TDA/H , Trouble bipolaire et réactivité émotionnelle Introduction

2012-06-18
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TDA/H , Trouble bipolaire et
réactivité émotionnelle
M.P. Bouvard, A.L. Thoumy
Hôpital Charles Perrens Bordeaux
Université Bordeaux Segalen
2ème Colloque internationale de Langue
Française sur le TDA/H
Québec 10-12 Juin 2012
Introduction
•TDA/H : syndrome clinique
comportemental
•Hyperactivité motrice
•Troubles de l’attention soutenue et
sélective
•Impulsivité
•Résultante
•Trouble de la programmation motrice
•Déficit d’inhibition
•Intolérance à l’attente
Triade clinique Variabilité de
l’expression clinique
Variabilité des performances
Contexte dépendante
tâche dépendante
Hétérogénéité clinique et modèles
Modèle du déficit
central (Barkley,
1997)
Modèles à voie multiple
(Sonuga-Barke, 2005; Castellanos,
2006)
tâche
dépendante
Motivation
renforcement

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Syndrome TDAH : pathologie de l'action
--> 3 niveaux de perturbations
Agitation motrice
Trouble
attentionnel
Dysfonctionexécutive Troubledel'action
TDAH:troisdomainesdeladysfonction
("cool")
Troublemotivationnel
Impulsivité, delay
aversion, défaut de
renforcement
("hot")
A, B,
C,…
Control subjects ADHD subjects
Equivalent results
Different results
A, B X
Equivalent
results
between the two CPT between the two CPT
Importance of context of the task : Motivational aspect of
the stimuli Shaw et al, 2005
Liens TDA/H-Trouble bipolaire
•Niveau catégoriel
•Comorbidité
•Niveau symptomatique
Rlii
•
R
ecouvrement c
li
n
i
que
•Niveau fonctionnel et adaptatif
•Évolution diachronique
•Place de la réactivité émotionnelle dans
le TDA/H

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Distributions of Ages at Onset for 579 Patients
with Bipolar I Disorder in Subgroups with Early
Onset, Intermediate Onset, and Late Onset
Bellivier et al., 2003; Leboyer et al., 2005
Tr Bipolaire chez l’enfant et l’adolescent Tr Bipolaire chez l’enfant et l’adolescent
(Pavulari, Birmaher et al 2005)(Pavulari, Birmaher et al 2005)
Phénotype Phénotype «« narrownarrow »»(tableau classique de BD type I / II)(tableau classique de BD type I / II)
Épisodes multiples, cycles rapidesÉpisodes multiples, cycles rapides
Élation de l’humeur, « grandiositéÉlation de l’humeur, « grandiosité »»
Phé tPhé t
ll
+++ ( BD NOS)+++ ( BD NOS)
Phé
no
t
ype «
Phé
no
t
ype «
l
arge
l
arge »
+++
(
=
BD
NOS)
»
+++
(
=
BD
NOS)
questionquestion :: formes prodromiques? autres troubles?formes prodromiques? autres troubles?
Irritabilité sévère, «Irritabilité sévère, « orages affectifsorages affectifs »»
Troubles explosifs sévères, labilité de l’humeurTroubles explosifs sévères, labilité de l’humeur
Symptômes de Symptômes de dépressiondépression, d’anxiété, d’anxiété
Hyperactivité, faible concentration, impulsivitéHyperactivité, faible concentration, impulsivité
Caractère non épisodique, ou peu netCaractère non épisodique, ou peu net
Durée Durée hypomanie/manie hypomanie/manie < 4< 4--7 jours7 jours

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TDAH et troubles comorbides
Oppositional
Defiant
Disorder
Tics
11%
ADHD
alone
N=579
7-9.9 ans
Disorder
40%
11%
Conduct
Disorder
14%
31% Anxiety
Disorder
34%
Mood Disorders 4% MTA Cooperative Group. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 1088-96
From: Neurocognitive Function in Unmedicated Manic and Medicated Euthymic Pediatric
Bipolar Patients
American Journal of Psychiatry 2006; 163:286-293 doi: 10.1176/appi.ajp.163.2.286
Mani N. Pavuluri, M.D., Ph.D., F.R.A.N.Z.C.P.; Lindsay S. Schenkel, M.A.; Subhash Aryal, M.S.; Erin
M. Harral, B.A.; S. Kristian Hill, Ph.D.; Ellen S. Herbener, Ph.D.; John A. Sweeney, Ph.D
Performance Across Seven Neurocognitive Domains of Healthy Comparison Subjects and Patients With and Patients Without
Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) Comorbidity
BP children with elation/grandiosity
(n=93) vs ADHD (n=81)
Geller et al., 2002

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Evaluation des troubles bipolaires
dans une population TDA/H (1)
•Child Bipolar Questionnaire (CBQ, Papolos, 2006)
•hétéro-questionnaire évaluantdifférentes dimensions de la bipolarité, il définit 3 scores
•le Core Index Score évaluant la possibilité ou la probabilité d’un trouble bipolaire puis d’un TDA/H
•le Score Global, évaluant la probabilité et la sévérité d’un trouble bipolaire
•le Score Algorithmes, appréciant la comorbidité TDA/H et trouble bipolaire
•Autres outils
•Child Behavior Questionnaire (CBCL, Achenbach, 1991) : utilisation du profil bipolaire infanto juvénile ou
profil dit de « dysrégulation émotionnelle»
•ADHD Rating Scale (DuPaul, 1998)
•Questionnaire de Tempérament Cyclothymique et hypersensitif (Hantouche, Kochman et Akiskal,
2001)
•Population étudiée
•Population infantile présentant un TDA/H suivie en milieu hospitalier universitaire, âgée de 7
à 17 ans (154 sujets)
Résultats dimensionnels descriptifsRésultats dimensionnels descriptifs
CBQ, résultats qualitatifs et quantitatifs :
- Déficit attentionnel élevé,
- Symptômes de manie, dépression,
- Intolérance à la frustration, opposition, difficultés de régulation de
l’impulsivité et de l’agressivité.
.
- Score Global : TDA/H sur l’échantillon, 28,57% ont un trouble
bipolaire possible, 14,28% ont un trouble bipolaire probable.
Outils utilisés :
Child Behavior Check-List (CBCL), Achenbach, 1991