que les concentrations dans le corps
soient suffisamment élevées.
INOBSERVANCE
La plus fréquente raison de l’échec du traitement est
l’inobservance, c’est-à-dire quand le patient ne prend pas son
médicament selon les directives du médecin. L’inobservance peut
être causée par la maladie, car le trouble bipolaire s’accompagne
souvent de confusion, de distractivité et de trous de mémoire. Si
un épisode de manie survient en cours de traitement, le patient
peut avoir une fausse impression de sécurité et se croire guéri,
même s’il n’en est rien. Si un épisode de dépression survient en
cours de traitement, le patient peut se sentir désespéré et se
demander « à quoi bon » poursuivre le traitement. Dans un cas
comme dans l’autre, son jugement est faussé, et il faut
l’encourager à persévérer, à continuer de prendre son
médicament et à consulter son médecin. Enfin, d’autres
personnes trouvent que l’utilisation d’un pilulier les aide à ne pas
oublier de doses.
INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES DÉFAVORABLES
Chez les personnes qui prennent des médicaments pour soigner
d’autres maladies, l’ajout d’un agent contre une maladie mentale
peut entraîner une interaction défavorable entre les médicaments.
Cette interaction peut se manifester par un effet indésirable
intolérable ou par une baisse des concentrations sanguines du
régulateur de l’humeur, qui n’atteint plus le seuil thérapeutique.
Dites toujours à votre médecin ou à votre pharmacien quels
médicaments vous prenez.
C
ABSENCE DE RÉPONSE
Une minorité de patients peut ne pas répondre à un traitement
en particulier. Il ne faut pas perdre espoir devant une telle
situation. Il existe en effet de nombreuses solutions de rechange
possibles. Si un remède est inefficace, essayez-en un autre.
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L’ÉLECTROCONVULSIVOTHÉR
APIE (ECT)
L’ECT est une option de traitement pour la personne qui ne
répond pas de manière satisfaisante au traitement
médicamenteux contre le trouble bipolaire et d’autres troubles
mentaux. L’ECT désigne l’application durant une courte durée
d’un stimulus électrique au cerveau; ce stimulus cause une
convulsion. Durant les années 1940 et 1950, on a rapporté
plusieurs cas d’usage abusif de l’ECT : le stimulus électrique était
trop intense et était appliqué trop longtemps. Ces cas ont
contribué à la mauvaise réputation de l’ECT, qui est souvent
perçue comme un instrument abusif de contrôle du
comportement.
Or, les rapports d’études récentes indiquent que l’ECT et le
lithium sont également efficaces contre la manie aiguë. Il semble
également que si on a recours à l’ECT avant d’entreprendre le
traitement d’entretien par le lithium durant la phase aiguë de la
manie, le risque de rechute est moins grand que si on
n’administre que du lithium.
Durant les études portant sur le traitement de la dépression par
ECT, cette démarche a manifestement entraîné sur-le-champ une
atténuation à court terme des symptômes dépressifs, alors que le
traitement antidépresseur avait échoué. Cependant, les taux de
rechute risquent d’être élevés au cours de l’année qui suit l’ECT, à
moins que le patient reçoive un traitement d’entretien par des
antidépresseurs. L’ECT s’est également révélée très efficace
contre la dépression compliquée d’idées délirantes. Elle est plus
efficace que les antidépresseurs ou les antipsychotiques
administrés seuls. Elle est aussi efficace que l’emploi d’un
antidépresseur et d’un antipsychotique en association.
COMMENT RÉALISE-T-ON L’ECT?
En général, l’ECT est réalisée dans la salle de réveil d’un hôpital
ou dans une pièce réservée à ce traitement. On met en place un
dispositif d’administration dans une veine pour être en mesure de
donner tout médicament qui pourrait être nécessaire durant le
traitement. Les signes vitaux sont mesurés avant l’ECT, puis
durant toute la durée du traitement. Le patient subit une
anesthésie générale. Après avoir mis un gel conducteur et des
électrodes sur sa tête, on lui administre un bref choc.
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QUELS SONT LES
RISQUES LIÉS À L’ECT?
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L’ECT ne doit être administrée que si elle est clairement indiquée.
Il faut peser soigneusement les risques et les bienfaits de cette
démarche, et les comparer à ceux d’autres options de traitement.
Au fil des ans, on a perfectionné les conditions de réalisation de
l’ECT, en administrant notamment des anesthésiques à courte
durée d’action et des relaxants musculaires, de même que
l’oxygénation d’appoint. Ces mesures ont permis de réduire la
mortalité liée à l’ECT, qui est maintenant de 4,5 décès par
tranche de 100 000 patients. Autrement dit, l’ECT comporte à
peine plus de risques que n’importe quelle autre intervention
pratiquée sous anesthésie.
La convulsion provoquée par ECT peut entraîner diverses
complications comme des fractures vertébrales par tassement.
