QUALICOPC (qualité et coûts des soins primaires) Canada

QUALICOPC (qualité et coûts
des soins primaires) Canada
Pleins feux sur les aspects de soins
primaires les plus appréciés par les patients
actuels de nos pratiques de soins primaires
Juin 2014
Maude Laberge
Jocelyn Pang
Kevin Walker
Sabrina Wong
William Hogg
Walter P. Wodchis
Auteurs collaborateurs :
Kris Aubrey
Jody Arndt
Fred Burge
Baukje Miedema
Gregory S. Yelland
fcass-cfhi.ca
Fondation canadienne pour l’amélioration des services de santé

FONDATION CANADIENNE POUR L’AMÉLIORATION DES SERVICES DE SANTÉ
Ce document est disponible à www.ci-fcass.ca.
Le présent rapport est publié par la Fondation canadienne pour l’amélioration des services de santé ou FCASS. La FCASS
a pour mandat d’accélérer l’amélioration et la transformation des services de santé pour les Canadiens et les Canadiennes
et est nancée selon une entente avec le gouvernement du Canada. Les opinions exprimées par les auteurs ne représentent
pas nécessairement celles de la FCASS ou du gouvernement du Canada.
ISBN : 978-1-927873-13-7
QUALICOPC (qualité et coûts des soins primaires) Canada — Pleins feux sur les aspects de soins primaires les plus appréciés
par les patients actuels de nos pratiques de soins primaires © Fondation canadienne pour l’amélioration des services de
santé, 2014.
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Téléphone : 613-728-2238
Télécopieur : 613-728-3527
REMERCIEMENTS
Le projet QUALICOPC a été piloté par le chercheur/organisme responsable de chacune des
provinces, qui a également fourni les données recueillies : Sabrina Wong (Colombie-Britannique),
Tim Cooke (AL - Health Quality Council), Gary Teare (SK - Health Quality Council), Alan Katz
(MB), Walter P. Wodchis (ON), Danièle Francoeur (QC - Institut national de santé publique du
Québec), Baukje Miedema (NB et ÎPE), Fred Burge (NÉ) et Kris Aubrey-Bassler (TN). Un soutien
nancier a été assuré par L’Institut canadien d’information sur la santé et la Fondation canadienne
pour l’amélioration des services de santé (FCASS). Des subventions de recherche provinciales ont
été accordées par de la Nova Scotia Health Services Research Foundation, la Commissaire à la
santé et au bien-être et la Fédération des médecins omnipraticiens du Québec et le Health System
Performance Research Network, nancé par le ministère de la Santé et des Soins de longue durée
de l’Ontario. NIVEL (le Netherlands Institute for Health Services Research) a élaboré et coordonné
l’étude internationale QUALICOPC. Les opinions exprimées dans ce rapport sont celles des auteurs
et ne représentent pas nécessairement l’avis des bailleurs de fonds.

