Équipes d`amélioration participantes

Équipes d’amélioration participantes
La cybercollaboration Accès à la consultation de spécialistes compte dix équipes du Canada, de
l’Angleterre et de l’Australie. Sept de ces équipes y participent à part entière, tandis que trois
sont des équipes auditrices.
Équipes participantes
Organisations : Providence Health Care (Soins de santé Providence) et Vancouver Coastal
Health (Autorité sanitaire de la région côtière de Vancouver)
Parrain, membre de la haute direction : David Thompson (vice-président, Soins aux personnes
âgées et directeur de la qualité, de la sécurité et de la performance, Providence Health Care)
Parrain de projet : Margot Wilson (directrice, Stratégie de gestion des maladies chroniques,
Providence Health Care)
Chef de projet : Nico Miraftab (chef de projet, Transition des patients, Providence Health Care)
Responsables des services cliniques : Dr Garey Mazowita (médecin de famille en chef du
service des soins partagés, Providence Health Care), Dr Robert Levy (médecin spécialiste en
chef du service des soins partagés, Providence Health Care)
Patiente partenaire : Delia Cooper (Patient Voices Network)
Médecins champions : Dre Nardia Strydom (directrice, Département de médecine familiale et
communautaire, Providence Health Care); Dre Marie-Pierre Dallaire (Département de médecine
interne générale, UBC); Dre Laura Kuyper (Département de médecine interne générale, UBC);
Dr Woijtek Ciszak (médecin de famille, représentant de Vancouver Division of Family Practice)
Responsables des services administratifs : Bethina Abrahams (responsable des initiatives de
soins partagés, Doctors of BC); Toby Kirshin (directeur général, BC College of Family Physicians)
Service de consultation électronique eRACE
Dans le cadre d'une stratégie plus large de soins partagés, l'initiative de Providence Health Care
vise à mettre au point un service de consultation électronique permettant aux prestataires de
soins primaires de communiquer avec des spécialistes pour obtenir des conseils cliniques en
l’espace d’une semaine. L’apport des médecins de famille intéressés a donné l’impulsion à ce
projet et à la participation de Providence dans cette cybercollaboration. En 2010, Providence
Health Care a mis en œuvre le programme RACE (« Rapid Access to Consultative Expertise » ou
« Accès rapide à une consultation fondée sur l'expertise ») afin que des médecins de famille
puissent obtenir, par téléphone, des conseils spécialisés d'urgence dans les deux heures qui
suivent. eRace viendra compléter ce service éprouvé, ce qui non seulement élargit la portée des
conseils de spécialistes aux cas non urgents, mais permet aussi d’inclure le processus de
documentation des patients. En reproduisant le modèle RACE et en tirant parti de son succès,
eRACE simplifiera le parcours des patients et réduira les coûts systémiques, car il permettra
d’éviter des consultations inutiles auprès des spécialistes, d’éliminer le temps d'attente associé
et de soutenir les patients dans leur communauté.
La mise en place d'une équipe interdisciplinaire représentant les parties prenantes régionales
influentes a été une étape clé de cette initiative. Cette équipe utilisera les fonds destinés au
projet ainsi que son réseau existant de médecins engagés pour intégrer ce service à la pratique
et l'étendre à l'échelle provinciale. Des internistes généraux au sein de Providence Health Care
ont déjà été mis à contribution comme des spécialistes afin de mettre au point le prototype de
ce service, de générer des données en vue de son expansion, de préparer le terrain pour
l'adoption d'une plateforme technologique et de recruter des médecins de famille.