Avec les moyens dont on dispose aujourd’hui, le risque de telles
complications a bien diminué. Immédiatement après avoir repris
conscience, le patient peut être confus, avoir des pertes de
mémoire passagères et mal à la tête.
Le temps nécessaire pour reprendre pleinement conscience varie
selon les patients. La perte de la mémoire immédiate peut être
gênante et persiste souvent quelque temps après la fin d’une
série normale d’ECT. La gravité de la perte de mémoire est
souvent attribuée au nombre de traitements, à l’emplacement des
électrodes et à la nature du stimulus électrique. Certains patients
disent avoir du mal à se rappeler les événements remontant à 6
mois en moyenne avant l’ECT ou durant les 2 mois suivant l’ECT.
La perception de la perte de mémoire varie largement d’un
patient à un autre.
L’ECT réduit également la capacité d’apprendre et de retenir de
l’information nouvelle durant plusieurs semaines après la fin du
traitement. D’habitude, les choses reviennent à la normale au
bout de quelque temps.
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Une démarche santé
Considérations relatives au mode
de vie
Bien des gens atteints de trouble bipolaire continuent de mener
une vie productive et épanouie après le traitement. Grâce aux
médicaments révolutionnaires employés et à l’appui de la
collectivité, les effets de cette maladie ont diminué.
Certains patients peuvent avoir l’impression de ne plus être euxmêmes ou d’être diminués par le traitement. La plupart des
patients ont une réaction de déni : « Je vais très bien, je n’ai pas
besoin de médicaments », « Je me sentais mieux avant de
recevoir le traitement » ou « Je ne peux pas tolérer les effets
indésirables du traitement ». Ces réactions font partie du
processus normal d’acceptation.
Souffrir de trouble bipolaire, c’est comme avoir n’importe quelle
autre maladie grave. À cause de cette maladie, vous devez être
plus attentif à vos habitudes de vie. Manger sainement, faire de
l’exercice régulièrement, bien dormir, prendre les médicaments
prescrits, limiter sa consommation d’alcool et d’autres drogues, et
réduire le stress ne sont pas que de belles paroles, mais des
mesures à observer.
OBSERVANCE DU TRAITEMENT
Paradoxalement, les médicaments qu’on prend pour améliorer son
état entraînent parfois des effets indésirables qui font qu’on se sent
plus mal en point physiquement qu’avant le traitement. Trop de
gens abandonnent leur médicament pour cette raison. Sachez
cependant qu’il existe de nombreux types de médicaments. Vous
n’avez pas à supporter d’effet indésirable qui altère votre qualité de
vie de manière inacceptable. Si vous éprouvez ce genre d’effet
indésirable, parlez-en à votre médecin. Il pourra changer votre
médicament ou en réduire la dose afin de rendre les effets
indésirables plus supportables.
CONSOMMATION D’ALCOOL ET D’AUTRES DROGUES
Les travaux de recherche ont permis de constater que le fait de
continuer à abuser de l’alcool et/ou de drogues, même la
marijuana, peut avoir un effet défavorable sur l’évolution du trouble
bipolaire. Si vous avez besoin d’aide pour abandonner l’alcool ou
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d’autres drogues, plusieurs groupes et organismes peuvent vous
prêter main-forte.
QUALITÉ DU SOMMEIL
Normalement, le sommeil vient en présence de fatigue et d’une
baisse de la stimulation. Quand les influx nerveux sont trop
nombreux, la désorganisation, la libération accrue de
neurotransmetteurs et l’altération des fonctions cérébrales
entraînent l’insomnie (difficulté à dormir). Si vous souffrez de
trouble bipolaire, le manque de sommeil peut déclencher ou
exacerber un épisode d’hypomanie ou de manie franche. Certains
chercheurs pensent que le fait de perdre ne serait-ce qu’une nuit
de sommeil pour une raison ou pour une autre peut suffire à
déclencher un épisode de manie. Vous pouvez réduire la probabilité
d’épisode maniaque en respectant une routine quotidienne très
régulière et en demandant à vos proches de participer à vos efforts
en ce sens. Vous devez absolument vous assurer que vous dormez
suffisamment toutes les nuits en notant vos heures de sommeil. La
plupart des gens ont besoin d’environ 6 à 8 heures de sommeil.
D’après des rapports récents, la nuit optimale dure 9 ou 10 heures.
Par ailleurs, le fait de trop dormir peut contribuer à vous plonger
dans un épisode de dépression.
ALIMENTATION
Pour avoir une alimentation équilibrée, vous devez consommer des
protéines lors de chaque repas, 10 portions de fruits ou de
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légumes par jour, et 2 portions de glucides. Essayez d’éviter les
aliments vides. Il peut être difficile de conserver un poids idéal, car
bien des médicaments contre le trouble bipolaire font prendre du
poids. Il est particulièrement important que vous buviez beaucoup
d’eau pour lutter contre la fatigue. Essayez de boire de 6 à 8
verres d’eau par jour.
