Chirurgie de l`oreille 2008
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Oreille externe Chirurgie de lʼoreille externe Ecole Nationale Vétérinaire de TOULOUSE 1 Oreille externe 1. Indications ENVT • Traumatismes - Lacérations - Pertes de substances - Othématome = hématome • Néoplasie (peau, annexes, jonction) • Otoplastie • Cas particuliers dʼotites (rares) 2 Oreille externe 2. Contre-indications • Etat général de lʼanimal • Sepsis majeur • Otites : traitement médical possible 3 Oreille externe 3. Objectifs • Nettoyage, parage, débridement • Apposition des tissus • Prévention des surinfections • Traitement curatif / palliatif • Esthétisme (rétraction, « dentelle ») 4 Oreille externe 4. Rappels anatomiques • Pavillon Slatter - Cartilage auriculaire - Tissu conjonctif - Revêtement cutané • Conduit auditif externe - Cartilage auriculaire - Cartilage annulaire - Glandes, poils 5 Oreille externe Rappels anatomiques Mosby • Vascularisation - innervation - A. auriculaires - V. auriculaires - N. facial Miller Slatter 6 Oreille externe 5. Temps pré-opératoire A. Préparation de lʼintervention - Matériel dʼexérèse stérile - Fil résorbable / non résorbable - Matériel spécifique • Tubulure de perfusion • Boutons • « Eponges » 7 Oreille externe Temps pré-opératoire B. Préparation de lʼanimal - Bilans pré-opératoires - Diète hydrique de 12 heures - Anesthésie générale - Réanimation - Analgésie - Antibioprévention 8 Oreille externe Temps pré-opératoire B. Préparation de lʼanimal - Tonte - Position de lʼanimal • Décubitus latéral / ventral - Désinfection chirurgicale (tympan) • Attention aux antiseptiques 9 Oreille externe 6. Temps opératoire A. Lacérations - blessures légères a) Classification : profondeur de la brèche 1 1. 1 surface auriculaire Slatter 2. 1 surface auriculaire + cartilage 2 3. Perforation complète 3 10 Oreille externe Temps opératoire A. Lacérations - blessures légères b) Temps préliminaire • Inspection soignée • Lavage abondant • Parage de la plaie 11 Oreille externe Temps opératoire c) Temps principal 1. Suture dʼune plaie superficielle - Suture cutanée : points séparés - Fil non résorbable (3.0, 4.0) Slatter - Cicatrisation par 2nde intention 12 Oreille externe Temps opératoire 2. Suture dʼune plaie cutanée + cartilage - Plaie cartilagineuse stable Slatter - Instable : suture cutanée + cartilage 13 Oreille externe Temps opératoire 3. Suture dʼune perforation - Plaie centrale • Suture Slatter • Cicatrisation par 2nde intention - Plaie périphérique • Suture 14 Oreille externe Temps opératoire B. Pertes de substance a) Classification • Perte de faible taille • Perte majeure 15 Oreille externe Temps opératoire b) Temps préliminaire • = Lacérations • Cicatrisation 2ème intention ENVT c) Temps principal • Raviver les marges de la plaie - Excision dʼun minimum de tissu 16 Oreille externe Temps opératoire • Position terminale : amputation partielle - Incision cutanée curviligne - ± Incision cartilagineuse - Incision asymétrique - Hémostase Slatter 17 Oreille externe Temps opératoire • Suture de la plaie - Suture des 2 faces Slatter ou - Lambeau cutané 18 Oreille externe C. Othématome a) Localisation Slatter • Entre les 2 feuillets auriculaires • Face concave +++ b) Aspect clinique • Collection ± fluctuante • Douleur variable • Ponction : liquide séro-hémorragique 19 Oreille externe Temps opératoire c) Etiologie • Traumatisme (grattage, chocs) • Inflammation (otite) • Parasites, allergie • Corps étranger 20 Oreille externe Temps opératoire d) Pathogénie • Effraction A. auriculaire • Equilibre des pressions • Autre choc … • Phénomène chronique : dépôt de fibrine • Epaississement, déformation de lʼoreille 21 Oreille externe Temps opératoire e) Traitement médical • Traitement spécifique / étiologie • Othématome : aucun f) Traitement conservateur 1. Ponction à lʼaiguille fine - Aseptique - Traitement précoce, récidives +++ 2. Drainage précoce 22 Oreille externe Temps opératoire g) Traitement chirurgical 1. Incision cutanée 2. Vidange complète 3. Curettage de la fibrine 4. Irrigation abondante 23 Oreille externe 5. Suture Temps opératoire Bojrab - Fil de gros diamètre - Nombreux points séparés - Maintien du contact entre les feuillets - Supprimer les espaces morts 24 Oreille externe Temps opératoire 5. Suture - Points parallèles / incision - Mise en place centripète - Matériel : points, tubulures, boutons 25 Oreille externe Temps opératoire - Matériel : éponge ENVT 26 Oreille externe Temps opératoire D. Tumeur du pavillon (cutanée) - Exérèse cutanée simple - Cartilage (barrière physiologique) - Amputation partielle 27 Oreille externe Temps opératoire - Amputation complète • Incision cutanée • Base de lʼoreille • Tissu sain coloré • Incision asymétrique ENVT • Incision du cartilage • Hémostase - suture 28 Oreille externe Temps opératoire E. Conduit auditif : abaissement - Technique de Zepp - Indications • Otite externe récidivante • Aucune réponse au traitement approprié • Traitement palliatif • Evacuation des sécrétions 29 Oreille externe Temps opératoire - Contre-indications • Néoplasie • Traitement de 1ère intention / otite • Aucun diagnostic étiologique 30 Oreille externe Temps opératoire - Temps préliminaire 1. Incisions cutanées // conduit vertical 2. Prolongation de 1,5 cm Fossum 3. Jonction entre les 2 31 Oreille externe Temps opératoire - Temps principal 1. Dissection SC 2. Identification du conduit Fossum 3. Parotide réclinée ventralement 32 Oreille externe 4. Incision du conduit auditif - 2 incisions parallèles - Incision progressive Fossum - Jonction / conduit horizontal - 2 demi-conduits verticaux Slatter 33 Oreille externe Temps opératoire 5. Partie latérale réclinée ventralement Slatter 6. Incision des 2/3 Fossum 34 Oreille externe Temps opératoire 7. Suture du volet - A la peau - Points séparés - Fil non résorbable (3.0) - Eviter les sténoses Fossum 35 Oreille externe 7. Incidents / Accidents • Hémorragie • Lésion nerveuse (facial) • Lésion dʼune structure environnante 36 Oreille externe 8. Temps post-opératoire • Analgésie - Antibiothérapie • Fixation de l'oreille • Pansement • Collerette 37 Oreille externe 8. Temps post-opératoire • Retrait des points • Traitement étiologique 9. Complications • Hématome - Inflammation • Sepsis 38 Oreille externe 9. Complications • Récidive de lʼothématome • Esthétisme • Sténose du conduit auditif • Paralysie faciale unilatérale • Mauvaises indications de la Zepp 39 Oreille externe 10. Conclusion • Pavillon : interventions courantes • Reconstruction / ablation • Erreur : esthétisme modifié • Conduit auditif : indications… • Autres techniques complexes 40