Organisation : Services de santé de l’Alberta – Corridors de services de l’Alberta
Parrain, membre de la direction : Jodi Glassford (directrice, Access Improvement)
Chef de projet : Aminu Bello (chef de l’équipe de néphrologie)
Responsable de l’amélioration de la qualité : Branko Braam (responsable de l’amélioration de
la qualité et de la mesure du rendement)
Personnel de l’amélioration de la qualité : Kailash Jindal; Vinay Deved; Mark Courtney;
Marcello Tonelli; Brenda Hemmelgarn; Braden Manns; Louis Girard
Responsables des services administratifs et de soutien : Veronique Le Saux (gestionnaire de
projets); Erin Rohl (conseillère en communication); Cindy Norris (soutien administratif); Sue
Szigety (soutien à la recherche); Selina Allu (conseillère en transfert des connaissances)
Améliorer l'accès aux soins spécialisés en néphrologie chez les résidents des régions
rurales/éloignées de l'Alberta
La maladie rénale chronique est fréquente dans les régions rurales/éloignées de l'Alberta et la
majorité des cas ne nécessitent pas un aiguillage formel. L'amélioration de Santé Alberta est un
projet pilote qui est axé sur le renforcement de l'architecture de l’aiguillage électronique dans
le dossier de santé électronique Netcare et qui permet aux prestataires de soins primaires
d’obtenir des conseils cliniques des néphrologues. Dans ce système existant, les données
démographiques des patients, leurs antécédents médicaux, les diagnostics et les résultats des
tests de laboratoire peuvent être facilement inclus dans les demandes de conseils. Les
demandes pourront être soumises selon l'une des sept raisons d’aiguillage établies1 et seront
facturées à la fois par le spécialiste et par le médecin de soins primaires à l'aide des codes
d'honoraires existants.
1
Les raisons des aiguillages vers la néphrologie et d’autres informations sur l’aiguillage électronique vers la
néphrologie en Alberta se trouvent à http://www.albertanetcare.ca/documents/eReferral-Offers-NephrologyAdvice.pdf.
Pour répondre aux besoins de la population et soutenir les soins primaires, cette voie de
communication unique améliorera la continuité des soins aux patients dans la communauté et
procurera des avantages éducatifs aux prestataires de soins primaires. Les résultats escomptés
comprennent l’élimination des rendez-vous inutiles avec des spécialistes, un meilleur soutien
clinique pour les patients pendant qu'ils attendent une consultation en néphrologie et des
réponses en temps opportun dans les 5 jours ouvrables favorisant une prise de décision rapide
en soins primaires.
Organisation : Santé Saskatchewan
Chef de projet/responsable de l’évaluation : Melissa Kimens (gestionnaire principale de
projets, ministère de la Santé de la Saskatchewan – Division des priorités stratégiques)
Surveillance générale : Ron Epp (directeur, ministère de la Santé de la Saskatchewan – Division
des priorités stratégiques)
Responsables des services cliniques : Dr Kishore Visvanathan (urologue), Dr Sean Groves
(médecin de famille)
Amélioration et expansion du service de consultation téléphonique non urgente LINK
(« Leveraging Immediate Non-urgent Knowledge » ou « tirer avantage des connaissances
immédiates non-urgentes »)
Les médecins de famille en Saskatchewan, en particulier les nouveaux arrivants dans le
système, font état des difficultés d'accès à des conseils de spécialistes pour les cas complexes
non urgents. Pour faire face à l'incertitude de ces cas, les médecins de famille pourront diriger
les patients vers des soins spécialisés lorsque ces derniers pouvaient recevoir des traitements
appropriés dans le cadre des soins primaires et que les médecins de famille avaient facilement
accès à des conseils de spécialistes.
Le service de consultation téléphonique LINK permet aux médecins de famille de communiquer
avec des spécialistes pour obtenir des conseils non urgents et pour assurer des aiguillages
appropriés vers des spécialistes, des diagnostics et des services d'urgence locaux. Récemment
mis à l'essai en psychiatrie pour adultes, le service s’annonce prometteur au regard de la
rationalisation du parcours des patients, ce qui réduit les coûts systémiques et lui a valu des
commentaires positifs de la part des médecins de famille ainsi que des spécialistes participants.
Les médecins de famille peuvent avoir accès à ce service, qui est appuyé par le comité directeur
ministériel « Wait 1 », en appelant l’ACAL (« Acute Care Access Line » ou « ligne d’accès aux
soins actifs ») ou le service Bedline. Forte de la réussite de son projet pilote, l'équipe espère
utiliser les connaissances générées par cette cybercollaboration afin d’élaborer : un processus
normalisé pour déterminer d’autres domaines de spécialité, recruter de nouveaux spécialistes;
un cadre d'évaluation rigoureux et des processus de rétroaction associés pour démontrer la
valeur de ce service de tous les points de vue pertinents; ainsi qu’une solide stratégie de
communication pour faire connaître le service auprès des médecins de famille intéressés et
trouver des champions cliniques engagés.