MISE EN FORME
La pratique régulière d’une activité physique doit faire partie de
votre quotidien. L’exercice stimule votre métabolisme en
augmentant votre apport en oxygène, donc la production
d’endorphines qui favorisent une sensation de bien-être. Un
exercice modéré comme la marche, la bicyclette ou la natation
vous aidera à préserver votre santé mentale. Essayez de pratiquer
une activité physique tous les jours durant 45 minutes. L’air frais,
le soleil et les interactions sociales sont fournis en prime!
LES 10 ÉTAPES À SUIVRE POUR MIEUX DORMIR:
1.
Prévoyez une période de détente avant d’aller vous coucher afin de
vous délasser physiquement et mentalement en oubliant les soucis
de la journée.
2.
Réservez votre chambre à coucher aux activités sexuelles et au sommeil; tâchez de ne pas y effectuer d’autres tâches.
3.
Votre lit doit être confortable, assez grand, situé dans une pièce sombre, où la température est agréable.
4.
Observez un horaire régulier en vous couchant et en vous levant tous
les jours aux mêmes heures. N’allez pas au lit tant que vous n’avez
pas sommeil.
5.
Soyez cohérent en matière de sieste. Faites-en une tous les jours ou
bien n’en faites pas du tout.
6.
Faites de l’exercice régulièrement le matin ou au début de l’aprèsmidi, mais ne vous lancez pas dans une activité intense tard en
soirée. Par contre, une activité légère et relaxante peut vous aider à
vous détendre avant l’heure du coucher.
7.
Examinez votre consommation de caféine et évitez les boissons
caféinées après 14 h. De même, fumer la cigarette tard en soirée ou
durant la nuit peut nuire à votre sommeil.
8.
Ne prenez pas d’alcool ou de drogues comme sédatifs. Si ces substances peuvent vous aider à vous endormir, elles nuisent au sommeil et surtout au sommeil profond, parfois durant des années après
qu’on a cessé d’en consommer beaucoup.
9.
Si vous avez faim durant la soirée, prenez une petite collation ou un
verre de lait. Manger un repas lourd avant de se coucher peut causer
des malaises et nuire au sommeil.
10. Par-dessus tout, ne forcez pas la note! Si vous n’arrivez pas à dormir,
ne restez pas couché à faire de l’angoisse et à compter les moutons.
Allez dans une autre pièce et lisez, regardez la télévision ou faites
quelque chose d’autre pour vous détendre. Ne retournez au lit que
lorsque vous sentez le sommeil vous gagner.
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Stratégies de prise en charge
ÉTABLIR UNE RELATION THÉRAPEUTIQUE AVEC LE MÉDECIN
Il n’y a pas si longtemps, les victimes de trouble bipolaire étaient
littéralement attachées et enchaînées dans des établissements qui
n’étaient guère plus que des prisons pour malades mentaux.
Heureusement, des pionniers humanistes comme le médecin
français Philippe Pinel ont entrepris de mettre fin à cette forme de
barbarie. Pendant ce temps, à Londres, le public pouvait visiter le
tristement célèbre asile de Bedlam moyennant des frais d’entrée et
observer le traitement inhumain qu’y subissaient ses pensionnaires.
Ce n’est qu’au XXe siècle que les rapports modernes entre patient
et médecin se sont développés. Malheureusement, ce rapport était
presque toujours unilatéral, car le psychiatre prenait les décisions
thérapeutiques. Dans cette situation malsaine, le médecin tenait le
rôle fâcheux de parent omniscient pour le patient toujours soumis.
À l’occasion d’une conférence sur le trouble bipolaire tenue
récemment à Pittsburgh, l’idée dominante mise de l’avant
annonçait l’émergence d’un empirisme de collaboration entre les
patients atteints de trouble bipolaire et les prestataires de soins
cliniques — un partenariat thérapeutique.
Les principes de l’empirisme de collaboration visent à assurer une
relation de collaboration plus étroite entre les patients bipolaires et
leurs médecins. Le patient et le médecin sont en fait des
partenaires dans le traitement. De plus, les patients ont plus de
chance d’influer sur leur propre traitement médicamenteux.
Les progrès réalisés par le patient durant sa thérapie dépendent de
la qualité de la relation qu’il entretient avec son thérapeute. Ce
point serait même plus important que le type de thérapie
entreprise.
Vous ne pouvez pas vous en sortir seul, mais vous seul pouvez
faire quelque chose pour vous en sortir. Cela peut sembler
contradictoire, mais c’est vrai. Si vous ne prenez pas les moyens
nécessaires pour vous renseigner sur votre maladie, vous serez
toujours à la merci de son évolution capricieuse. Et les personnes
atteintes comme vous de trouble bipolaire sont une des meilleures
sources d’information à ce sujet, car elles ont vécu la même chose
que vous.
