![](//s1.studylibfr.com/store/data-gzf/14ae38e8ce4a627736f21937f57fb57a/1/002478018.htmlex.zip/bg3.jpg)
47
URGENCE PRATIQUE - 2008 No89
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1. - American Society of Anaesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway (2003) Practice guidelines for management
of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anaesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway.
Anesthesiology 98:1269-1277
2. - Bowman FP, Menegazzi JJ, Check BD, Duckett TM (1995) Lower esophageal sphincter pressure during prolonged cardiac arrest and
resuscitation. Ann Emerg Med 26:216-219
3. - Braun U, Goldmann K, Hempel V, Krier C (2004) Airway management - Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und
Intensivmedizin. Anästh Intensivmed 45:302-306)
4. - Genzwürker H (2006) Airway management im Rettungsdienst. In: Ellinger K, Osswald PM, Genzwürker H (Hrsg) Kursbuch Notfallmedizin
- orientiert am bundeseinheitlichen Curriculum Zusatzbezeichnung Notfallmedizin. Deutscher Ärzteverlag, Köln, S 152-172
5. - Genzwürker H, Lessing P, Ellinger K, Viergutz T, Hinkelbein J (2007) Strukturqualität im Notarztdienst: Vergleich der Ausstattung arztbesetzter
Rettungsmittel in Baden-Württemberg in den Jahren 2001 und 2005. Anaesthesist 56:665-672
6. - Gerich TG, Schmidt U, Hubrich V, Lobenhoffer HP, Tscherne H (1998) Prehospital airway management in the acutely injured patient: the
role of surgical cricothyrotomy revisited. J Trauma 45:312-314
7. - Nolan JP, Deakin CD, Böttiger BW, Smith G (2005) European Resuscitation Council guidelines for resuscitation 2005. Section 4: Adult ad-
vanced life support. Resuscitation 67(S1):39-86
8. - Thierbach A, Lipp A (1999). Fiberoptische Intubation im Notfall. Notfall Rettungsmedizin 2;105-110
9. - Thöns M, Sefrin P (2007) Vorhaltung notfallmedizinischen Equipments für den Kindernotfall. Notarzt 23:117-122
10. - Timmermann A, Russo SG, Eich C, Roessler M, Braun U, Rosenblatt WH, Quintel M (2007) The out-of-hospital esophageal and endobron-
chial intubations performed by emergency physicians. Anesth Analg. 104:619-623.
rynx vers bouche et nez. La ventilation est
assurée par l’ouverture située entre les bal-
lons. Le tube laryngé est disponible en tailles
diverses pour toutes les classes d’âge. Le tube
laryngé ne contient pas de caoutchouc et est
atraumatique.
On note pour les besoins de la médecine d‘ur-
gence un développement du tube laryngé stan-
dard, à savoir le LTS (Laryngeal Tube Suction,
graphique 5). Il dispose d’un deuxième orifice,
permettant en position correcte la mise en
place d’une sonde gastrique.
TAILLES PÉDIATRIQUES
Seuls le masque laryngé et le tube laryngé sont
disponibles dans toutes les tailles nécessaires,
du nouveau-né jusqu’à l‘adulte. L’Easytube
n’est disponible en taille unique que pour les
enfants d’une taille supérieure à 90 cm, tan-
dis que le Combitube ne peut être appliqué
que chez l‘adulte. Ce manque de disponibilité
d’outils adaptés pose, d’ailleurs, un problème
SMUR allemands [5, 9].
CONIOTOMIE D‘URGENCE
Depuis le développement des dispositifs supra-
glottiques la coniotomie d’urgence a perdu de
son intérêt comme alternative unique à l’intu-
bation endotrachéale. Elle n’est plus indiquée
que lors de certains traumatismes graves, ou
lorsque les dispositifs cités ne peuvent être mis
en place. De fait, les urgentistes n’en ont que
peu la pratique (6). La qualité de la voie aérien-
ne établie par cette mesure est surestimée par
beaucoup de confrères. Un entraînement au
mannequin, chez l‘animal ou chez le cadavre
peut considérablement augmenter la sécurité
de l’utilisateur. Des sets simples de coniotomie
d‘urgence contribuent également à éviter des
complications majeures comme une hémorra-
gie ou une lésion trachéale par une application
agressive de cette procédure.
LA FIBRE OPTIQUE
Les fibres optiques flexibles sont le domaine
de l’intubation des patients conscients. Cette
technique ne joue pas de rôle dans le cadre de
la médecine d’urgence préhospitalière, hormis
quelques exceptions anecdotiques [8].
CONCLUSION
L‘utilisation des dispositifs supraglottiques
(masque laryngé, combitube, tube laryngé)
comme alternative à la ventilation au masque
et à l’intubation endotrachéale est aujourd’hui
considérée comme une option intéressante
dans le cadre du contrôle des voies aériennes.
Les standards de formation doivent compren-
dre l’apprentissage à leur usage. La coniotomie
d‘urgence est une mesure « ultima ratio », dont
l’application devra se limiter aux cas où des
stratégies moins invasives ont échoué.
n
Dr. med. Harald GENZWÜRKER
Dr. med. Luc ANISET
Département d’anesthésie et de réanimation chirurgicale
CHU Mannheim. Theodor-Kutzer-Ufer 1-3. D-68167 Mannheim
Courriel : harald.genzwuerker@anaes.ma.uni-heidelberg.de
1968
C
’était HIER
LA RÉGULATION MÉDICALE
DES APPELS
C’est en 1955 que furent
crées les premières équipes
mobiles de réanimation fran-
çaises. Leurs missions pre-
mière : assurer les secours
médicalisés aux accidentés
de la route ainsi que les
transferts inter hospitaliers pour
les malades atteints de paralysie
respiratoire. La réussite de ces
premières expériences conduisit
vers leur multiplication dans toute
la France dès 1965. Cette même
année parut un décret intermi-
nistériel créant officiellement le
Services Mobiles d’Urgence et de
Réanimation attachés aux hôpi-
taux (SMUR).
Sur cette lancée, les SAMU appa-
raissent en 1968 afin de coordon-
ner l’activité des SMUR. Ils sont
dotés d’un centre de régulation
médicale des appels (sur la photo
la salle de régulation « histori-
que » du SAMU de Montpellier).
Dès 1974 des médecins généra-
listes libéraux participent à cette
activité de régulation médicale
en complément des praticiens
hospitaliers concepteurs de ces
structures. Le 15, numéro gratuit
d’appel national pour les urgen-
ces médicales est créé en 1978
à la suite d’une décision intermi-
nistérielle. Ce numéro vient en
complément d’autres numéros
existants: le 17 pour la police, le
18 pour les pompiers.
L’assise réglementaire qui man-
quait est donnée aux SAMU par
la loi du 6 janvier 1986 (décrets du
16 décembre 1987) sur l’Aide Mé-
dicale Urgente et les Transports
Sanitaires.
n