Appareil Digestif
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Appareil digestif 1. Anatomie abdominale 2. Anatomie de l’appareil digestif 3. Histologie de l’appareil digestif 1. Anatomie abdominale 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Délimitation de l’abdomen Le péritoine Le tube digestif Rapport de l’estomac, du foie, du pancréas et de la rate Vascularisation : tronc coeliaque et artères mésentériques Innervation du tube digestif Anatomie du foie Anatomie du pancréas Délimitation de l’Abdomen Délimitation de l’Abdomen Epigastre Hypochondre droit Flanc droit Hypochondre gauche Flanc gauche Fosse iliaque droite Fosse iliaque gauche Para-ombilicale Hypogastre Le péritoine Membrane séreuse entourant tous les organes de la cavité abdomino-pelvienne 1. Feuillet pariétal = péritoine pariétal Il est appliqué aux parois des cavités abdominale et pelvienne, il est doublé par un fascia propria, couche de tissu adipeux Le péritoine Cavité péritonéale Péritoine pariétal Péritoine viscéral 2. Feuillet viscéral = péritoine viscéral Revêtement séreux des organes abdominaux et pelviens 3. mésos, épiploon et ligaments Ce sont les replis membraneux reliant le péritoine pariétal au péritoine viscéral Péritoine pariétal, péritoine viscéral, mésos, épiploon et ligaments sont des parties d’une même membrane continue, qui limite une cavité virtuelle, la cavité péritonéale. Organe Coupe horizontale Méso Ligament épiploon 1 PERITOINE: Epiploon et Méso Rôle du péritoine 1. soutien des organes de la cavité abdominale en les suspendant à la paroi 2. surface du péritoine humectée de sérosités: glissement des organes les uns sur les autres et facilitations de leurs mouvements propres Estomac Foie Grand épiploon = repli du péritoine enveloppant l’estomac. Le grand épiploon recouvre en avant le colon transverse et l’intestin grêle Grand épiploon (relevé) Colon tranverse relevé Mésocolon tranverse 3. résorbtion des liquides intrapéritonéaux (au dessus du foie, à travers le diaphragme vers les lymphatiques du médiastin) Colon descendant (recouvert par l’intestin grêle) Colon ascendant Colon sigmoîde Caecum Netter 252 Vessie (petit bassin) PERITOINE: Ligaments PERITOINE: Mésentère Ligament triangulaire gauche du foie Péritoine pariétal Site du côlon descendant Site du côlon ascendant Insertion du mésocôlon sigmoïde Netter 257 La majeure partie du tube digestif, le foie et la rate ont été enlevés. Le pancréas et le duodénum sont en place DUODENUM ESTOMAC Cardia Partie abdominale de l’eosophage Ière portion Fundus Petit épiploon Pylore Canal Cholédoque Corps Petite courbure Grande courbure Pylore Canal Pylorique Grand épiploon Ampoule duodénale Conduit pancréatique principal Angle duodéno-jéjunal 2ème portion Jéjunum Tête du pancréas Netter 258 Antrum Netter 262 3ème portion 4ème portion 2 JEJUNUM et ILEON CÔLON Angle colique gauche (splénique) Angle colique droit (hépatique) Côlon transverse Côlon ascendant Côlon descendant Valve iléo-caecale Jonction rectosigmoïdienne Caecum Côlon sigmoïde Appendice Rectum Netter 267 ESTOMAC, FOIE, RATE, PANCREAS TRONC COELIAQUE Artère gastrique gauche (coronaire stomachique) Foie Vésicule biliaire Estomac Rate Artère hépatique Artère splénique Pancréas Côlon transverse Netter 282 Netter 255 TRONC COELIAQUE et ARTERES MESENTERIQUES ARTERES MESENTERIQUES Tronc coeliaque Més. supérieure Art. rénale Aorte abdom. Veine cave inf. Veine rénale Més. Inférieure