Organisation : Centre universitaire de santé McGill – Mission en neurosciences
Chefs d’équipe : Teresa Mack (directrice administrative – Mission en neurosciences); Lucia
Fabijan (directrice associée des soins infirmiers – Neurosciences)
Responsable des mesures : Noé Djawn-White (conseiller en matière d’amélioration continue –
Service de la qualité, de la sécurité des patients et de la performance)
Responsable des soins spécialisés : Carlo Santaguida (neurochirurgien)
Responsable des services administratifs : Viola Grasso (gestionnaire – Services ambulatoires –
Mission en neuroscience)
Amélioration de l'accès des patients aux consultations en neurochirurgie de la colonne
vertébrale : créer des liens avec des médecins de soins primaires dans le réseau
Partie intégrante du Centre universitaire de santé McGill (CUSM), l'Institut et hôpital
neurologiques de Montréal est un établissement de renommée canadienne et internationale en
recherche et soins neurologiques. L’accès aux soins spécialisés en ortho/neurochirurgie au
Québec est limité et dans le réseau du Grand Montréal, il y a plus de 3 000 personnes sur la
liste d’attente des consultations pour la chirurgie de la colonne vertébrale. Dans le cadre de
l’enquête sur les causes de ce manque d'accès, on a constaté que les aiguillages tertiaires sont
souvent inappropriés et que l'échange d'informations entre les soins primaires et les soins
spécialisés en ortho/neurochirurgie est largement inefficace. La fusion imminente des équipes
d’orthopédie et de neurochirurgie de la colonne vertébrale, ainsi que la réorganisation des
services spécialisés ambulatoires sur l’île de Montréal ont été une occasion pour élaborer un
nouveau modèle de soins. Ce nouveau modèle associera les soins spécialisés
d’ortho/neurochirurgie de la colonne vertébrale à l'Institut neurologique de Montréal aux soins
primaires dans la communauté pour améliorer la communication et la coordination entre les
prestataires et faciliter ainsi l'accès des patients à des consultations de spécialistes.
Bien que le modèle ou les modèles de communications prévus et l'outil ou les outils de soutien
ne soient décrits avec précision à ce stade précoce, cette initiative comprendra un système de
priorisation des aiguillages électroniques qui contribuera à la rationalisation des parcours des
patients en assurant l’aiguillage de ces derniers vers des établissements appropriés et en triant
les patients en fonction des besoins. De meilleures communications permettront aux
prestataires de gérer en collaboration les soins aux patients plus efficacement, ce qui
améliorera la gestion des listes d’attente et les résultats de santé.
Organisation : Université Sainte-Marie de Halifax, Nouvelle-Écosse
Titre de l’amélioration : Améliorer les services et le soutien aux enfants et aux jeunes ayant des
problèmes de santé mentale
Chef d’équipe : Michael Zhang (professeur et chercheur en services de santé/de cybersanté)
Chercheurs : Zainab Almukhtar, Shams Zaman
Les enfants et les jeunes qui ont besoin de soins de santé mentale doivent attendre longtemps
pour accéder aux services nécessaires et les soins qui leur sont dispensés, au cas où ils les
reçoivent, ne sont pas coordonnés. Cette initiative sera axée sur l'amélioration des temps
d'attente et de la coordination des soins pour les jeunes de 5 à 19 ans atteints d’autisme ou de
troubles alimentaires.
Organisation : MonMedical Ltd. – Service de santé national (NHS – National Health Service) du
R.-U.