QUALICOPC (QUALITÉ ET COÛTS DES SOINS PRIMAIRES) CANADA
RÉSUMÉ ANALYTIQUE
Ce rapport pancanadien décrit les points de vue des patients et des médecins quant au rendement
actuel des soins primaires dans chaque province, selon les données recueillies dans le cadre de
l’étude Quality and Costs of Primary Care (QUALICOPC). L’étude de QUALICOPC est une étude
internationale portant sur la qualité et les coûts associés aux soins de santé primaires dans 34 pays.
Ce rapport décrit les résultats des données recueillies au Canada. Il ne comprend que les données
recueillies auprès de patients et de médecins de pratiques de soins primaires qui fournissent des soins
primaires complets.
Deux enquêtes auprès des patients ont été réalisées dans le cadre de cette étude ; l’une demandait aux
patients quelle importance ils accordaient aux divers aspects des soins primaires, tandis que l’autre
se concentrait sur l’expérience des patients en soins primaires. Ce rapport met l’accent sur les aspects
des soins primaires que les répondants interrogés (dans le cadre de questionnaires distribués lors
de consultations auprès de médecins de soins primaires) jugeaient importants, à la lumière de leur
expérience en soins de santé primaires.
Une équipe de recherche de chacune des provinces a demandé à des médecins de soins primaires de
leur province de participer à l’étude QUALICOPC. En général, un médecin de soins primaires par
pratique était invité à participer (quoique 23 pratiques, principalement au Québec, avaient plus d’un
médecin répondant). Les médecins qui ont accepté de participer ont reçu une trousse contenant quatre
questionnaires distincts au sujet :
• dumilieudepratique;
• desservicesoertsparlapratique;
• desvaleursdespatients;et
• del’expériencedespatients.
Dans chaque pratique, le médecin a été invité à remplir le questionnaire sur les services dispensés et
tout membre de son personnel pouvait répondre au questionnaire portant sur le milieu de pratique.
Un patient devait répondre au questionnaire sur les valeurs des patients et neuf autres patients
devaient répondre au questionnaire portant sur l’expérience du patient. Les médecins devaient
retourner les questionnaires remplis à l’équipe de recherche de leur province.
Au total, 8332 patients relevant de 810 médecins de soins primaires issus de 785 pratiques de partout au
Canada ont répondu à l’enquête. Au total, 1 160 patients ont répondu au questionnaire sur les valeurs
des patients et un échantillon distinct de 7172 patients a rempli le questionnaire sur l’expérience du
patient. Les deux tiers (67%) des patients participants étaient des femmes, dont les trois quarts (74%)
étaient en bonne ou en très bonne santé. L’âge médian des répondants était de 53 ans. La majorité (59%)
des patients participant avait fait des études post-secondaires, parlait couramment ou avait pour langue
maternelle l’une des langues ocielles du Canada (80%) et était née au Canada (86%).
À notre connaissance, il s’agit de la plus vaste étude menée à ce jour, en termes de nombre de patients,
sur les valeurs des patients et l’expérience des patients en matière de soins primaires au Canada.
Les résultats présentés jettent un éclairage important sur l’expérience et les valeurs de la population
échantillonnée (tel que décrite ci-dessus), quant aux soins de santé primaires, c’est à dire des patients
qui ont eu accès à un médecin de soins primaires dont la majorité était en bonne ou en très bonne
santé. Quant à savoir si les résultats rapportés ici et les conséquences attendues sur les politiques
s’étendraient à d’autres groupes de population, tels que ceux qui ne disposent pas d’un accès régulier à
une pratique de soins primaires, une étude plus approfondie s’impose.

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Valeurs des patients
L’enquête sur les valeurs des patients (PSE) présentait 56 questions aux patients sur divers aspects
touchant les soins primaires et leur demandait d’évaluer l’importance de chacun de ces aspects.
Ces aspects ont ensuite été classés en fonction du pourcentage de patients qui ont répondu « très
important» (ci-après cités comme les plus appréciés).
L’équipe de recherche a réparti les questions des enquêtes sur les valeurs des patients et l’expérience des
patients entre quatre dimensions :
1. La continuité et la coordination
2. La communication et les soins centrés sur le patient
3. L’activation des patients
4. L’accès
Parmi les 10 aspects les plus appréciés des soins primaires dans le cadre de l’enquête sur les valeurs des
patients, sept touchaient des aspects de communication et de soins centrés sur le patient, tandis que
les trois autres portaient sur des aspects de continuité et de coordination. Les 10 aspects les plus cités
des soins de santé primaires (et les dimensions correspondantes) par l’ensemble des participants sont
répertoriés dans le tableau suivant :
10 aspects les plus appréciés des soins
primaires de l’enquête sur les valeurs
dimension
1. Le médecin est au courant de renseignements
importants sur mes antécédents médicaux
Continuité et coordination
2. Je comprends clairement ce qu’explique ce
médecin
Communication ; soins centrés sur le patient
3. Le médecin pose des questions au sujet de mes
problèmes de santé
Communication ; soins centrés sur le patient
4. Le médecin sait quant m’adresser à médecin
spécialiste
Continuité et coordination
5. Le médecin a mes dossiers médicaux
pertinents en main
Continuité et coordination
6. Le médecin me fait participer aux décisions
sur mon traitement
Communication ; soins centrés sur le patient
7. Le médecin me traite comme une personne et
non un problème médical
Communication ; soins centrés sur le patient
8. Le médecin me prend au sérieux Communication ; soins centrés sur le patient
9. Le médecin m’écoute attentivement Communication ; soins centrés sur le patient
10. Le médecin me comprend Communication ; soins centrés sur le patient
Seules deux des quatre dimensions étaient représentées parmi les 10 aspects les plus appréciés des
soins primaires. Cependant, l’échantillon était limité aux patients qui avaient accédé à des soins
primaires et qui étaient prêts à répondre à un questionnaire sur leur prestataire de soins primaires.
En outre, une appréciation inférieure des aspects de soins primaires ne signie pas que ces valeurs
n’importent pas. Bon nombre des aspects les moins appréciés étaient identiés comme « important »
ou « très important » par 50% des répondants, y compris ceux touchant les dimensions de l’accès et de
l’activation des patients.