Netter 291 Veine iliaque d. Art. iliaque g. 3 INNERVATION TRONC COELIAQUE et ARTERES MESENTERIQUES Plexus solaire ganglion coeliaque (ou semi-lunaire) g. ganglion coeliaque (ou semi-lunaire) droit ganglion mésentérique supérieur Ganglion aortico-rénal droit ganglion aorticorénal gauche Artère iliaque droite ganglion mésentérique inférieur Netter 304 Netter 287 FOIE FOIE Innervation Il est dans la loge sous phré phrénique droite, droite, qu’ qu’il occupe en totalité totalité, SANS dépasser le rebord chondrochondrocostal. costal. Il dé déborde la ligne mé médiane vers la gauche. Il est SUS MESOCOLIQUE Elle est assurée par le nerf X gauche (plexus de Burge) et le plexus solaire FOIE FOIE Netter 271 Netter 270 4 FOIE: Vascularisation FOIE: VEINE PORTE Le foie est irrigué par deux vaisseaux: - une veine fonctionnelle et nutritive, la veine porte. - une artère nourricière, l’artère hépatique. Le sang quitte le foie par les veines sus hépatiques qui se jettent immédiatement dans la veine cave inférieure. FOIE: SYSTEME PORTE Veine cave inf. Gr veine sus-hépat. Dr. FOIE: VEINE PORTE Gr veine sus-hépat. G. Petites veines sus-hépat. V. porte V. splénique Grande V. mésentérique Petite V. mésentérique Netter 294 PANCREAS PANCREAS Netter 279 Netter 279 5 REIN CAVITE PERITONEALE: Délimitation Ligament coronaire du foie Péritoine pariétal Foie Petit épiploon Estomac Aorte abdominale Côlon transverse Grand épiploon Intestin grêle Utérus Mésentère Vessie Cavité péritonéale Vessie Netter 248 Netter 333 Rectum Muscles sphincters de l’anus Netter 341 2. Anatomie de l’appareil digestif 3. Histologie de l’appareil digestif 6 1. Organisation générale du tube digestif Histologie de l’Appareil Digestif 1. Organisation générale du tube digestif 1. 5 tuniques concentriques 2. Plexus 3. GALT 4. Glandes sécrétoires 2. L’œsophage 3. L’estomac 1.Le cardia 2.L’estomac fundique 3 Le pylore 4 La réparation de la muqueuse gastrique 4. L’intestin grêle 1. Niveaux d’amplification de surface 2. Structures des valvules conniventes 3. Muqueuse : étage des villosités et étage des glandes 1. L’étage des villosités 2. L’étage des glandes 4. Caractéristiques du duodénum 5. Caractéristiques du jéjunum et de l’iléon 5. Le côlon 6. Le rectum et le canal anal Histologie du pancréas 1. 5 tuniques concentriques 2. Deux plexus nerveux parasympathique Plexus sous-muqueux ou de Meissner Plexus myentérique ou d’Auerbach 3. Ilôts lymphoïdes du GALT Cellules isolées Amas = follicules lymphoïdes 4. Des glandes 1. Paroi digestive: 5 couches de tissus MUQUEUSE épithélium: rôle différent selon localisation Chorion: tissu conjonctif de soutien MUSCULAIRE MUQUEUSE Mouvements locaux et replis de la muqueuse SOUS MUQUEUSE (tissu conjonctif collagène lâche) Gros vaisseaux sanguins et lymphatiques Plexus de Meissner MUSCULEUSE 1 couche circulaire interne Rôle péristaltisme 1 couche longitudinale externe Plexus d’Auerbach ADVENTICE (conjonctif lâche externe) gros vaisseaux et nerfs tissu adipeux (notamment chez le sujet obèse) 2. Plexus nerveux 3. GALT Dans la sous-muqueuse, plexus de Meissner cellules ganglionnaires parasympathiques, isolés ou en petits amas, donnent naissance à des fibres post-ganglionnaires cellules lymphoïdes isolées (épithélium, chorion, sous-muqueuse) les glandes de la muqueuse follicules lymphoïdes (chorion, sous-muqueuse) muscle lisse de la musculaire muqueuse. contient également des fibres post-ganglionnaires