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L’échange entre personnes aux prises avec un même problème est le
principe qui sous-tend les groupes d’entraide comme les Alcooliques
anonymes. Après avoir parlé avec d’autres personnes qui ont les
mêmes questions et craintes que vous, vous commencerez à défendre
votre propre cause. Vos droits individuels demeurent les mêmes après
l’annonce du diagnostic, mais les moyens de protéger et de
revendiquer ces droits changent souvent.
PERSÉVÉRANCE
Le patient doit être disposé à s’engager dans un processus pour
améliorer son état.
CONSIDÉRATION POSITIVE INCONDITIONNELLE
Le thérapeute, médecin ou intervenant ne juge pas le patient.
INTROSPECTION
Le patient est capable de comprendre les effets de sa maladie, de
ses attitudes et de ses comportements sur sa vie.
BONNE RELATION
Le patient et le médecin semblent avoir des atomes crochus.
EMPATHIE
Le médecin essaie de comprendre la situation et les sentiments du
patient du point de vue de ce dernier.
HONNÊTETÉ
Le patient peut parler franchement de ses symptômes ou de sa
situation.
AUTHENTICITÉ
Le médecin a une attitude honnête et manifeste un intérêt réel pour
le patient.
MOTIVATION
Le patient aspire à se sentir mieux et à améliorer sa situation.
CONFIANCE
Le patient considère la relation thérapeutique utile, et le médecin
constate le désir de changement du patient.
CONFIDENTIALITÉ
Le médecin garde pour lui ce qui a été dit en entrevue avec le
patient, sauf si la sécurité du patient ou d’autres personnes est
menacée.
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Conseils de survie
ENTOUREZ-VOUS D’UN SOLIDE RÉSEAU DE SOUTIEN
Vous devez vous bâtir un bon réseau de soutien, autrement dit,
vous entourer de personnes qui ont vos intérêts et votre bien-être
à cœur, des personnes en qui vous avez confiance et que vous
respectez. Pour que ce réseau soit efficace, vous devez accepter
de recevoir des commentaires sur votre état mental et l’aide
qu’on vous offre. Il peut arriver que vous ne soyez pas assez bien
pour vous rendre compte que vous êtes en plein épisode de
manie ou de dépression.
STRUCTUREZ VOTRE VIE
GESTION DU TEMPS
À cause de la nature même du trouble bipolaire, il est très
important que votre vie soit structurée. Vous devez donc vous
coucher et vous lever à heures fixes, manger à heures fixes, faire
de l’exercice régulièrement et inclure des activités sociales à votre
horaire. Évitez de vous en mettre trop sur les épaules. Durant
l’épisode maniaque, la personne sous-évalue souvent le temps
qu’il lui faudra pour accomplir une tâche ou un projet et s’expose
à une grande pression pour s’exécuter. Quand elle est dépressive,
elle manque souvent d’énergie ou de motivation pour garder un
horaire régulier. Elle entre alors dans un cercle vicieux : moins
elle arrive à en faire, plus elle se sent mal. Vous devez donc
essayer de concentrer votre énergie sur l’objectif visé. N’oubliez
pas que vous n’accomplirez rien si vous tombez malade.
PRÉPAREZ UN BUDGET ET
GESTION DU BUDGET
Si votre revenu est fixe ou limité, vous auriez peut-être intérêt à
recourir aux services de budgétisation et de gestion financière
offerts par divers organismes communautaires. Ces services
peuvent vous aider à vivre selon vos moyens et à éviter les soucis
et le stress qu’entraînent les factures impayées.
APPRENEZ À VIVRE
SELON VOS MOYENS
SOYEZ PRÉVOYANT : PRENEZ DES DÉCISIONS FINANCIÈRES
AVANT LA SURVENUE D’UN ÉPISODE
Si vous avez fait des dépenses inconsidérées durant un épisode
maniaque, il serait peut-être bon que vous examiniez la possibilité
de confier la gestion de vos finances à quelqu’un d’autre. Peutêtre aussi voudrez-vous vous fixer des limites en faisant baisser la
limite de votre carte de crédit et le retrait maximal dans votre
compte de banque. Il est déjà assez difficile de se remettre d’un
épisode de manie sans avoir à faire face à des pertes financières
évitables.
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QUESTIONS RELATIVES AU TRAVAIL
Une des questions qui revient le plus souvent durant les rencontres
des membres d’OBAD est : « Dois-je parler de ma maladie à mon
employeur? » En toute honnêteté, il est bien difficile de répondre à
cette question. Durant de nombreuses discussions à ce sujet, nous
avons pu répertorier maints exemples concrets différents. Il arrive
parfois qu’après avoir divulgué leur état, des employés soient
congédiés ou qu’on leur mette des bâtons dans les roues au travail.
À l’opposé, certains employeurs se montrent compréhensifs et
aident leur employé du mieux qu’ils peuvent.
