La France en 2009 a voté une loi définissant les missions du médecin généraliste dans le
Code de santé publique. Celles-ci sont : la prévention, le dépistage, le diagnostic, le
traitement et le suivi, la dispensation et l'administration des médicaments, produits et
dispositifs médicaux ainsi que le conseil pharmaceutique. Les médecins généralistes devront
aussi "orienter les patients dans le système de soins, veiller à l'application individualisée des
protocoles et recommandations, à l'éducation pour la santé et participer à la permanence
des soins" [12].
Discussion
La notion de soins primaires semble bien devoir être considérée comme un concept
théorique, probablement plus que celle de premier recours. La seconde, souvent utilisée en
France, est une expression plus limitée, mais opérationnelle dans une perspective
d’organisation du système de soins. En pratique, les deux expressions semblent quasi
synonymes. La notion de soins primaire serait plus centrée sur le malade et la maladie,
comprenant diagnostic médical, traitement et suivi. L'idée de premier recours aurait tendance
à restreindre la notion de "primary care" aux missions assurées par les professionnels des
soins ambulatoires, comprenant les notions d’accessibilité, de continuité et de permanence
des soins, en lien avec les autres acteurs.
Dans son rapport sur la recherche en médecine générale, Gérard de Pouvourville note que
les soins primaires portent sur "l’ensemble des services de santé de première ligne :
médecine générale, mais aussi autres spécialités médicales de premier recours (ex : la
pédiatrie de ville), les soins dentaires, les troubles de la vue (les optométristes non médecins
dans les pays anglo-saxons), les soins infirmiers, kinésithérapie, les intervenants du champ
médico-social, etc."
Par ailleurs, le médecin généraliste n'est pas obligatoirement le premier contact du patient
avec le système de soins. Dans le cas d'un infarctus du myocarde ou d'un polytraumatisé, le
SAMU sera l'offre de soins la plus adaptée.
On sait bien aussi que le rôle du médecin généraliste ne se limite pas à celui de tri et
d’orientation dans le système. Ce serait méconnaître le Carré de White.
Les conséquences concrètes de cette notion de soins primaires sur l’exercice de la
médecine générale sont nombreuses (et seront pour la plupart abordées dans des fiches
ultérieures) :
- Elle s’exerce au sein de la cité, proche du lieu de vie du patient, et de sa famille ;
- Elle sous-entend le suivi dans le temps ;
- Etant la porte d'entrée dans le système de soins, le médecin est appelé à intervenir au
stade précoce et non différencié des maladies ;