sympathiques issues du plexus mésentérique supérieur. les amygdales l’appendice iléocæcale Entre les 2 couches de la musculeuse, le plexus d’Auerbach ( plexus myentérique) volumineux amas de cellules ganglionnaires parasympathiques les plaques de Peyer (iléon) muscle lisse de la musculaire 7 Cavité nasale Septum nasal Sinus frontal Coupe Sagittale Médiane Face et Cou Ostium pharyngé de la trompe d’Eustache Nasopharynx A= Palais dur Palais mou Tonsille palatine Orifice buccal Oropharynx Isthme du gosier Laryngo-pharynx Cavité orale Cart. thyroïdien Cart. cricoïdien Os hyoïde Epiglotte Corde vocale supérieure Corde vocale inférieure Cavité laryngée Oesophage Trachée Glande Thyroïde Dictionnaire d’Anatomie. Kamina 4. Glandes secrétoires CÔLON Angle colique gauche (splénique) Angle colique droit (hépatique) Côlon transverse Glandes dans la muqueuse: Estomac Côlon ascendant Côlon descendant Intestin grèle Côlon Valve iléo-caecale Caecum Jonction rectosigmoïdienne Appendice Côlon sigmoïde Rectum Glandes traversent la musculaire muqueuse et atteignent la sous-muqueuse Bas eosophage Duodénum Netter 267 2. Œsophage 2. Oesophage Rôle: PROTECTION Epithélium pavimenteux stratifié Epithélium: pavimenteux stratifié Type cellulaire de l’épithélium: cellules pavimenteuses Aspects particuliers: - replis de la muqueuse (distension lors passage aliments) HE X 100 - chorion et musculaire muqueuse minces Musc. muqueuse - chorion avec îlots lymphoïdes - glandes sous-muqueuses (mixtes séromuqueuses) - musculeuse épaisse, contient des muscles striés, notamment dans le tiers sup. de l’œsophage (car déglutition volontaire) Epithélium Musc. Circulaire int. (lisse) Îlots lymphoïdes du chorion Musc. longitudinale ext. (lisse) Glandes séromuqueuses (sous-muq.) Trichrome de Masson X9 8 3. Estomac Morcellement mécanique Rôle: SECRETION Aspects particuliers: - Formation du chyme 3 couches musc. : morcellement mécanique des aliments Muqueuse secrétant sucs gastriques: morcellement chimique des aliments http://www.chups.jussieu.fr/polys/histo/histoP2/estomac.html Paroi gastrique au repos Cryptes gastriques Pli gastrique - Absorbtion: eau, alcool Muqueuse - Replis longitudinaux: plissements gastriques (distension après repas) Musculaire muqueuse Vssx sang. - 3 zones histologiques différentes: cardia; fundus et corps; antrum et canal pylorique Sous-muqueuse - Cellules lymphoïdes isolées très dispersées, mais pas d’îlot lymphoïde HE X 12 Oblique Circulaire int. Musculaire Longitudinale ext. Fundus et corps de l’estomac Fundus et corps de l’estomac Epithélium: glandulaire (glandes tubulaires droites) Type cellulaire de l’épithélium: Cellules muqueuses de surface Cellules muqueuses du collet Cellules pariétales (= oxyntique): lib. HCl Cellules principales: lib. Pepsine Cellules neuro-endocrines. Cellules souches, Aspect particulier Cryptes gastriques sur ¼ muqueuse 3. Estomac: antrum pylorique Epithélium: Glangulaire (gl. Tubulaires ramifiées pelotonnées) Type cellulaire de l’épithélium: Presque exclusivement des cellules muco-sécrétantes (cell. Muqueuse) Quelques cellules pariétales Quelques cellules neuroendocrines Aspects particuliers: Glandes pyloriques ramifiées et pelotonnées, Cryptes gastriques plus profondes (1/2 muqueuse) Aspect de la muqueuse en feuilles de fougères 9 3. Estomac: antrum pylorique 4. Intestin grêle Rôle: ABSORBTION Epithélium: Glandulaire avec villosités et cryptes de Lieberkühn Type cellulaire