Pour l’employeur, le choix n’est vraiment pas facile à faire, surtout
s’il est à la tête d’une petite entreprise qui dépend lourdement de
chacun de ses employés. Si vous devez vous absenter longtemps à
cause de la maladie, votre employeur n’a pas toujours les moyens
de vous remplacer au pied levé.
Voici le meilleur conseil que nous puissions vous donner : essayez
de vous trouver un emploi qui vous offre suffisamment de latitude
pour que vous puissiez composer avec votre état.
La deuxième question le plus souvent posée durant les réunions de
l’OBAD est la suivante : « Dois-je parler de ma maladie à mes
collègues? » La mission d’OBAD est de faire en sorte que les
troubles mentaux ne soient plus considérés comme des maladies
honteuses, mais les préjugés sont encore bien ancrés. Si vous
décidez de vous confier à un collègue, vous vous exposez à des
commérages plutôt déplaisants. Il est humain de vouloir partager
vos soucis avec autrui, mais le trouble bipolaire vous rend
vulnérable aux préjugés. Le travail peut vous aider à avoir une
meilleure estime de vous et à vous intégrer dans la collectivité.
Reconnaissez vos limites. Choisissez un métier ou une profession
qui convient à vos talents uniques.
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Conseils destinés à la famille
POINTS À RETENIR
La maladie mentale n’est la faute de personne, et vous ne pouvez
pas guérir l’être cher qui en est atteint.
Même si l’être cher est fidèle à son traitement, des épisodes
thymiques peuvent survenir. Trouver le bon médicament et la
bonne dose peut prendre du temps. De plus, les symptômes de la
maladie peuvent changer au fil du temps et exiger la modification
du traitement.
Malgré tous vos efforts, il se peut que les symptômes
s’aggravent.
Vous devez distinguer l’être cher de sa maladie. Aimez cette
personne, détestez sa maladie. Distinguez aussi les effets
indésirables du traitement de la maladie ou de l’être cher.
Vous ne gagnerez rien à négliger vos propres besoins. Prenez
soin de vous, assurez-vous que votre vie est épanouissante et
riche. Ne prenez pas sur vos épaules l’entière responsabilité de
l’être cher. Il se peut que vous ayez à évaluer votre engagement
affectif. Vous n’avez aucune raison d’avoir honte parce qu’un
membre de votre famille est atteint d’un trouble mental causé par
un déséquilibre neurochimique.
Il est naturel d’éprouver des émotions fortes comme le déni, le
chagrin, la culpabilité, la peur, la colère, la tristesse, la peine et la
confusion. La guérison vient de pair avec l’acceptation et la
compréhension. Donnez à l’être cher et aux autres membres de la
famille le temps de vivre le processus d’acceptation à leur propre
rythme. Accordez-vous également du temps pour accepter la
situation.
Vous voudrez peut-être réévaluer vos attentes. Il se peut que
vous perceviez les réussites de l’être cher différemment de celles
des autres membres de la famille, mais vous ne devriez pas
cesser d’avoir des attentes sous prétexte que les capacités de
cette personne sont limitées. Il est donc important de poser des
bornes et d’éliminer les obstacles.
N’ayez pas peur de demander à l’être cher s’il a des idées
suicidaires. N’oubliez pas que toute tentative de suicide est un
appel à l’aide. Souvent, la personne tente d’échapper aux
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conséquences de sa maladie et se sent désespérée. Sa pensée et
son jugement peuvent être altérés : elle ne comprend peut-être
pas que les symptômes de sa maladie déforment sa vision du
monde. Ne faites jamais obstacle à la communication ouverte.
N’oubliez pas que l’irritabilité et les comportements inhabituels
peuvent être des symptômes de la maladie : vous ne devez pas
vous sentir visé par ces comportements.
Laissez l’être cher prendre ses propres décisions dans la dignité.
Ne soyez pas condescendant ni paternaliste, montrez-vous plutôt
encourageant.
RECONNAÎTRE LA SURVENUE IMMINENTE D’UN ÉPISODE
Pour réduire au minimum les effets et les conséquences de la
manie et de la dépression, il faut être en mesure de reconnaître
l’installation imminente des épisodes thymiques. La
reconnaissance rapide peut permettre d’éviter une atteinte grave
de la vie sociale et professionnelle. Elle peut aider à réduire au
minimum les retombées négatives sur les relations humaines et
l’unité familiale. En reconnaissant et en traitant les épisodes dès
les premiers stades, on peut aider la personne à mener une vie
saine et productive.
Même si l’être cher prend des médicaments, il se peut que les
traitements prescrits n’éliminent pas tous les épisodes de manie
ou de dépression. Vous pouvez aider cette personne en
reconnaissant les changements marqués de son comportement.
Les facteurs qui peuvent déclencher la survenue d’un épisode
peuvent être liés à l’environnement, au stress ou à des habitudes
de vie malsaines.
