Delphine KERDONCUF épouse PLASSARD

UNIVERSITE DE NANTES
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FACULTE DE MEDECINE
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Année 2010 N°21
THESE
pour le
DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
Qualification en : Cardiologie et Maladies vasculaires
par
Delphine KERDONCUF épouse PLASSARD
Née le 14 août 1981 à Saint-Renan
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Présentée et soutenue publiquement le 28 avril 2010
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Les patients en arrêt cardio-respiratoire orientés
vers le centre d’hémodynamique :
prise en charge et devenir au CHU de Nantes,
au sujet de 74 cas.
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Président : Monsieur le Professeur Jean-Noël TROCHU
Directeur de thèse : Monsieur le Docteur Patrice GUERIN

2
ABREVIATIONS
ACR : arrêt cardio-respiratoire
AHA : American Heart Association
ATC : angioplastie transluminale coronaire
BAV : bloc auriculo-ventriculaire
CD : artère coronaire droite
CEE : choc électrique externe
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
CMD : cardiomyopathie dilatée
CMH : cardiomyopathie hypertrophique
CPC : Cerebral Performance Categorie
CPIA : contre-pulsion intra-aortique
CTCV : chirurgie cardiaque, thoracique et vasculaire
DAE : défibrillateur automatique externe
DAI : défibrillateur automatique implantable
DSA : défibrillateur semi-automatique
ECG : électrocardiogramme
ECMO : extracorporeal membrane oxygenation
EP : embolie pulmonaire
ESC : European Society of Cardiology
ESV : extrasystole ventriculaire
ETT : échographie transthoracique
FA : fibrillation atriale
FEVG : fraction d’éjection du ventricule gauche
FV : fibrillation ventriculaire
HTAP : hypertension artérielle pulmonaire
IC : intervalle de confiance
IDM : infarctus du myocarde
IEC : inhibiteur de l’enzyme de conversion
IVA : artère interventriculaire antérieure
MCE : massage cardiaque externe
OR : Odd Ratio
PA : pression artérielle
PAM : pression artérielle moyenne
RACS : reprise d’activité cardiaque spontanée
RCP : réanimation cardio-pulmonaire
SAMU : service d’aide médicale urgente
SCA : syndrome coronarien aigu
SCA ST+ : syndrome coronarien aigu avec élévation du segment ST
SCA non ST+ : syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST
SFAR : Société Française d’Anesthésie Réanimation
SMUR : service mobile d’urgence et de réanimation
SRLF : Société de Réanimation de Langue Française
ST+ : sus-décalage du segment ST
TV : tachycardie ventriculaire
TVNS : tachycardie ventriculaire non soutenue
USIC : unité de soins intensifs cardiologiques
VD : ventricule droit
VG : ventricule gauche
VPN : valeur prédictive négative
VPP : valeur prédictive positive

3
TABLE DES MATIERES
INTRODUCTION …………………………………………………………………………. 19
PARTIE I : LA MORT SUBITE DE L’ADULTE : GENERALITES
1 Introduction …………………………………………………………………………… 22
2 Définition………………………………………………………………………………. 22
3 Epidémiologie……………………………………………………………………..…… 22
3.1 Incidence ………………………………………………………………………...…… 22
3.2 Population à risque ……………………………………………………………...…… 22
3.2.1 Age………………………………………………………………………………...… 23
3.2.2 Sexe…………………………………………………………………………..……… 23
3.2.3 Facteurs de risque ……………………………………………………………...……. 23
3.2.3.1 Facteurs de risque cardiovasculaire …………………………………………..… 23
3.2.3.2 Facteurs héréditaires………………………………………………………..…… 23
3.2.3.3 Cardiopathies sous-jacentes…………………………………………………...… 23
3.3 Survie…………………………………………………………………………….…… 24
3.3.1 Survie pré-hospitalière………………………………………………….…………… 24
3.3.2 Survie hospitalière…………………………………………………………………… 25
3.3.3 Survie à long terme………………………………………………………..………… 25
3.3.4 Facteurs influençant la survie………………………………………………..……… 25
4 Diagnostic électrique ………………………………………………………………….. 26
5 Pronostic neurologique ………………………………………………………..……… 26

