1 Classifications Troubles des apprentissages Définition TA (1/5

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Troubles des apprentissages
Jean-Michel Albaret
Laboratoire “Adaptation Perceptivo-
Motrice et Apprentissage”– EA 3691
[email protected]
Classifications
V.F. 2004 V.F. 1992
Troubles de l’enfance et de
l’adolescence (DSM-IV-TR)
Retard mental
Troubles des apprentissages Trouble du calcul
Trouble de l’expression écrite
Incapacité d’apprentissage non verbal
Troubles des habiletés motrices
Troubles de la communication
Troubles envahissants du développement
Troubles : déficit de l’attention/hyperactivité et comportement perturbateur
Trouble de l’acquisition de la coordination (TAC)
Trouble de la lecture
Troubles de l’alimentation et troubles des conduites alimentaires
Troubles du contrôle sphinctérien
Troubles : tics TOP
TDA/H
Trouble des conduites
Troubles des apprentissages
• Réalités hétérogènes, classifications
multiples, variant selon les auteurs
• Rarement isolés
• Associés à TAC, TDA/H, troubles de la
conduite
• Grèvent lourdement l'évolution de
l'enfant et son adaptation au milieu
• Justiciables d'interventions spécifiques
Définition TA (1/5)
• « Les troubles développementaux des
apprentissages sont un ensemble de difficultés
des apprentissages qui ne peuvent être
attribuées ni à un retard intellectuel, ni à un
handicap physique, ni à des conditions adverses
de l’environnement.
• Ces difficultés sont inattendues compte-tenu
des autres aspects du développement, elles
apparaissent très tôt dans la vie et interfèrent
avec le développement normal. Elles persistent
souvent jusqu’à l’âge adulte ». (Rutter, 1989)
Définition TA (2/5)
• Les performances du sujet à des tests
standardisés, passés de façon individuelle,
portant sur la lecture, le calcul ou l’expression
écrite sont nettement au-dessous du niveau
escompté, compte tenu de son âge, de son
niveau scolaire et de son niveau intellectuel.
• Les problèmes d’apprentissage interfèrent de
manière significative avec la réussite scolaire
ou les activités de la vie courante qui
nécessitent de savoir lire, compter ou écrire.
DSM-IV-TR

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Définition TA (3/5)
• La note obtenue aux épreuves, administrées
individuellement, se situe à au moins deux écarts-types
en dessous du niveau escompté, compte tenu de l’âge
chronologique et du QI
• Le trouble interfère de façon significative avec les
performances scolaires ou les activités de la vie
courante
• Le trouble ne résulte pas directement d’un déficit
sensoriel
• La scolarisation s’effectue dans les normes habituelles
• Le QI est supérieur ou égal à 70
CIM-10
Définition TA (4/5)
• Dysfonctionnements qui affectent
l'acquisition, l'organisation, la rétention,
la compréhension ou l'utilisation de
l'information verbale ou non verbale.
• Distincts de la déficience intellectuelle.
Définition TA (5/5)
• Les troubles d'apprentissage durent toute la vie
• Leur expression peut varier au cours de la vie :
interaction entre les contraintes du milieu et
les forces et les besoins individuels.
• Indices de troubles d'apprentissage :
– Sous-performance scolaire inattendue
– Performance maintenue grâce à des efforts et un
soutien d'une intensité bien au-delà des mesures
ordinaires
Trois critères
• Discordance entre les difficultés à des
épreuves liées au trouble et bonnes
performances à d’autres épreuves
cognitives (QI) ;
• Exclusion : retard global, handicap
sensoriel, environnement défavorable,
troubles mentaux avérés;
• Facteurs intrinsèques
Association de troubles
Tble 1 Tble 2
cause cause cause
Comorbidité ou co-occurrence
avec étiologies différentes Co-occurrence avec étiologie commune
D’après Kaplan et al. 2006
Tble 1 Tble 2
Définition comorbidité
• Présence concomitante de deux entités
nosologiques ou plus
– Association de deux entités (ex : TAC et
TDA/H)
– Exclusion de l'une ou l'autre (TAC ou TDA/H)
– Suggestion de l’existence d'une troisième
entité (Déficit de l’Attention, du Contrôle
Moteur et de la Perception - DAMP)