Responsable des mesures : Dr Angus MacDougall (chef des opérations – Cinapsis)
Responsable des services cliniques : Dr Owain Rhys Hughes (directeur général – Cinapsis)
Cinapsis
La demande de services de soins de santé au Royaume-Uni augmente plus rapidement que
l’offre de ressources financières et humaines, ce qui nécessite de nouveaux modèles de soins
pour adapter efficacement le système. Compte tenu des travaux de recherche qui montrent
qu’une proportion importante des aiguillages vers des soins spécialisés en milieu hospitalier
donne des résultats cliniques insignifiants et que près de la moitié de ces aiguillages pourraient
être évités si les fournisseurs de soins primaires pouvaient accéder facilement à des
spécialistes, une meilleure technologie de communication est nécessaire pour favoriser la
prestation de soins intégrés et axés sur le patient dans la communauté.
Cinapsis est une suite de différentes méthodes de communication qui comprend des conseils
sur la demande par téléphone, un service de réservation en avance et des communications
électroniques sécurisées. La communication par téléphone ou par courriel entre prestataires
est chose commune au sein d’une organisation donnée, mais Cinapsis vient combler un vide
entre les soins primaires et secondaires en offrant une amélioration normalisée, intégrée et
fiable des communications existantes pour faciliter la mise en œuvre de nouveaux parcours
cliniques. Cette plateforme unifiée permettra d’alléger la charge de travail des spécialistes du
NHS en milieu hospitalier, d’appuyer les soins primaires à faire face à la population vieillissante,
d’accroître la confiance des patients envers leurs fournisseurs de soins primaires et de réduire
les coûts systémiques ainsi que les temps d’attente. Une fois que cette plateforme est mise en
œuvre dans les soins primaires, cette équipe effectuera de solides analyses de rentabilité en
vue de la diffusion et de la création de nouvelles sources de financement pour soutenir la
viabilité.
Organisation : Mater University of Queensland Centre for Primary Health Care
Innovation/Mater Aged Care in an Emergency (MACIAE) – Mater Health Services
Responsable de l’innovation : Sophie Shrapnel (coordinatrice clinique de MACIAE – Mater
Health Services)
Responsable de l’évaluation : Jonaelle Lucas (directrice, Processus d’excellence – Mater Health
Services)
Champion clinique : Dr Greg Treston (directeur de la médecine d’urgence – Mater
Hospital Brisbane)
Champion de la mobilisation : Adrian Jones (responsable de la clientèle – National Home
Doctor Service)
LINK ED
On fait état, partout dans la province du Queensland en Australie, de l’isolement des
prestataires de soins tant au sein qu’entre les foyers pour personnes âgées (FPA). En raison de
l’impossibilité d’accès aux conseils de spécialistes « après les heures de travail », ces
prestataires, qu’ils soient des médecins généralistes ou des professionnels paramédicaux, sont
obligés d’aiguiller les patients âgés fragiles des FPA vers des milieux « sécuritaires », mais
potentiellement inappropriés tels que la consultation externe et les services d’urgence (SU),
lesquels sont souvent surchargés. Or, un grand nombre de ces transferts s’avéreraient inutiles si
les prestataires de soins des FPA pouvaient accéder à des conseils médicaux spécialisés. La
population de patients âgés fragiles augmente à un rythme alarmant, ce qui nécessite des
approches novatrices pour alléger la dépendance actuelle à l’égard des services d’urgence.
Le service de conseils par téléphone LINK ED vise à réduire des transferts inutiles des patients
des FPA aux services d’urgence « après les heures de travail » en établissant une méthode de
communication instantanée et normalisée entre les prestataires de soins de santé primaires et
les médecins d’urgence. Les médecins d’urgence participants prennent à cœur les soins aux
personnes âgées et sont, par conséquent, déterminés à soutenir leurs collègues des soins de
santé primaires pour éviter des transferts inutiles. LINK ED, qui comble une lacune dans les
soins, devrait constituer un complément utile aux services de soutien aux soins infirmiers
MACIAE, ce qui permet aux prestataires de soins des FPA d’utiliser les ressources d’une manière
plus efficace et plus cohérente, de soigner les résidents dans leur foyer et d’améliorer la qualité
globale des soins dispensés dans ces milieux. L’équipe a l’intention de mettre à l’essai ce service
aux urgences Mater, et ce, de concert avec tous les médecins généralistes de « National Home
Doctor » dans les FPA, puis de l’appliquer plus tard à tous les services de Mater « après les
heures de travail », et éventuellement d’en faire un service 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, une
fois que le concept prouve son bien-fondé. Non seulement cette initiative devrait apporter des
améliorations immédiates et concrètes aux soins, mais elle constituera une occasion de
recueillir des données sur les raisons des aiguillages des résidents.