L’augmentation ou la modification de la consommation de
substances psychotropes (qui altèrent l’humeur), p. ex., des
stimulants ou des dépresseurs comme la caféine, la nicotine,
l’alcool, les médicaments d’ordonnance et les stupéfiants, peut
également révéler l’existence d’un problème.
Ne jugez pas l’être cher : les personnes qui tentent d’atténuer les
effets de la maladie mentale abusent souvent de certaines
substances. Cependant, ce comportement va à l’encontre du
traitement prescrit, car il réduit l’efficacité des médicaments et
peut se solder par un épisode thymique.
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What to do in a Crisis
ÉCOUTEZ
Laissez l’être cher exprimer son désespoir et ventiler sa colère. Si
on lui en donne l’occasion, il se sentira mieux après. C’est sa
manière d’appeler à l’aide.
MONTREZ DE L’EMPATHIE
Vous obtiendrez des résultats plus rapides si vous abordez la
situation calmement, sans juger et avec patience. N’hésitez pas à
demander à l’être cher s’il se sent suicidaire. Vous ne risquez pas
de lui mettre des idées dans la tête; vous l’aidez en lui montrant
que vous vous souciez de lui, que vous le prenez au sérieux et
qu’il a raison de vous confier sa peine. Ne banalisez pas ses
problèmes. Le simple fait de dire comment il se sent atténuera
chez l’être cher l’impression de solitude et d’isolement. Il
trouvera en vous la confirmation d’être compris.
ÉVALUEZ LA SITUATION
Les 3 critères suivants permettent de reconnaître 95 % des
personnes suicidaires:
LE PLAN, LES MOYENS ET LE CHOIX DU MOMENT.
PLAN : L’être cher a-t-il pensé à la manière de réaliser son
projet suicidaire?
MOYENS : A-t-il les moyens de mettre son plan à exécution?
CHOIX DU MOMENT : A-t-il déjà prévu une date ou un
moment particulier pour passer à l’acte?
Sachez quand demander de l’aide. Ne faites pas cavalier seul si
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l’être cher prend une surdose. Demandez-lui ce qu’il a pris et en
quelle quantité, et communiquez avec le centre antipoison de
votre localité. Si le préposé du centre juge qu’une intervention
médicale est appropriée, conduisez l’être cher à l’hôpital le plus
près ou faites le 911.
Si vous pensez que l’être cher traverse un épisode maniaque,
dites-le-lui en lui donnant des exemples qui montrent comment
son comportement a changé. Demandez-lui s’il a pris les
médicaments qu’on lui a prescrits.
Encouragez l’être cher à consulter un professionnel. Rappelez-lui
que, quand il entre dans une phase maniaque, il lui arrive
souvent de ne pas s’en rendre compte. L’être cher peut se mettre
sur la défensive en vous entendant. Faites-lui comprendre que
vous vous inquiétez pour lui. Si vous pensez qu’il délire ou qu’il a
des hallucinations, communiquez avec l’hôpital le plus proche.
Questions familiales
SURVEILLEZ LE COMPORTEMENT DE L’ÊTRE CHER
Surveillez le comportement de l’être cher sans pour autant vous
montrer envahissant ou indiscret. Les personnes qui ont des
symptômes de manie nieront probablement que quelque chose
ne tourne pas rond. Les personnes dépressives cherchent souvent
à s’isoler de leur famille. Elles ont surtout besoin d’avoir
l’assurance que vous les aimez toujours.
Surveillez l’apparition de toute conduite téméraire ou qui peut
menacer la sécurité de l’être cher ou d’autrui.
Soyez attentif aux dépenses extravagantes et aux achats
compulsifs. Ce comportement peut annoncer un épisode
maniaque. Soyez attentif au vocabulaire de l’être cher, car il peut
lui aussi annoncer l’imminence d’un épisode thymique.
Si vous remarquez que l’être cher parle très rapidement, il est
peut-être hypomaniaque. Il importe que vous reconnaissiez les
symptômes pour ce qu’ils sont et que vous demandiez à l’être
cher comment il se sent afin d’établir s’il a un problème ou s’il
s’agit seulement d’une fluctuation normale de l’humeur
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ENTRETENEZ DES RAPPORTS ÉTROITS
Dites à l’être cher que vous l’aimez et montrez-le-lui. Prenez-le
dans vos bras quand il en a besoin. Traitez-le avec dignité et
respect. Ne l’excluez pas des réunions et des sorties familiales,
mais sachez reconnaître que parfois les symptômes de la maladie
ou les effets indésirables du traitement peuvent l’empêcher de
participer à ces activités. Si l’être cher ne vit pas sous le même
toit que vous, appelez-le régulièrement. Offrez-lui de l’aide. S’il
n’a pas d’automobile, proposez-lui de l’emmener faire ses courses
ou son lavage à la buanderie. Préparez des repas que vous
congèlerez et qu’il pourra réchauffer chez lui.
