les complications dermatolo - Rein

soins
Figure 2 - Verrues plantaires
Figure 3 - Carcinome cutané
Les complications dermatologiques de la transplantation
rénale sont de 2 ordres :
- liée aux médicaments pris et dans
ce cas spécifiques des médicaments
(non abordés ici) ;
- ou directement liées à l’immunosuppression chronique. Ces complications sont dominées par les infections et le risque de cancers.
Les infections aiguës sont aisément
identifiées, comme le zona, les poussées d’herpès, ou les infections bactériennes. Elles doivent être prises
en charge au plus vite afin d’éviter la
transformation en forme graves. Ces
infections peuvent être prévenues :
- par des soins locaux adaptés : nettoyage antiseptique biquotidien ;
- par des traitements au long cours :
antiviraux ou antibiotiques pour prévenir herpès, zona et infections bactériennes.
Les infections chroniques ou récurrentes posent plusieurs problèmes.
Elles sont dominées par les infections virales : les verrues (Fig. 2) ou
l’herpès récurrent ; et les infections
mycosiques : pityriasis versicolor et
mycoses unguéales. Leur retentissement peut être important par :
- leur aspect affichant et socialement
préjudiciable : herpès labial récurrent, verrues des mains ;
- la gène fonctionnelle : mycoses des
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ongles, verrues plantaires ;
- les complications dont elles peuvent être responsables : infections
cutanées compliquant des herpès ou
des fissures inter-orteils.
Leur traitement est le plus souvent difficile et prolongé. La prise
en charge par un dermatologue est
indispensable en collaboration avec
le médecin transplanteur notamment afin d’éviter des interactions
médicamenteuses préjudiciables et
discuter de modifications éventuelles
du traitement immunosuppresseur :
allégement (rarement possible) ou
modifications de molécules.
Le risque de survenue de cancers
cutanés est considéré comme plus
de 100 fois supérieur aux patients
non greffés. Le principal facteur de
risque associé à l’immunodépression
est l’exposition solaire. Des mesures
de prévention solaire font partie intégrante du traitement de l’insuffisant
rénal et est accentuée après la greffe.
Elle doit être quotidienne même en
cas d’exposition faible en insistant
sur les zones découvertes : visage et
membres supérieurs. Ces mesures
sont détaillées dans le tableau 3. Si
elles peuvent paraître astreignantes,
elles sont nécessaires. Ce risque de
survenue de cancer impose une surveillance annuelle par le dermatologue pour détecter précocement des
lésions. L’auto-surveillance est aussi
indispensable chez le patient greffé :
il doit s’alerter devant une lésion
bourgeonnante ou une plaie ne cicatrisant pas pouvant être les signes
d’un cancer débutant. Devant ce type
de lésions une consultation dermatologique rapide doit être réalisée.
Le dermatologue
et l’insuffisant rénal
La relation du patient insuffisant
rénal chronique et du dermatologue
est privilégiée. Le dermatologue est
un partenaire du néphrologue qui
adaptera ses soins et traitements
tout au long de la vie de l’insuffisant
rénal. Les recommandations sont
claires pour l’insuffisant rénal transplanté et le plus souvent intégrées
au suivi de la greffe : consultation
annuelle en dermatologie et semestrielle en cas de cancers cutanés.
Elles doivent être anticipées chez
l’insuffisant rénal. \\\
Tableau 3
Mesures « idéales » de protection solaire
Conseils pour éviter l’exposition aux UV :
Éviter toute exposition solaire entre 12h et 16h
(75% des UVB reçus pendant cette période) ;
Éviter les sports réalisés à l’extérieur.
Voiture :
Films photoprotecteurs sur les vitres ;
Se protéger lors de voyages prolongés ;
Vacances :
Éviter les vacances au soleil ;
Éviter les zones où l’effet des UV est amplifié : mer,
neige, altitude.
Interdiction de bains d’UV artificiels (cabines
médicales ou non)
Conseils vestimentaires
Port de :
manches longues, pantalon ou jupe longue ;
chapeaux à larges bords > bobs > casquettes ;
lunettes de soleil ;
tant que possible : gants et foulards.
Préférer des vêtements :
de tissage serré ;
épais plutôt que fins ;
sombres laissant moins passer les UV que les
vêtements clairs ;
en jean, soie, ou polyester réfléchissant ;
voire vêtements labellisés « UV protective closing » ;
Les vêtements une fois mouillés sont moins photoprotecteurs.
Application de photoprotecteurs :
Coefficient de protection maximal
(label « Très Haute Protection » ou SPF 50+) ;
Avec protection UVA et UVB ;
A appliquer 20-30 min avant l’exposition ;
A réappliquer toutes les 2 heures ;
Sur toutes les zones découvertes (visage, oreilles,
main, dos, cou, décolleté, …) ;
A appliquer même si le temps est couvert ou venteux ;
A ré-appliquer en cas de baignade ou effort important
(sudation) ;
Utiliser des sticks photoprotecteurs selon
les mêmes modalités ;
En cas de baignade programmée, préférer des
photoprotecteurs résistants à l’eau.
Mesures spécifiques à l’enfant insuffisant rénal
Les parents doivent montrer l’exemple …
Contrat de soins avec l’école.
École :
Éviter de se placer près des fenêtres ;
À la récréation, préférer les zones ombragées
(préau, arbres) ;
Discuter l’utilisation de filtres solaires
sur les vitres de l’école.