ÉQUIPES AUDITRICES
Organisation : Université du Manitoba – Département de médecine familiale
Chef d’équipe/médecin de famille en chef : Dre Laurie Ireland
Directeurs cliniques : Dr Luis Oppenheimer (responsable spécialiste), Dr Alex Singer (médecin
de famille, mentor responsable de la recherche), Dr Michael Polan (médecin de famille,
responsable de la recherche)
Responsables des technologies : Gwendolyne Nyhof, Stephanie Idiodemise (représentantes de
Cybersanté Manitoba)
Rapprochement entre les soins généraux et spécialisés
En raison de la vaste étendue territoriale du Manitoba, il y a une inégalité marquée dans l’accès
aux soins spécialisés entre les régions rurales/éloignées et urbaines. Pour remédier à cette
inégalité et faciliter l’accès aux soins spécialisés dans la province, cette équipe prévoit élaborer
un service de consultation électronique sur le Web et rapprocher ainsi les soins primaires et
spécialisés.
L’élaboration de ce service de consultation électronique, qui est financé en vertu de la
subvention Partenariats pour l’amélioration des systèmes de santé des Instituts de recherche
en santé du Canada (IRSC), fait partie intégrante d’une initiative plus vaste axée sur
l’amélioration de la cogestion des patients séropositifs dans la communauté. La majorité des
soins spécialisés du VIH sont centralisés à Winnipeg, ce qui réduit leur accessibilité pour les
personnes à l’extérieur de ce centre urbain. En conséquence, cette équipe auditrice se
concentrera d’abord sur la création d’un point d’accès aux soins spécialisés pour cette souspopulation, puis étendra à d’autres domaines de spécialités après la démonstration du concept
et s’appuiera sur le travail effectué relativement à l’aiguillage électronique pour faire le lien
entre les soins primaires et spécialisés. Les spécialistes du VIH/SIDA ont déjà accepté de
participer au projet de lancement et on envisage de mener une étude des temps d’attente
relatifs aux soins primaires cliniques du VIH afin d’établir la base de référence pour
l’amélioration. L’évaluation de la plateforme sera la prochaine étape logique de ce projet.
Organisation : Ministère de la Santé du Nouveau-Brunswick
Chef d’équipe : Keri Anne Boyce (coordonnatrice provinciale de l’Équipe sur l’accès aux soins et
l’utilisation des services de santé du Nouveau-Brunswick)
Championne clinique : Dre Pamela Jarrett (gériatre/médecin-hygiéniste de l’unité des soins à
domicile, Réseau de santé Horizon – ministère de la Santé du Nouveau-Brunswick)
Responsable des mesures : Amanda Murphy (analyste du registre d’accès aux soins
chirurgicaux – ministère de la Santé du Nouveau-Brunswick)
À ce stade précoce de la planification de programmes, cette équipe envisage l’élaboration d’un
service de conseil par téléphone ou de consultation électronique. En tant qu’auditrice, cette
équipe a l’intention d’acquérir des connaissances généralisables des équipes participant à ce
projet collaboratif afin de déterminer clairement le service le mieux adapté à son contexte, de
peaufiner son plan de mise en œuvre et de repérer les obstacles courants à la pérennisation et
à la mise à l’échelle.
Les objectifs de participation sont communs aux deux modèles présentés tout au long de cette
collaboration. La mise en œuvre d’un service de conseils par téléphone ou de consultation
électronique, qui relie les soins primaires et spécialisés, permettra non seulement d’améliorer
l’ensemble des soins aux patients et l’accès à des conseils de spécialistes, mais aussi d’éviter
des aiguillages inutiles et les temps d’attente associés pour les patients concernés, ainsi que de
réduire considérablement le coût des soins par habitant dans la province.