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« Grâce à OBAD, je ne
me porte pas si mal. »
DÉPRESSION
TROUBLE BIPOLAIRE
En faisant un don, vous pouvez recevoir la quatrième
édition revue et corrigée de notre ouvrage
intitulé Pas à pas vers le rétablissement.
Communiquez avec notre groupe de soutien :
The Organization for Bipolar Affective Disorder
ou [email protected]
L’impression de la présente édition revue et corrigée a
été rendue possible grâce au soutien financier de la
Calgary Health Region.
Produit grâce à une subvention
inconditionnelle à l’éducation
d’AstraZeneca.
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Notes
ÉDITION REVUE ET CORRIGÉE EN 2005
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8:24 PM
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Alvin Ailey, danseur et chorégraphe • Edwin « Buzz » Aldrin, astronaute • Louie
Anderson, comédien, acteur • Ann-Margret, actrice • Diane Arbus, photographe •
Lionel Aldridge, footballeur • Alexandre le Grand, roi • Hans Christian Anderson,
auteur • Tai Babilonia, patineuse artistique • Oksana Baiul, patineuse artistique •
Honoré de Balzac, écrivain • Samuel Barber, compositeur • Roseanne Barr, actrice
• Drew Barrymore, actrice • James M. Barrie, écrivain • Rona Barrett, chroniqueuse
• Charles Baudelaire, poète • Shelley Beattie, athlète et artiste • Ned Beatty, acteur
• Samuel Becket, écrivain • Ludwig von Beethoven, compositeur • Menachem
Begin, premier ministre d’Israël • Brendan Behan, poète • Irving Berlin,
compositeur • Hector Berlioz, compositeur • John Berryman, poète • William Blake,
poète • Charles Bluhdorn, cadre dirigeant, Gulf Western • Napoléon Bonaparte,
empereur • Kjell Magne Bondevik, premier ministre de la Norvège • Robert
Boorstin, écrivain, adjoint spécial du Président Clinton, Département d’État • Clara
Bow, actrice • Tommy Boyce, musicien, compositeur • Cheyenne Brando, actrice •
Marlon Brando, acteur • Richard Brautigan, écrivain • Van Wyck Brooks, écrivain •
John Brown, abolitionniste • Ruth Brown, chanteuse • Anton Bruckner, compositeur
• Art Buchwald, humoriste et éditorialiste • John Bunyan, écrivain • Robert Burns,
poète • Robert Burton, écrivain • Tim Burton, artiste, réalisateur • Willie Burton,
joueur de basketball • Barbara Bush, ancienne première dame • Lord Byron, poète
• Helen Caldicott, activiste, écrivaine • Donald Cammell, réalisateur, scénariste •
Robert Campeau, homme d’affaires • Albert Camus, écrivain • Truman Capote,
écrivain • Drew Carey, acteur et comédien • Jim Carrey, acteur et comédien • Dick
Cavett, communicateur • C.E. Chaffin, écrivain, poète • Ray Charles, musicien de
R&B • Thomas Chatterton, poète • Paddy Chayefsky, écrivain, réalisateur • Lawton
Chiles, ancien gouverneur de la Floride • Frédéric Chopin, compositeur • Winston
Churchill, premier ministre de la Grande-Bretagne • Sandra Cisneros, écrivaine •
Eric Clapton, musicien de blues-rock • Dick Clark, artiste de spectacle (American
Bandstand) • John Cleese, acteur • Rosemary Clooney, chanteuse de jazz • Kurt
Cobain, rock star • Tyrus Cobb, athlète • Leonard Cohen, poète et chanteur • Natalie
Cole, chanteuse • Garnet Coleman, législateur texan • Samuel Coleridge, poète •
Judy Collins, musicienne, écrivaine • Shawn Colvin, musicienne • Jeff Conaway,
acteur • Joseph Conrad, auteur • Pat Conroy, écrivain • Calvin Coolidge, président
des États-Unis • Francis Ford Coppola, réalisateur • Billy Corgan, musicien • Patricia
Cornwell, écrivaine • Noel Coward, compositeur • William Cowper, poète • Hart
Crane, écrivain • Oliver Cromwell, dictateur • Kathy Cronkite, écrivaine • Dennis
Crosby, acteur • Sheryl Crow, chanteuse et musicienne rock • Richard Dadd, artiste
• John Daly, golfeur professionnel • Rodney Dangerfield, comédien • Charles
Darwin, explorateur et scientifique • David, roi d’Israël • Ray Davies, musicien •
Thomas De Quincey, poète • Lenny Dee, musicien • Sandra Dee, actrice • Ellen
DeGeneres, comédienne, actrice • John Denver, chanteur et acteur • Muffin Spencer
Devlin, golfeur professionnel • Diana, princesse de Galles • Paolo DiCanio, joueur de
