Quelle est l`évolution des perceptions alcool et des pratiques

Quelle est l'évolution des perceptions
alcool et des pratiques RPIB des
médecins généralistes un an après la
formation ?
Méthodologie
Un an après la formation, les connaissances des médecins généralistes en matière
d’alcool ainsi que leurs dispositions quant à aborder la question ont positivement
évolué. Parallèlement, leur pratique déclarée du repérage et de l’intervention
brève a progressé de façon tout à fait significative.
Sur l’ensemble des indicateurs d’évaluation retenus, l’ampleur des changements
déclarés un an après la formation, témoigne d’une évolution tout à fait
remarquable dans le sens d’une meilleure connaissance des alcoolisations
excessives d’une part et de l’adoption des pratiques professionnelles attendues
pour y faire face d’autre part.
Connaissances alcool : évolutions à un an
Concernant la connaissance des seuils et situations à risque, alors qu’avant la
formation, autour de 40% des médecins connaissaient les seuils de consommation
recommandés (respectivement 39% pour les seuils masculins et 44% pour les seuils
féminins), plus d’un médecin sur deux déclare le bon seuil après la formation respectivement 51% pour les seuils masculins et 54% pour les seuils féminins, soit
une progression de +30% et +22% (voir graphique 1).
De même, si respectivement 22% et 24% des médecins interrogés avant formation
situaient les seuils de risque au dessus de 21 verres pour les hommes et 14 verres
pour les femmes, cette proportion descend à 13% et 15% des médecins interrogés
après la formation –soit une amélioration de +70% et +60% respectivement.
Enfin, si 19% des médecins ne reconnaissaient pas la situation à risque présentée
dans le questionnaire avant la formation, ils ne sont plus que 13% dans ce cas après
la formation -amélioration de +46% (voir graphique 1).
Concernant la connaissance du problème alcool dans la patientèle, les évolutions
mesurées sont contrastées. En effet, un an après la formation, les médecins sont
quatre fois moins nombreux à déclarer ne pas connaître la proportion de leurs
patients consommateurs excessifs ou alcoolodépendants. En effet, un peu plus de
10% d’entre eux sont dans ce cas contre 40% avant la formation (voir graphique 2).
Pour autant, ceux qui fournissent une appréciation chiffrée sont moins nombreux
après la formation qu’avant, à situer la proportion de buveurs excessifs entre 20%
et 30% de leur patientèle (voir enquête DREES dans Enquêtes et résultats n°405,
juin 2005). Avant comme après la formation, 10% des médecins estiment à plus de
30% la proportion de ces patients. De ces deux évolutions contrastées, on pourrait
faire l’hypothèse que les médecins sont plus sensibles aux problématiques d’alcool
après la formation tout en continuant de méconnaître la réalité du problème dans
leur patientèle.
Dispositions initiales face aux problèmes d’alcool :
évolutions à un an
Les dispositions des médecins quant à aborder les problèmes d’alcool en
consultation sont dans l’ensemble très nettement plus favorables un an après la
formation. (voir graphiques 3 et 4). De plus, il est à noter que certaines résistances
renvoyant aux représentations les plus classiques (mais erronées) des questions
d’alcool bougent très fortement.
Déjà bien installée avant la formation, la confiance que les médecins déclarent
quant à leurs aptitudes personnelles face aux problèmes d’alcool de leurs patients,
augmente de façon tout à fait remarquable un an après la formation. En effet, près
des deux tiers des médecins signalent qu’une crainte de ne pas savoir quoi faire ou
qu’une gêne personnelle ne constituent en rien un obstacle pour parler d’alcool en
consultation. Symétriquement seuls 5% à 7% d’entre eux considèrent ces éléments
comme un obstacle important. Parallèlement, déjà peu nombreux à considérer leur
manque de formation comme étant un obstacle avant la formation, les médecins
généralistes ne sont que 10% à pointer leur manque de formation comme étant un
obstacle important, et ils sont trois fois plus nombreux qu’avant la formation à
considérer que le manque de formation n’est pas du tout un obstacle -évolution de
15% à 44%.
