J`ai un rétrécissement aortique : que dois je savoir

LesiteduDocteurDominiqueDUNAND
Adressedusite:www.docvadis.fr/dominique.dunand
J'aiunrétrécissement
aortique:quedoisjesavoir
?
Validépar
leComitéScientifiqueCardiologie
Lerétrécissementaortique,encoreappelésténoseaortique,estuneaffectioncardiaque
fréquente.Ildésigne,enfait,unrétrécissementdelavalveaortique.
Qu’est-cequelavalveaortique?
Lavalveaortiqueestsituéeentreleventriculegaucheetl’aorte.
Normalement,elles’ouvrelorsquelecœursecontracteetpermetl’écoulement
desangduventriculegaucheversl’aorte.
Quesepasse-t-illorsquelavalveaortiquese
rétrécit?
Lorsquelavalveaortiqueserétrécit,ellenepeutpluss’ouvrircomplètement.
Lecœurestalorscontraintdetravaillerpluspourexpulsersuffisammentde
sangdansl’aorte.Lemusclecardiaquesefatigue,cequipeutentraînerune
insuffisancecardiaque.

Quellespeuventêtrelescausesdemon
rétrécissementaortique?
Ilexiste3causesderétrécissementaortique:
J’aitrèspeudesymptômes,pourquoi?
Lessymptômesnesontpastoujoursimmédiatsmalgréletravailintensefourni
parlecœur.
Ilssurviennentlorsquelerétrécissements’accentueetsemanifestentparune
fatigueaccrue,enparticulierlorsd’effortsphysiques,pardes
évanouissements,unessoufflement,desdouleursthoraciques.
Consultezvotrecardiologue,faites-luipartdevossymptômes.
Ladégénérescenceprogressivedelavalveaortiquequisefibrose
etsecalcifiechezlessujetsâgés.C’estactuellementlapremière
causederétrécissementaortique.
Labicuspidie,quiestunemalformationcongénitaledelavalvequi
présente2petitesvalvulesaulieude3surunevalvenormale.Elle
peutentraînerunrétrécissementprogressifdelavalveaortique.
Lerhumatismearticulaireaigu,enfin,quipeut,desannéesplus
tard,endommagerlavalveaortiqueetprovoquerun
rétrécissementdelavalve.

L’auscultation,l’électrocardiogrammeetsurtoutl’échographiecardiaque
constituentlesprincipauxélémentsdediagnosticetdesurveillancedevotre
rétrécissementaortique.
Votremédecinvousinformeradelanécessitéd’effectuercesexamens.
N’hésitezpasàluiposerdesquestions.
J’ail’habitudedefairedusport,puis-jecontinuer?
Enl’absencedesymptômes,ilestgénéralementpossibledepratiquerun
sport.Toutefois,l’intensitédesactivitésphysiquesdoitêtreadaptéeàvos
possibilités.
Dèslespremierssymptômes,leseffortsimportantssontvivement
déconseillés.
Puis-jemefaireopérer?
Lachirurgiederemplacementvalvulaireestfonctiondel’étatdupatient.
Plusieurstypesdeprothèsesexistentetleurchoixseradéterminéparvotre
état,maisaussiparvotreâge.C’estvotrecardiologuequiprendraladécision
decetteintervention,enaccordavecvous.
L’opérationnécessitel’ouvertureduthoraxpouraccéderaucœur.Un
systèmedecirculationendehorsducorps(extra-corporelle)estmisenplace
pendantladuréedel’intervention.
L’opérationsedéroulesousanesthésiegénérale.
Avantl’intervention,uneconsultationpré-anesthésiqueetunbilansont
nécessaires.
Ilspermettentaumédecindeprendreconnaissancedetousleséléments
médicauxvousconcernant,afinderéaliserl’anesthésieentoutesécurité.A
cetteoccasion,lemédecinvousinformeradesrisquesliésàl’anesthésie.Vous
pouvezluiposerdesquestions.Unformulairede«consentementéclairé»
vousauraétéprésentéavantl’intervention.
Quelssontlesrisquesliésàcetteintervention?
Outrelesrisquesliésàtouteinterventiondechirurgiecardiaque,desrisques
ultérieurspeuventêtreliésàlaprothèsevalvulaireelle-mêmeouautraitement
anticoagulantquiestparfoisnécessaire.
Cesrisquessontprévenusautantquepossibleparlaprescriptionde
médicaments,etpardescontrôlesrégulierschezuncardiologuequisurveillera

l’évolution.
Existe-t-ildesalternativesàl’intervention
chirurgicaleàthoraxouvert?
UneinterventiondénomméeTAVI,effectuéepourlapremièrefoisen2002par
lePrAlainCribier(Rouen),estdésormaispossible.LesinitialesTAVI(trans
aorticvalveimplantationenanglais)signifientl’implantationd’uneprothèse
valvulaireaortiqueparvoiepercutanée.Cetteprocédurenenécessitepas
d’ouvrirlethoraxetreprésenteainsiunealternativeàl’interventionchirurgicale
standardàthoraxouvert.MaisleTAVInepeutpasêtreproposéàtousles
patientsayantunrétrécissementaortiqueserrésymptomatique.Ilestpratiqué
chezdespatientssélectionnés.
Aquis'adresseleTAVI?
LeTAVIresteactuellementréservéauxpatientsquiontdessymptômes,mais
sontjugésinopérables,ouàrisquetropélevé,pourl’interventionchirurgicaleà
cœurouvert.LasélectiondescandidatsestrigoureusecarleTAVIpeut
exposeràdescomplications:troublesdelaconductionnécessitantun
pacemaker,complicationsvasculaires,perforationcardiaque,ouencore
accidentsvasculairescérébraux/accidentsischémiquestransitoires.Ces
éventuellescomplicationsempêchentencoredeproposerleTAVIàtousles
patientsporteursd’unrétrécissementaortiqueserrésymptomatique.Il
n’empêcheque,latechnologienecessantd’évoluer,leTAVIdevientdeplusen
plussûretpermetunelonguesurvieàdespersonnesfragiles,avecun
minimumdesymptômes.
CommentsedérouleleTAVI?
LeTAVIestréaliséaumoyend’uncathéterporteurd’uneprothèsevalvulaire.Il
estintroduithabituellementdansl’artèrefémorale,auplidel’aine,puis
positionnéauniveaudelavalveaortiquemaladequelanouvellevalve
biologique,contenuedansunstent,vaécraserensedéployant.Silecathéter
nepeutêtreintroduitparl’artèrefémorale,ilestpositionnédirectementparla
pointeducœur,cequinécessitealorsunepetiteouverturechirurgicaledu
thorax.
LeTAVInécessiteuneanesthésiegénéralemaispeutdanscertainscassefaire
sousanesthésielocaleetsédatifs.

Descontrôlesrégulierschezuncardiologuesontindispensablespour
surveillerl’évolutiondurétrécissementaortiqueetdéciderdesmesuresà
adapteràvotrecas.