soccer • Charles Dickens, écrivain • Emily Dickenson, poète • Isak Dinesen, auteur
• Scott Donie, champion olympique (plongeon) • Terence Donovan, photographe •
Michael Dorris, écrivain • Théodore Dostoïevski, écrivain • Eric Douglas, acteur •
Tony Dow, acteur, producteur, réalisateur • Richard Dreyfuss, acteur
• Joan Rivers, humoriste • Lynn Rivers, députée au Congrès des États-Unis • Alys
Robi, chanteuse • Norman Rockwell, artiste • Theodore Roethke, poète • George
Romney, artiste • Theodore Roosevelt, président des États-Unis • Axl Rose, rock
star • Roseanne, actrice, écrivaine, comédienne • Amelia Rosselli, poètesse • Dante
Rossetti, poète et peintre • Gioacchino Rossini, compositeur • Martin Rossiter,
musicien • Philip Roth, écrivain • Mark Rothko, artiste • Gabrielle Roy, auteure •
John Ruskin, écrivain • Winona Ryder, actrice • Yves Saint-Laurent, créateur de
mode • May Sarton, poètesse, romancière • Francesco Scavullo, artiste,
photographe • Lori Schiller, écrivaine, éducatrice • Charles Schulz, dessinateur
(Peanuts) • Robert Schumann, compositeur • Delmore Schwartz, poète • Ronnie
Scott, musicien • Alexandre Scriabine, compositeur • Jean Seberg, actrice • Monica
Seles, joueuse de tennis professionnelle • Anne Sexton, poètesse • Linda Sexton,
écrivaine • Mary Shelley, auteure • Percy Bysshe Shelley, poète • William
Tecumseh Sherman, général • Frances Sherwood, écrivaine • Dimitri
Chostakovitch, musicien • Scott Simmie, écrivain, journaliste • Paul Simon,
compositeur, musicien • Lauren Slater, écrivaine • Christopher Smart, poète • José
Solano, acteur • Phil Specter, promoteur et producteur • Alonzo Spellman,
footballeur • Muffin Spencer-Devlin, golfeur professionnel • Vivian Stanshall,
musicienne, écrivaine, artiste • Rod Steiger, acteur • George Stephanopoulos,
conseiller politique • Robert Louis Stevenson, écrivain • Sting, chanteur et musicien
• Teresa Stratas, soprano • Darryl Strawberry, base-balleur • William Styron,
écrivain • Emmanuel Swedenbourg, chef religieux • James Taylor, chanteur et
musicien • Kate Taylor, musicienne • Lili Taylor, actrice • Livingston Taylor,
musicien • P.I. Tchaïkovski, compositeur • Lord Alfred Tennyson, poète • Tracy
Thompson, écrivaine, journaliste • Dylan Thomas, poète • Edward Thomas, poète •
Léon Tolstoï, écrivain • Henri de Toulouse-Lautrec, artiste • Spencer Tracy, acteur
• Ted Turner, fondateur du réseau CNN • Mark Twain, auteur • Hunter Tylo, actrice
• Mike Tyson, boxeur professionnel • Jean-Claude Van Damme, acteur • Vincent
Van Gogh, artiste • Vivian Vance, actrice • Victoria, reine d’Angleterre • Mark
Vonnegut, médecin, écrivain • Kurt Vonnegut, écrivain • Sol Wachtler, juge • Tom
Waits, musicien • Mike Wallace, communicateur • Michael Warren, président, Poste
Canada • George Washington, président des États-Unis • Damon Wayans,
comédien, acteur, écrivain, réalisateur, producteur • Walt Whitman, poète • Dar
Williams, musicien • Robin Williams, acteur • Tennessee Williams, dramaturge •
Brian Wilson, rock star (membre des Beach Boys) • William Carlos Williams,
médecin, écrivain • Bill Wilson, cofondateur des Alcooliques anonymes • Jonathan
Winters, comédien • Hugo Wolf, compositeur • Thomas Wolfe, écrivain • Mary
Wollstoncraft, écrivaine • Ed Wood, réalisateur • Natalie Wood, actrice • Virginia
Woolf, écrivaine • Luther Wright, joueur de basketball • Elizabeth Wurtzel,
écrivaine • Tammy Wynette, chanteuse • Bert Yancey, golfeur professionnel • Boris
Yeltsine, président de la Russie • Faron Young, musicien • Robert Young, acteur •
William Zeckendorf, industriel • Émile Zola, écrivain • Stefan Zweig, poète
Sources : Mood Disorders Association of Manitoba, What Do All These Famous People Have in Common? (affiche), août 1999. Celebrity Meltdown,
Psychology Today, décembre 1999, p. 46-49,70,78. Ikelman, Joy. Famous (Living) People Who Have Experienced Depression or Manic Depression,
http://www.frii.com/~parrot/living.html Ikelman, Joy. People of the 20th Century Who Had Depression or Manic Depression,
http://www.frii.com/~parrot/dead.htm