J`ai un rétrécissement aortique : que dois je savoir
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J'aiunrétrécissement aortique:quedoisjesavoir ? LesiteduDocteurJeanAYOUB Adressedusite:www.docvadis.fr/ayoub Validépar leComitéScientifiqueCardiologie Lerétrécissementaortique,encoreappelésténoseaortique,estuneaffectioncardiaque fréquente.Ildésigne,enfait,unrétrécissementdelavalveaortique. Qu’est-cequelavalveaortique? Lavalveaortiqueestsituéeentreleventriculegaucheetl’aorte. Normalement,elles’ouvrelorsquelecœursecontracteetpermetl’écoulement desangduventriculegaucheversl’aorte. Quesepasse-t-illorsquelavalveaortiquese rétrécit? Lorsquelavalveaortiqueserétrécit,ellenepeutpluss’ouvrircomplètement. Lecœurestalorscontraintdetravaillerpluspourexpulsersuffisammentde sangdansl’aorte.Lemusclecardiaquesefatigue,cequipeutentraînerune insuffisancecardiaque. Quellespeuventêtrelescausesdemon rétrécissementaortique? Ilexiste3causesderétrécissementaortique: Ladégénérescenceprogressivedelavalveaortiquequisefibrose etsecalcifiechezlessujetsâgés.C’estactuellementlapremière causederétrécissementaortique. Labicuspidie,quiestunemalformationcongénitaledelavalvequi présente2petitesvalvulesaulieude3surunevalvenormale.Elle peutentraînerunrétrécissementprogressifdelavalveaortique. Lerhumatismearticulaireaigu,enfin,quipeut,desannéesplus tard,endommagerlavalveaortiqueetprovoquerun rétrécissementdelavalve. J’aitrèspeudesymptômes,pourquoi? Lessymptômesnesontpastoujoursimmédiatsmalgréletravailintensefourni parlecœur. Ilssurviennentlorsquelerétrécissements’accentueetsemanifestentparune fatigueaccrue,enparticulierlorsd’effortsphysiques,pardes évanouissements,unessoufflement,desdouleursthoraciques. Consultezvotrecardiologue,faites-luipartdevossymptômes. L’auscultation,l’électrocardiogrammeetsurtoutl’échographiecardiaque constituentlesprincipauxélémentsdediagnosticetdesurveillancedevotre rétrécissementaortique. Votremédecinvousinformeradelanécessitéd’effectuercesexamens. N’hésitezpasàluiposerdesquestions. J’ail’habitudedefairedusport,puis-jecontinuer? Enl’absencedesymptômes,ilestgénéralementpossibledepratiquerun sport.Toutefois,l’intensitédesactivitésphysiquesdoitêtreadaptéeàvos possibilités. Dèslespremierssymptômes,leseffortsimportantssontvivement déconseillés. Puis-jemefaireopérer? Lachirurgiederemplacementvalvulaireestfonctiondel’étatdupatient. Plusieurstypesdeprothèsesexistentetleurchoixseradéterminéparvotre état,maisaussiparvotreâge.C’estvotrecardiologuequiprendraladécision decetteintervention,enaccordavecvous. L’opérationnécessitel’ouvertureduthoraxpouraccéderaucœur.Un systèmedecirculationendehorsducorps(extra-corporelle)estmisenplace pendantladuréedel’intervention. L’opérationsedéroulesousanesthésiegénérale. Avantl’intervention,uneconsultationpré-anesthésiqueetunbilansont nécessaires. Ilspermettentaumédecindeprendreconnaissancedetousleséléments médicauxvousconcernant,afinderéaliserl’anesthésieentoutesécurité.A cetteoccasion,lemédecinvousinformeradesrisquesliésàl’anesthésie.Vous pouvezluiposerdesquestions.Unformulairede«consentementéclairé» vousauraétéprésentéavantl’intervention. Quelssontlesrisquesliésàcetteintervention? Outrelesrisquesliésàtouteinterventiondechirurgiecardiaque,desrisques ultérieurspeuventêtreliésàlaprothèsevalvulaireelle-mêmeouautraitement anticoagulantquiestparfoisnécessaire. Cesrisquessontprévenusautantquepossibleparlaprescriptionde médicaments,etpardescontrôlesrégulierschezuncardiologuequisurveillera l’évolution. Existe-t-ildesalternativesàl’intervention chirurgicaleàthoraxouvert? UneinterventiondénomméeTAVI,effectuéepourlapremièrefoisen2002par lePrAlainCribier(Rouen),estdésormaispossible.LesinitialesTAVI(trans aorticvalveimplantationenanglais)signifientl’implantationd’uneprothèse valvulaireaortiqueparvoiepercutanée.Cetteprocédurenenécessitepas d’ouvrirlethoraxetreprésenteainsiunealternativeàl’interventionchirurgicale standardàthoraxouvert.MaisleTAVInepeutpasêtreproposéàtousles patientsayantunrétrécissementaortiqueserrésymptomatique.Ilestpratiqué chezdespatientssélectionnés. Aquis'adresseleTAVI? LeTAVIresteactuellementréservéauxpatientsquiontdessymptômes,mais sontjugésinopérables,ouàrisquetropélevé,pourl’interventionchirurgicaleà cœurouvert.LasélectiondescandidatsestrigoureusecarleTAVIpeut exposeràdescomplications:troublesdelaconductionnécessitantun pacemaker,complicationsvasculaires,perforationcardiaque,ouencore accidentsvasculairescérébraux/accidentsischémiquestransitoires.Ces éventuellescomplicationsempêchentencoredeproposerleTAVIàtousles patientsporteursd’unrétrécissementaortiqueserrésymptomatique.Il n’empêcheque,latechnologienecessantd’évoluer,leTAVIdevientdeplusen plussûretpermetunelonguesurvieàdespersonnesfragiles,avecun minimumdesymptômes. CommentsedérouleleTAVI? LeTAVIestréaliséaumoyend’uncathéterporteurd’uneprothèsevalvulaire.Il estintroduithabituellementdansl’artèrefémorale,auplidel’aine,puis positionnéauniveaudelavalveaortiquemaladequelanouvellevalve biologique,contenuedansunstent,vaécraserensedéployant.Silecathéter nepeutêtreintroduitparl’artèrefémorale,ilestpositionnédirectementparla pointeducœur,cequinécessitealorsunepetiteouverturechirurgicaledu thorax. LeTAVInécessiteuneanesthésiegénéralemaispeutdanscertainscassefaire sousanesthésielocaleetsédatifs. Descontrôlesrégulierschezuncardiologuesontindispensablespour surveillerl’évolutiondurétrécissementaortiqueetdéciderdesmesuresà adapteràvotrecas.
