BRULURE PAR PLAQUE DE BISTOURI ELECTRIQUE (A PROPOS

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BRULURE PAR PLAQUE DE BISTOURI ELECTRIQUE
(A PROPOS D’UN CAS)
M. DOUBLALI, J.E. ELMMARI, M.J. El FASSI , M.H. FARIH
Service d’Urologie, CHU Hassan II, Fès , Maroc
RESUME
La brûlure par plaque de bistouri électrique est un accident
rare et imprévisible. Elle reste grave par sa profondeur et sa
localisation et par sa survenue dans un contexte opératoire,
chez des patients malades. La prévention reste le seul moyen
d’éviter ce type d’accident. La prise en charge doit se faire
en milieu spécialisé.
Mots clés : brûlure ; bistouri électrique
Correspondance : Dr. M. DOUBLALI. Service d’Urologie,
Hôpital El Ghassani, CHU Hassan II, Fès. E-mail :
[email protected]
ABSTRACT
A BURN DUE TO THE PLATE OF A DIATHERMY KNIFE
(ONE CASE REPORT)
A burn due to the plate of a diathermy knife is a rare and
unpredictable accident. It’s serious because of their location
but also because they occur during a surgical operation in
patients who are already ill. The prevention is the only way
of avoiding this kind of accident. Such burns have to be dealt
with by specialists.
Key words : burn ; diathermy knife
FAIT
CLINIQUE
J Maroc Urol 2010 ; 19 : 34-35
INTRODUCTION
La brûlure par plaque de bistouri électrique est un
accident rarement rapportée dans la littérature. Cette
brûlure reste grave par la profondeur et la localisation
de la brûlure et par sa survenue dans un contexte
opératoire.
Nous rapportons, un cas de brûlure par plaque de
bistouri électrique en soulignant l’intérêt de la prévention
et d’une prise en charge adéquate.
OBSERVATION
Patiente de 36 ans connue diabétique sous
insulinothérapie, admise au bloc opératoire pour un
abcès de psoas droit, sous anesthésie générale. En post-
opératoire immédiat, la patiente présente des brûlures
thermiques de deuxième degré sur la face postérieure
des deux flancs correspondant à la surface de contact
de la plaque de bistouri électrique (fig. 1).
La patiente avait bénéficié d’un traitement médical
symptomatique contre la douleur associé à des soins
locaux de la brûlure. L’évolution a été faite vers la
disparition totale de la brûlure en deux semaines avec
persistance d’une hyperpigmentation cutanée.
DISCUSSION
Le bistouri électrique utilise l’effet thermique pour
couper ou coaguler les tissus grâce à un courant
électrique de haute fréquence (HF). La chaleur délivrée
et ses conséquences dépendent de l’impédance
spécifique du tissu et de l’intensité et la durée du
courant [1, 2]. Ainsi, la profondeur de la brûlure est
directement proportionnelle à la durée d’intervention
Fig. 1. Figure montrant des brûlures thermiques de deuxième
degré des flancs correspondant à la surface
de contact de la plaque de bistouri électrique

M. DOUBLALI et coll.Brûlure par plaque de bistouri électrique
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et un courant puissant peut entraîner un échauffement
sur le trajet de retour (la plaque) et provoque une
brûlure profonde, bien limitée à la surface de contact
de plaque du bistouri électrique.
La qualité des plaques électrochirurgicales dans une
intervention utilisant le bistouri électrique est essentielle
[3]. En effet, le circuit électrique d’un bistouri électrique
monopolaire est composé par la pointe du bistouri et
l’électrode plaque, le corps du patient se trouvant entre
les deux. Quand le chirurgien déclenche le courant,
le souci primordial est d’avoir la certitude que
l’échauffement n’a lieu qu’au niveau de l’électrode
active (pointe du bistouri) où la densité du courant est
la plus élevée et donc que le retour du courant par la
plaque se fait dans les meilleures conditions de sécurité
possibles. Une plaque électrochirurgicale idéale doit
avoir les caractéristiques suivantes [4] :
-Une conduction optimale du courant. Le retour du
courant est optimisé grâce l’utilisation d’un adhésif
conducteur.
-Une adhésion parfaite à la peau en utilisant des
plaques souples et fines.
-Une bordure isolante pour éviter l’infiltration de tous
fluides chirurgicaux.
-La zone conductrice doit être de surface suffisante
afin d’éviter une concentration de la chaleur ; une
surface réduite permet de pouvoir appliquer la plaque
le plus près possible de la zone opératoire.
-La plaque utilisée doit être compatible avec le bistouri.
Enfin, pour les protocoles de pose il faut vérifier
l’intégrité du câble et du système d’alarme plaque et
le bon contact plaque/peau, préparer le site d’application
et bien lisser la plaque sur toute la surface d’application,
choisir un site bien vascularisé, le plus près possible
du site opératoire en évitant les proéminences osseuses
et en fin préférer d’utiliser les nouveaux générateurs
plus sécurisés [5].
Sur les générateurs anciens, la puissance affichée est
constante et ne varie pas en fonction de l’impédance
des tissus et de la surface de coupe. Seules, la vitesse
de coupe et l’intensité des arcs électriques sont variables.
Avec les générateurs actuels, l’intensité des arcs
électriques est maîtrisée et la vitesse de coupe et la
puissance de sortie sont préréglées sans nécessité
d’intervention par l’opérateur. Ces matériels comportent
des systèmes d’alarme qui assurent la sécurité des
gestes effectués par l’opérateur et la sécurité du patient
et permettent de détecter tout défaut de plaque, de
branchement ou de son application.
CONCLUSION
Ce cas illustre qu’une brûlure par plaque de bistouri
électrique est un accident iatrogène certes rare, mais
grave par la profondeur de la lésion et par sa
circonstance de survenue. La prise en charge de la
brûlure doit se faire en milieu spécialisé. Nous insistons
sur l’intérêt de la prévention qui reste le seul moyen
d’éviter ce type d’accident.
REFERENCES
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5. Manaouil C, Berthelet AJ, De Lestang M, Jardé O. Etude
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