4
6 Etiologies …………………………………………………………………….………… 27
6.1 Répartition des étiologies…………………………………………………………..… 27
6.2 Causes cardiaques …………………………………………………………………… 27
6.2.1 Maladie coronarienne……………………………………………………...………… 27
6.2.2 Cardiomyopathies ……………………………………………………...…………… 28
6.2.2.1 Cardiomyopathies hypertrophiques………………………………………...…… 28
6.2.2.2 Cardiomyopathies dilatées non ischémiques……………………….…………… 29
6.2.2.3 Dysplasie arythmogène du ventricule droit (DAVD) …………………...……… 29
6.2.2.4 Maladies neuro-musculaires………………………………………………..…… 30
6.2.3 Cardiopathies valvulaires……………………………………………………….…… 30
6.2.4 Cardiopathies congénitales……………………………………………………..…… 31
6.2.5 Insuffisance cardiaque………………………………………………………..……… 31
6.2.6 Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) ……………………………...………… 32
6.2.7 Maladies rythmiques héréditaires…………………………………………………… 32
6.2.7.1 Syndrome du QT long (LQT) …………………………………………...……… 32
6.2.7.2 Syndrome du QT court……………………………………………………..…… 32
6.2.7.3 Syndrome de Brugada………………………………………………...………… 33
6.2.7.4 Tachycardie ventriculaire catécholergique……………………………………… 33
6.2.7.5 Syndrome de repolarisation précoce…………………………………………..… 33
6.2.8 Maladies inflammatoires et métaboliques………………………………………….... 34
6.2.8.1 Myocardite et endocardites ………………………………………………...…… 34
6.2.8.2 Cardiopathies infiltratives…………………………………………………..…… 34
6.2.8.2.1 Sarcoïdose…………………………………………………………………..…… 34
6.2.8.2.2 Amylose……………………………………………………………………..…… 34

5
6.2.8.2.3 Maladie de Fabry…………………………………………………………….…… 35
6.2.8.2.4 Hémochromatose…………………………………………………………….…… 35
6.2.8.3 Maladies endocriniennes et diabète………………………………...…………… 35
6.2.8.3.1 Pathologies thyroïdiennes ……………………………………………………..… 35
6.2.8.3.2 Phéochromocytome…………………………………………………………….… 35
6.2.8.3.3 Acromégalie……………………………………………………………………… 35
6.2.8.3.4 Hyperaldostéronisme primaire, maladie d’Addison, hyperparathyroïdie,
hypoparathyroïdie………………………………………………………………… 35
6.2.8.3.5 Diabète…………………………………………………………………………… 36
6.2.8.4 Insuffisance rénale terminale……………………………………………….…… 36
6.2.8.5 Obésité, diète et anorexie……………………………………………...………… 36
6.2.9 Maladies du péricarde………………………………………………………..……… 36
6.2.10 Causes toxiques ……………………………………………………..……………… 37
6.2.10.1 Alcool…………………………………………………………………………… 37
6.2.10.2 Tabac……………………………………………………………………….…… 37
6.2.10.3 Dyslipidémie………………………………………………………………..…… 37
6.2.10.4 Médicaments………………………………………………………………..…… 37
6.2.10.4.1 Digitaliques…………………………………………………………………….… 37
6.2.10.4.2 Médicaments allongeant le QT………………………………………..………… 37
6.2.10.4.3 Médicaments bloqueurs du canal sodique……………………………………...… 38
6.2.10.4.4 Surdosage en antidépresseurs tricycliques……………………………………….. 38
6.2.10.5 Drogues………………………………………………………………………..… 38