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Comorbidités
des troubles des apprentissage
• Trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité
(Barkley, 1990; Biederman, Newcorn & Sprich, 1991; Mayes & Calhoun,
2006; Shaywitz et al., 1995)
• Troubles de l’Acquisition de la Coordination
(Kaplan et al., 1998; Ramus, 2004)
•Dysgraphie (Miyahara et al., 1990; Waber & Berstein, 1994)
Comorbidités
Habib, 2003
*Dyschronie : trouble du repérage temporel
*
Comorbidités
TDAH
TAC
Dyslexie
8
10
7
23
26
22
19
Modèle du Développement Cérébral Atypique
(Kaplan et al., 1998)
Typologie
Troubles
d’apprentissage
généralisé
Troubles
développementaux
Nicolson & Fawcett, 2007
Système
d’apprentissage
déclaratif
Système
d’apprentissage
procédural (SAP)
SAP
Cortico-striatal SAP Cortico-cérébelleux
SAP
cortico-striatal
Langage
SAP
cortico-striatal
Motricité
SAP
cortico-cérébelleux
Langage
SAP
cortico-cérébelleux
Motricité
Trouble
spécifique du
langage oral
Trouble de
l’acquisition de
la coordination TAC ?
Dyslexie
TDA/H
inattention
Modèle de Ramus
Facteurs de
susceptibilité
génétique pour
anomalies
corticales
Modulation
génétique de la
localisation
Anomalies
périsylviennes
gauches
Récupération
lexicale lente
Faible mémoire
verbale à court
terme
Faible
conscience
phonologique
Mauvaises
correspondances
graphèmes-
phonèmes
Biologie
Cognition
Comportement
Dénomination
lente Faible empan de chiffres Contrepèteries
difficiles Lecture
déficiente
Faible
discrimination
de fréquences
Faible
détection de
contrastes Maladresse
Trouble
auditif Trouble visuel Trouble moteur
Facteurs de
susceptibilité
génétique
Facteur
environnemental
Conditions
hormonales Perturbations
thalamiques
CGL-CGM Perturbation
cérébelleuse
Perturbation
cortex pariétal
supérieur
Ramus, 2004
Ectopies
Ectopie de la couche moléculaire
dans un cerveau de personne
dyslexique (Ramus, 2004)
Distribution générale des
ectopies corticales observées à
travers plusieurs sujets
dyslexiques
(source : Glenn D. Rosen)

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Comorbidité
• Dans le domaine médical : Association de deux ou
plusieurs entités cliniques avec étiologie et
physiopathologie différentes et traitement différents.
• Dans le cadre des troubles de l’enfant et de
l’adolescent : catégories diagnostiques moins bien
délimitées
• Syndromes psychologiques et comportementaux : écarts
à la moyenne ou à la norme (Angold, 1988).
• Problème avec le système de classification ?
• Modification des cadres nosologiques ?
TDA/H et trouble des apprentissages
• Fréquence varie de 10% à 92%
• Problème de définition et de critères (âge, lieu
de recrutement
• Troubles des apprentissages Odifficultés
scolaires
• Si critères stricts : 10 % (Shaywitz & Shaywitz, 1986)
• Plusieurs hypothèses
– TDAH conduit à l’échec scolaire
– Trouble de l’apprentissage scolaire entraîne une
hyperactivité
– Origine commune aux deux
Dyslexie
Définition
• « La dyslexie est un trouble spécifique de
l’apprentissage dont les origines sont neurobiologiques.
• Elle est caractérisée par des difficultés dans la
reconnaissance exacte et/ou fluente des mots ainsi que
par une orthographe des mots et des capacités de
décodage limitées.
• Ces difficultés résultent d’un déficit dans la composante
phonologique du langage inattendu par rapport aux
autres capacités cognitives… Les conséquences
secondaires peuvent inclure des problèmes dans la
compréhension en lecture.
• Cela peut entraîner une expérience réduite dans la
lecture qui pourrait empêcher la croissance du
vocabulaire de l’enfant et ses connaissances générales »
(Lyon et al., 2003)
Définition
• Déficit spécifique et durable de
l’acquisition de la lecture
• Décalage de lecture > 18 mois / enfants
du même âge
• Tests standardisés de lecture pour le
diagnostic (vitesse, erreurs)
Caractéristiques
• Définition par exclusion
• Prévalence incertaine et variable selon
les langues et la correspondance
graphème/phonème (2.3 à 12 %)
• En France, 6.6 % (Sprenger-Charolles et
al., 2000) à 8.7 % (Zorman et al., 2004)
• Sex ratio 3 à 4 garçons pour 1 fille

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Trouble persistant Trois stades de lecture
• Stade logographique :
• Stade alphabétique : association lettres
et sons correspondants et synthèse.
• Stade orthographique : le mot entier
renvoie à une trace en mémoire.
• Ces étapes se chevauchent et peuvent se
faire différemment en fonction de
l’enfant et des méthodes
d’apprentissage.
Deux voies de lecture
Décomposition du mot
avec association du son
correspondant à chaque
lettre (ou groupe de
lettres)
Permet de lire les
nouveaux mots ou les
logatomes : «triloduré»
Chaque mot renvoie
directement à un
lexique préalablement
constitué.
Permet de lire les
mots irréguliers :
«monsieur, pied».
Analyse visuelle
Voie d’assemblage ou
voie de conversion
graphèmes- phonèmes.
Voie d’adressage
ou voie lexicale.
Symptôme central
• Déficit phonologique
– Trouble de la conscience phonologique
– Trouble de la dénomination rapide
– Limitation des capacités de mémoire
phonologique à court terme
Notion de conscience phonologique
• Capacité de manipuler volontairement les
unités du langage de petite taille qui
constituent les mots
• Comment peut-on évaluer cette capacité ?
– Epreuves de jugement de rîmes
– Epreuves de soustraction syllabiques ou
phonémiques
– Epreuves de recherche d’intrus
– Epreuves de contrepèteries