En plus de leur aisance pour aborder les questions d’alcool, la majorité des
médecins manifeste également une grande confiance pour traiter un problème
d’alcoolisation excessive. Ainsi, seuls 3% d’entre eux déclarent ne pas savoir réagir
face à ce type de problème quand 52% d’entre eux déclarent savoir le plus souvent
quoi faire. Il est à noter que les médecins sont trois fois plus nombreux après la
formation à estimer savoir réagir face à un consommateur excessif (voir graphique
5).
Par ailleurs, la représentation traditionnelle selon laquelle les difficultés pour
traiter les questions d’alcool sont dues aux mauvaises dispositions des patients
bouge sensiblement. Ainsi, les médecins sont respectivement 7 fois et 6 fois plus
nombreux après la formation à déclarer que l’idée que le patient ne veuille pas en
parler ou qu’il minimise ses consommations ne les empêche en rien d’aborder les
questions d’alcool. Cette perception est partagée par près de un tiers des
médecins. L’ampleur de l’évolution à un an de la formation traduit ici un
changement des représentations en cours. Pour autant, il est à noter que près d’un
médecin sur trois manifeste toujours le sentiment qu’au fond, quand il s’agit
d’alcool, le déni des patients empêche d’aborder la question (voir graphique 3 et
graphique 4).
La position des médecins quant au caractère chronophage des questions d’alcool va
à l’encontre d’une idée courante puisque que seul un à deux médecins sur dix
signalent qu’il s’agit d’un obstacle important pour aborder la question en
consultation. De plus, ils sont presque deux fois plus nombreux un an après la
formation à considérer que cela ne constitue en rien un obstacle (de 19% à 35%).
Pour autant, la proportion de médecins déclarant être arrêtée par le fait que
parler d’alcool en consultation prend du temps, augmente à un an de la formation.
On pourrait ici faire l’hypothèse que cette évolution tient en partie au fait que les
médecins se sont plus fortement impliqués dans le repérage des troubles d’alcool
après la formation. Non pas que le repérage prenne forcément plus de temps, mais
on peut penser que c’est le sentiment qu’en retire certains médecins qui jusque là
abordaient très peu la question (voir graphique 3 et graphique 4).
Pratiques RPIB : évolutions à un an
Concernant la pratique du repérage, les évolutions à un an de la formation sont
également tout à fait remarquables. Ainsi, 66% des médecins déclarent poser la
question de l’alcool au moins une fois avec chacun de ses patients, alors qu’ils
n’étaient que 39% dans cette position avant la formation. Symétriquement, la part
des pratiques de repérage dites « opportunistes », c’est-à-dire dans des situations
précises uniquement, ne concerne plus que 28% des médecins, contre 53% avant la
formation (voir graphique 6). De plus, il est à noter que les repérages sont
pratiqués au moyen d’un outil standardisé pour 43% des médecins, le FACE étant
largement préféré à la CDA et à l’AUDIT. Si une proportion non négligeable de
médecins n’a pas recours aux questionnaires de repérage, ceux-ci sont néanmoins
nettement plus connus. Seuls 2% des médecins déclarant ne pas connaître ces outils
contre 67% avant la formation (voir graphiques 7 et 8).
Par ailleurs, alors qu’avant la formation, la pratique déclarée de l’intervention
brève apparaît sommaire et essentiellement construite autour de l’information sur
le risque alcool et la notion de verre standard, un an après la formation, les
médecins sont beaucoup plus nombreux à déclarer une pratique nettement plus
étayée. Ainsi, en plus des informations délivrées sur le risque alcool et la notion de
verre standard, la quasi-totalité des médecins déclare également citer des
avantages à diminuer la consommation et proposer une nouvelle consultation pour
réévaluer la situation du patient. De plus, 85% des médecins signalent aussi
expliquer des méthodes pour aider à réduire la consommation alors qu’ils n’étaient
que 36% dans ce cas avant la formation. De même, 48% d’entre eux déclarent
remettre un livret d’information au patient, contre 20% uniquement des médecins
avant la formation (voir graphique 9).