Troubles de l`humeur

Maud BENETTI
IFSI - Septembre 2015
• Troubles de l’humeur = troubles affectifs
–Episodes dépressifs
–Troubles dépressifs unipolaires
–Etats maniaques et Troubles bipolaires
• Prévalence vie entière des troubles de l’humeur = 10 à 20%
!
• En général, bonne réponse aux traitements, mais :
–Difficulté d’accès aux soins (3 déprimés sur 4 consultent un
médecin, mais seulement 1 sur 5 bénéficierait d’un ttt
adéquat!)
–Et fréquence des rechutes/récidives, avec évolution devenant
chronique

Qu’est-ce que l’humeur ?
• Humeur = « disposition affective fondamentale, riche de toutes
les instances émotionnelles et instinctives, qui donne à chacun
de nos états d’âme une tonalité agréable ou désagréable,
oscillant entre les deux pôles extrêmes du plaisir et de la
douleur »
(J. Delay)
• On parle aussi de Thymie
• L’humeur est soumise à des fluctuations modulées par :
–la satisfaction ou l’insatisfaction des besoins et des désirs
–et l’ambiance environnante.
• Il existe de plus une disposition de base, qui incline l’humeur
de chacun plutôt vers l’enthousiasme ou l’indifférence, la gaieté
ou le chagrin.
On distingue :
L’humeur dépressive
L’humeur expansive
Les déficits affectifs : émoussement affectif,
athymormie, anhédonie.

1. SEMIOLOGIE DE L’ACCES DEPRESSIF
2. CLASSIFICATION DES DEPRESSIONS
3. EPIDEMIOLOGIE DES DEPRESSIONS
4. EVOLUTION
5. TRAITEMENTS
1. SEMIOLOGIE DE L’ACCES
DEPRESSIF
• 4 grands types de symptômes :
– Altérations dépressives de l’humeur et cognitions négatives
– Ralentissement psychomoteur
– Idées suicidaires et désir de mort
– Symptômes somatiques
• Tableau extrêmement variable d’un individu à l’autre et selon
l’âge.
• Mode de début variable
• Par contre : souvent mêmes spts en début d’épisode quand
récurrences dépressives.

1.1. Altération de l’humeur
et cognitions négatives
L’humeur : La pensée
3 composantes principales :
– TRISTESSE : extensive,
disproportionnée, plus ou
moins expressive, permanente
ou quasi
– ANXIETE : état d’inquiétude
permanent +/- crises
d’angoisse, anxiété
fondamentale et injustifiée
– IRRITABILITE : camouflée,
retenue, ou extériorisée avec
irascibilité, accès de colère,
récriminations.
REPRESENTATIONS NEGATIVES
concernant :
–Le SUJET LUI-MEME: ↓
confiance et estime de soi,
autodépréciation… culpabilité
–Son FUTUR : pessimisme, perte
d’espoir, avenir menaçant
–Le MONDE ENVIRONNANT:
« tout est noir » ou désintérêt,
isolement, abandon
Ces schémas cognitifs ont un
caractère
- rigide,
- prévalent,
- et sans rapport avec la réalité
1.2. Ralentissement = Inhibition
Perte d’élan ou d’énergie vital(e)
RALENTISSEMENT MOTEUR RALENTISSEMENT PSYCHIQUE
Mouvement lents, rares et de
faible amplitude,
Posture affaissée, démarche
ralentie
Perte de la mimique, des
gestes spontanés
Fatigabilité
… prostration
• Pensée : Bradypsychie,
ruminations mentales,
raisonnement laborieux,
troubles de la concentration …
perception d’un temps ralenti
• Affects : Emoussement,
monotonie, anhédonie, puis
indifférence/anesthésie affective
… anesthésie douloureuse
• Volonté : Perte de la motivation,
indécision, sentiment
d’impuissance … aboulie
complète

1.3. Désir de mort,
idées suicidaires
• Evaluation SYSTEMATIQUE car risque élevé de
passage à l’acte
• De l’idée morbide, idée « noire » au scénario
suicidaire :
– TS comme moyen d’ « oublier », ou « appel à l’aide »
– Mort comme « ultime solution »
1.4. Symptômes somatiques
Troubles des conduites
instinctuelles Symptômes physiques
• Troubles du SOMMEIL :
– Insomnie, souvent mixte :
d’endormissement / réveils nocturnes/
réveil matinal précoce
– Ou hypersomnie
– Mais avec toujours un sommeil de
mauvaise qualité
• Troubles de l’APPETIT :
– Anorexie le plus souvent, avec perte de
poids
– Plus rarement hyperphagie (grignotage)
• Troubles SEXUELS :
– ↓libido
– Impuissance / frigidité
ASTHENIE
Troubles NEUROVEGETATIFS :
digestifs, urinaires,
cardiovasculaires,
neuromusculaires…
DOULEUR (S)