D1-UE8-Bekkar-Antomie_du_tube_digestif_Partie_2

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UE 8– Appareil digestif
Dr Sarah BEKKAR
Date : 12/02/2017 Horaire : 16H15-18H15
Promo : D1 2016/2017 Enseignant : Bekkar
Ronéistes :
GUBEREK Arnaud
VILLARET Chloé
Anatomie du pancréas, du grêle et du côlon
I. Anatomie du duodénum
1. Introduction et généralités
2. Moyens de fixité
3. Rapports
4. Vascularisation
A. Les artères
B. Les veines
C. Les lymphatiques
5. Innervation
II. Anatomie du pancréas
1. Introduction
2. Généralités
3. Rapports
A. La tête du pancréas
B. Le corps du pancréas
C. La queue du pancréas
4. Structure
A. Parenchyme
B. Conduits pancréatiques
5. Vascularisation
6. Lymphatiques
7. Innervation
III. Anatomie de l’intestin grêle
1. Généralités
2. Rapports de l’intestin grêle
3. Vascularisation
4. Lymphatiques
5. Structure de sa paroi

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IV. Anatomie du côlon
1. Généralités
2. Configuration externe et interne
3. L’appendice vermiforme
4. Moyens de fixité
5. Les rapports du Colon
A. Colon ascendant
B. Mésocôlon Transverse
C. Angle gauche
D. Colon descendant
E. La boucle sigmoïdienne
6. Vascularisation du Côlon
A. La vascularisation artérielle du côlon
B. La vascularisation veineuse du côlon
C. Les lymphatiques du côlon
7. Rectum et canal anal
A. Les rapports du rectum et du canal anal
B. Le rectum chez la femme
C. Le rectum chez l’homme
D. Configuration interne du rectum
E. Vascularisation artérielle du rectum
F. Vascularisation veineuse du rectum
G. Innervation du rectum

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I. Anatomie du duodénum
1. Introduction et généralités
Le duodénum présente la portion initiale de l'intestin grêle. Il fait partie de ce que l’on appelle le « cadre
duodéno-pancréatique » ce qui veut dire que lors d’une dissection on ne peut les dissocier, ils sont collés
l’un a l’autre. Il fait suite à l'estomac après le pylore et se continue par le jéjunum au niveau de l'angle
duodéno-jéjunal.
Il présente des connexions intimes avec la tête du pancréas, avec lequel il partage sa vascularisation. Il a la
forme d'un cadre qui entoure et est fusionné à la tête du pancréas ; il est impossible chirurgicalement
d'enlever le pancréas sans enlever également le duodénum.
Situation : profondément situé contre la paroi postérieure de l'abdomen (alors que l'estomac est juste sous
les muscles de la paroi), il se projette, en arrière, au contact du rachis, des vertèbres lombaires L1 à L4, et
en avant au-dessus de l’ombilic.
Sa forme, variable, dessine un anneau incomplet, ouvert en haut et à G, le plus souvent en forme de "C".
Il comprend 4 parties :
 supérieure (D1), ascendant de gauche à droite,
 descendante (D2), verticale,
 horizontale (D3), passe juste en avant du rachis,
 ascendante (D4), est un peu plus antérieur (passe le mésocolon transervse) et forme avec la première
anse jéjunale l'angle duodéno-jéjunal (DJ).
Il y a 3 angles : supérieur (entre D1 et D2, très aigu), inférieur D (entre D2 et D3, plus obtus) et inférieur G.
Dimensions : 20-25 cm de long, diamètre de 4 cm.
Configuration interne :
 Ouverture des conduits pancréatiques au niveau de la partie médiale de la portion descendante (D2)
du duodénum,
 On y trouve de nombreux replis qui permettent d’augmenter la surface d’échange et augmenter la
l’absorption des nutriments,
 Deux Orifices : Papille majeure (inférieure, de plus grand calibre) = ouverture de l'ampoule
hépatico-pancréatique de Vater, où s’abouche le canal cholédoque qui achemine la bile depuis le foie
jusque dans le duodénum. Une partie du canal cholédoque est intra-pancréatique et va venir
fusionner avec la partie terminale du canal pancréatique dont l’anastomose est entourée par un
muscle : le sphincter d’Oddi.
 Papille mineure (supérieure) = draine un conduit pancréatique accessoire (peu d’importance, non
systématique).
Le pancréas fabrique des enzymes qui vont participer à la digestion des aliments, et sont déversées à travers
ces 2 orifices.
2. Moyens de fixité
C’est la partie du tube digestif la mieux fixée, seule la portion faisant suite au pylore étant mobile.
Le duodénum est fixé :
 au pancréas (qui est solidement amarré au rétropéritoine),
 au rétropéritoine par le mésoduodénum,
 le muscle suspenseur du duodénum de Treitz,
 la racine du mésocôlon transverse et la racine du mésentère qui plaquent le duodénum à la paroi
dorsale.

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Le duodénum est plaqué contre le rachis et
quasiment rétro-péritonéal. Le péritoine pariétal
le recouvre uniquement par devant. Par derrière,
il est directement au contact du rachis et des
vaisseaux. Finalement, le cadre duodénal est fixé,
plaqué, à l'exception de 2 parties mobiles : la
jonction au pylore et l'angle duodéno-jéjunal ou
angle de Treitz. Le méso du colon transverse vient
se fixer sur la face antérieure de D3 et sur le bord
inférieur du pancréas.
3. Rapports (elle commente très peu les diapos, je retranscris tout ce qu'elle dit)
Partie supérieure D1 :
On peut soulever l'estomac puisqu'il n'a que deux points de fixité (jonction œsogastrique et le pylore), alors
que le duodénum est plaqué et ne peut être soulevé qu'en coupant le péritoine.
Rapports du premier duodénum cités à l'oral :
 sa partie antérieure répond au lobe carré du foie,
 sa partie postérieure et G répond au pancréas.

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Partie descendante D2 :
Rapports de D2 (le plus long 8cm) cités à l'oral :
 en arrière se trouve le canal cholédoque (canal transportant la bile depuis le foie jusqu'à la papille
majeure), ainsi que le rein droit.
 à droite du cholédoque, on retrouve la veine cave inférieure, et à gauche la veine porte (donc D2
répond en arrière à la VCI à droite et à la veine porte à G).
 Vésicule biliaire repose sur l’angle entre D1 et D2 (angle supérieur)
 Racine du mésentère oblique de haut en bas de gauche à droite.
Dans la cavité abdominale on distingue deux étages : Sus-mésocolique et sous-mésocolique (au-
dessus et en dessous du mésocôlon transverse)
Sur le schéma, on voit le cadre duodénal qui encadre le pancréas, dont la tête est traversée par le
canal cholédoque qui rejoint le canal pancréatique principal pour se jeter dans le duodénum.
Partie horizontale D3 :
Veine cave inf (8);tronc porte (11)
A peine commenté