Presentation d un cas clinique Traitement d un cas de classe II avec

PRESENTATION D’UN CAS CLINIQUE : TRAITEMENT
D’UN CAS DE CLASSE II AVEC AGENESIE DES
DEUXIEMES PREMOLAIRES INFERIEURES
S. REGRAGUI : Professeur Assistant d' ODF
F. ZAOUI
: Professeur d' ODF
E. AALLOULA : Professeur et chef de service d' ODF
Faculté de Médecine Dentaire de Rabat
Université Mohammed V - Souissi
Résumé
Le cas clinique présente une harmonie squelettique avec une biproalvéolie et une classe II
molaire.
Ce cas est compliqué par l’agénésie des deuxièmes prémolaires inférieures.
La décision thérapeutique doit tenir compte de cet élément pour répondre aux objectifs
occlusaux et esthétiques.
Mots clés :
Traitement orthodontique - agénésie des 35 et 45
Introduction
Le traitement des agénésies dentaires est varié et dépend de la persistance des dents
temporaires jouant le rôle d’un mainteneur d’espace ainsi que des dysmorphoses dentoalvéolaires associées dont le traitement nécessite ou non l’utilisation de cet espace.
Dans le cas présenté, la persistance des deuxièmes molaires inférieures sur l’arcade a permis
l’utilisation de leur place pour résoudre les problèmes dentaires intra et inter-arcades.
Cas Clinique
M. R. est une jeune patiente âgée de 13 ans qui s’est présentée au service d’Orthopédie dentofaciale du Centre de consultations et de traitements dentaires de Rabat.
Son motif de consultation est purement esthétique (protrusion labiale).
Diagnostic

L’examen de face montre un visage symétrique avec des étages égaux. photo 1

L’examen de profil montre un visage convexe et une protrusion labiale photo 2

L’examen endobuccal révèle : photo3, photo4, photo 5
- une classe I canine et une classe II molaire de 2 mm droite et gauche due à la persistance
des 2èmes molaires temporaires mandibulaires empêchant la dérive mésiale des 1ères
molaires de la même arcade.
- un surplomb et un overjet modérés avec un articulé inversé au niveau de l’incisive latérale
gauche.

La panoramique montre à l’arcade mandibulaire l’agénésie des deuxièmes
prémolaires, la persistance des deuxièmes molaires de lait et l’axe défavorable des
dents de sagesse. photo 6

La téléradiographie de profil révèle une classe I mésodivergente avec une
biproalvéolie et une biprocheilie. photo 7
L’analyse céphalométrique et le bilan de l’espace
20/9/97
SNA
82°
78
SNB
80°
75
ANB
2°
3
AoBo
0 mm
1,5
I/ to NA
4 mm
9
I/ to NA
22°
33
/i to NB
4 mm
11
/i to NB
25°
43
Pog to NB
0
I/ to /i
131°
100
Occl to SN
14°
19
GoGn to SN
32°
34
SL
51 mm
32
SE
22mm
25
Ligne esthétique (S)
0
+2
0
+5
Boite de Steiner
Encombrement
5
Expansion
Courbe de Spee
1
Repositionnement /i
17
Repositionnement /6
TIM
Extraction
Total
18
4*
18
27
18
18
* perte d’ancrage de 2mm de chaque côté pour
corriger la classe II
Objectifs de traitement
-
Aligner et niveler les dents
-
Repositionner l’incisive pour réduire la biproalvéolie et la biprocheilie
-
Maintenir la classe I canine et obtenir une classe I molaire
-
Améliorer l’esthétique des tissus mous
Plan de traitement
- Extraction des 4 4
V V
-
Maximum d’ancrage supérieur
-
Ancrage moyen inférieur pour récupérer la classe I molaire (mésialisation de la 1ère
molaire inférieure de 2mm par hémiarcade
- 4 mm sur la boîte de steiner
-
Repositionnement incisif individualisé
-
Contention : plaques de Hawley
maintien des dents de sagesse (éruption favorisée par la mésialisation des 1ères et
2èmes molaires inférieures)
Résultats de fin de traitement
-
Les documents de fin de traitement montrent que nous avons atteint nos objectifs de
traitement .
photo 8, 9,10,11,12,13, 14, 15, 16
- Les résultats céphalométriques sont présentés sur le tableau
20/9/97 18/10/00
SNA
82°
78
78
SNB
80°
75
75
ANB
2°
3
3
AoBo
0 mm
1,5
1
I/ to NA
4 mm
9
5
I/ to NA
22°
33
23
/i to NB
4 mm
11,5
7
/i to NB
25°
43
25
0
1
Pog to NB
I/ to /i
131°
100
130
Occl to SN
14°
19
18
GoGn to SN
32°
34
34
SL
51 mm
32
33
SE
22mm
25
25
Ligne esthétique (S)
0
+2
0
0
+5
0
Les superpositions générales des tracés céphalométriques avant et après traitement
montrent les effets combinés d’une croissance du type A de Tweed et du traitement avec
une amélioration du profil cutané par réduction de la protrusion labiale (les lèvres
affleurent la ligne S de Steiner), une amélioration de l’angle interincisif et une stabilité du
plan d’occlusion et du sens vertical.photo 15
- Les superpositions localisées du maxillaire montrent la correction céphalométrique de
l’incisive supérieure et le maintien de l’ancrage molaire. photo 16
-
Les superpositions localisées de la mandibule sont en accord avec le bilan de l’espace
et montrent la correction céphalométrique de l’incisive inférieure et la perte de
l’ancrage molaire qui a permis la résolution de la classe II. photo 16
Conclusion
Le repositionnement incisif nécessaire obtenu par les chevrons de Steiner nous imposait, lors
de l’établissement de la boite de Steiner, un maximum d’ancrage inférieur et une résolution de
la classe II par distalisation des molaires supérieures par des FEO .
La patiente ne présentant pas un schéma squelettique de classe II, nous pensons que la classe
II molaire est imputée au problème de dysharmonie dento-dentaire (DDD) relatif à la présence
d’une molaire de lait au lieu d’une prémolaire; chose qui a été en faveur de la résolution de la
classe II par perte d’ancrage molaire inférieur plutôt que par distalisation des molaires
supérieures.
L’examen des panoramiques avant traitement, et 4 ans après la fin du traitement montre
l’éruption et la mise en occlusion de la dent de sagesse inférieure rendues possibles par la
mésialisation de la molaire inférieure.
Les résultats sont satisfaisants aussi bien sur le plan occlusal que sur le plan esthétique.
La persistance des deuxièmes molaires lactéales a permis de conserver un espace important
dont la gestion a été réalisée de manière à répondre aux objectifs occlusaux et esthétiques.
Le diastème interincisif supérieur est maintenu selon le désir de la patiente.
les photos
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