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Expérience du patient
Le questionnaire sur l’expérience du patient (PSE), distribué dans le cadre de l’étude QUALICOPC,
posait des questions aux patients au sujet de leur expérience au sein d’une pratique de soins primaires
et du médecin qu’ils consultaient. L’équipe de recherche a examiné les expériences qui s’alignaient sur
les deux aspects les plus appréciés des soins de santé primaires pour l’ensemble des quatre dimensions,
ainsi que les 10 valeurs les plus appréciées globalement (indiquées ci-dessus).
Les résultats pour tout le Canada laissent supposer que les patients reçus dans des pratiques de soins
primaires avaient principalement eu une expérience positive des soins qu’on leur avait prodigués, en
particulier concernant les aspects des soins primaires qui se sont avérés les plus importants pour les
répondants de l’enquête sur les valeurs des patients. Pour chacun de ces aspects, entre 92% et 99% des
patients interrogés ont fait état d’expériences positives.
Les principaux constats de la PSE concernant les quatre dimensions de soins de santé primaires sont
présentés ci-dessous.
Continuité et coordination
• Leplusimportantaspectdessoinsdesantéprimairesetladeuxièmedimensiondesoinsla
plus fréquemment citée parmi les 10 aspects les plus appréciés concernaient la continuité et la
coordination des soins primaires. Des recherches canadiennes ont souligné l’importance de
la continuité des soins, notamment en termes d’information, de continuité relationnelle, de
continuité de gestion et de relations empiriques. Une continuité plus élevée et une meilleure
communication patient-soignant se traduit par une réduction de l’utilisation des services
d’urgence et une utilisation accrue des stratégies de prévention et de promotion de la santé.
L’expérience des patients de ces aspects de la continuité et de la coordination des soins était la
dimension la plus fortement appréciée parmi les répondants. Quatre-vingt-dix-neuf pour cent
et 98% des patients respectivement ont indiqué que le médecin qu’ils avaient consulté était au
courant d’aspects importants de leurs antécédents médicaux, et que le médecin disposait de leurs
dossiers médicaux pertinents.
Communication et soins centrés sur le patient
• Septdes10aspectslesplusappréciésdessoinsprimairescitésparlesparticipantstouchaientla
communication et les soins centrés sur le patient, mettant en lumière l’importance primordiale
de cette dimension de soins primaires pour les patients qui ont un médecin traitant. L’évaluation
faite par les patients de leur prestataire de soins primaires était généralement très bonne : plus de
90% des patients indiquant que les soins prodigués par leur médecin correspondaient aux quatre
aspects de la PSE liés à cette dimension.
Activation du patient
• Larechercheconsidèrel’activationdespatientscommeunrésultatimportantdessoinsprimaires
de grande qualité. Elle a été associée à une amélioration des comportements sains chez le patient,
de l’observance des traitements, de l’état fonctionnel et de la qualité de vie, ainsi qu’à une plus faible
utilisation des services d’urgence. Il s’agit cependant d’un concept relativement nouveau pour la
recherche. Plus de 95% des répondants de chaque province ont répondu par l’armative à ce qui
suit : « Depuis cette visite, je sens que je pourrai mieux faire face à mon problème de santé / à ma
maladie qu’auparavant. »