de l’épithélium: Entérocytes avec microvillosités Cellules caliciformes Cellules de Paneth Aspects particuliers: 1. Dispositif d’amplification de surface MM: musculaire muqueuse CG: cryptes gastriques 2. La sous-muqueuse forme des valvules conniventes (iléon et jéjunum) 3. La muqueuse présente des villosités et des cryptes de Lieberkühn 4. Intestin grêle Rôle: ABSORBTION 1. Dispositif d’amplification de surface 1. Dispositif d’amplification de surface Dispositif à 4 éléments Dès le duodénum: Villosités de la muqueuse et cryptes de Lieberkühn à la base des villosités Microvillosités des entérocytes A partir du jéjunum Longueur de 4 à 6 m de l’intestin grêle: présence d’anses intestinales Valvules conniventes = Plis de la muqueuse et sous-muqueuse (= plis circulaire = valvules de Kerckring) http://www.chups.jussieu.fr/polys/histo/histoP2/grele.html 2. Valvules conniventes: jéjunum et iléon http://www.chups.jussieu.fr/polys/histo/histoP2/grele.html 3. Muqueuse intestinale L’étage des villosités L’épithélium est constitué de 4 types cellulaires. - des entérocytes, - des cellules caliciformes, - des cellules neuro-endocrines - des lymphocytes L’étage des glandes Entre les villosités, présence de glandes (ou cryptes) de Lieberkühn On y observe 2 types cellulaires supplémentaires dans l’épithélium: - cellules « intermédiaires »(=cellules souches) - des cellules de Paneth 10 3. Muqueuse: Villosités et Cryptes de Lieberkühn Villosités intestinales Villosités le long de la crête de plis circulaire de l’intestin grêle MEB x100 4. Duodénum 5. Jéjunum et iléon Rôle: TAMPONNER Rôle: ABSORBTION Aspects particuliers: Aspects particuliers: -Pas de valvules conniventes - Présence de valvules conniventes - Ilots lymphoïdes dans le chorion: les plaques de Peyer - Glandes de Brunner Rôle immunitaire Sécretion mucus alcalin Un des follicules d’une plaque de Peyer de l’iléon V: villosités C: cryptes de Lieberkühn Ch: chorion MM: musculaire muqueuse SM: sous-muqueuse Lumière intestinale Région spécialisée dans la captation des antigènes Glande de Brunner Centre Germinatif du follicule, nbreux lymphocytes B en prolifération HE x 15 HE x 150 Côlon Rôles: ABSORBTION eau et sels LUBRIFICATION des fèces Epithélium: Glandulaire (glandes droites) Côlon Couche musculaire épaisse Epithélium: glandes tubulaires droites Type cellulaire de l’épithélium: Cellules caliciformes Cellules absorbantes Cellules souches au fond des glandes (renouvellement permanent) Aspects particuliers: - Pas de valvule connivente - Musculeuse: très épaisse: péristaltisme puissant la longitudinale externe est formée de 3 couches: lesTenia coli - Musculaire-muqueuse: rôle dans expulsion du mucus des glandes HE x 100 HE x 4 - Mésocôlon infiltré de tissu adipeux 11 Pancréas: ilôts de Langerhans Canal interlobulaire Ilôt de Langerhans 4. Histologie des glandes annexes au tube digestif Histologie du foie (voir cours de Physiologie 2ème année) Histologie du Pancréas Adipocyte Pancréas: acinus pancréatique L: lumière de l’acinus pancréatique Nu nucléole G: golgi Z1: granule de zymogène nouvellement formé Z2: granule de zymogène mature C capillaires F fibroblaste Co fibre collagène Pancréas: canaux excréteurs Canal intralobulaire CANAUX PANCREATIQUES Canal interlobulaire Canaux intercalaires (au centre des acinis) Canaux intralobulaires Canaux interlobulaires Canaux collecteurs (Wirsung et Santorini) A acini glandulaire G gaine conjonctive 12
