la prise en charge de l`accident vasculaire cerebral en 10 points

LA PRISE EN CHARGE
DE L’ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL
EN 10 POINTS
Centre Hospitalier Georges Claudinon

Préface
Madame, Monsieur,
Nous sommes heureux de vous présenter ce guide intitulé "Prise en charge de l’Accident Vasculaire Cérébral en
10 points" qui constitue un travail pluridisciplinaire, de collaboration de différents établissements du bassin
de santé de St Etienne, et coordonné par l’Unité Mobile de Coordination des soins de suite.
Ce travail, qui s’inscrit dans l’organisation progressive des filières de soins des AVC, vise à présenter en 10 item
les tâches essentielles de soins, de surveillance, de pratiques de rééducation et réadaptation à la phase aiguë
de l’AVC. Ces procédures de soins constituent une aide à la récupération, à la limitation des complications
et à promouvoir précocement la meilleure réadaptation du patient présentant un AVC, dont le risque et la
gravité du handicap résiduel est connu.
Ce travail, diffusé sous forme de livret, doit bien sûr pouvoir constituer un guide des pratiques, un outil de
surveillance et mais aussi d’information aux familles.
Je remercie pour leur participation l’ensemble des personnels soignants, médecins, infirmières, aide-soignantes,
kinésithérapeutes, ergothérapeutes,orthophonistes, diététiciennes, assistantes sociales, ainsi que les
différents établissements pour la disponibilité offerte dans cette collaboration (Centre Médical de
l’Argentière, Centre Médical des 7 collines, Centre Hospitalier de Montbrison, Centre Hospitalier du
Chambon-Feugerolles, Centre Hospitalier de Firminy, Centre Hospitalier du Pays de Gier, Centre
Hospitalo-Universitaire de Saint Etienne) et la ténacité du Docteur Bénédicte Lê-Quang à coordonner
l’ensemble de ce travail.
Docteur Paul CALMELS

SOMMAIRE
Item Titre Pages
1 Soins de base 1
2 Installation 2-5
3Transferts 6-7
4 Aides techniques 8-9
5 Troubles urinaires & fécaux 10-12
6 Troubles de la déglutition 13
7 Troubles de la communication 14-15
8 Troubles visuels & héminégligence 16-17
9 Douleur, troubles cognitifs & comportementaux 18-19
10 Conseils aux familles 20
***
Toute prise en charge doit tenir compte du niveau de vigilance
du patient et de sa fatigabilité
***

SOINS DE BASE
Hygiène & confort RECOMMANDATIONS
La toilette au lit - utiliser un savon doux
- rincer, sécher la peau par tamponnement
- insister sur les plis interdigitaux (en particulier du côté atteint) ;
couper les ongles (risque de plaies)
- veiller à ce que la literie soit sèche, sans plis et sans miettes
- contrôler la température de l’eau (risque
de brûlures)
- ne pas couper les ongles trop courts
Soins de bouche - ablation & nettoyage des prothèses dentaires
- utiliser un produit adapté (prescription médicale)
- accompagner le patient pour le lavage des dents
NB : observation de certains troubles du comportement (cf. fiche)
ATTENTION AUX FAUSSES
ROUTES
(ne pas trop imbiber les compresses)
L’effleurage - manœuvre douce, lente, non appuyée, non douloureuse
- réalisé à mains nues et sur peau saine et en l’absence de liquide
biologique
-Ne pas faire de frictions ou de massages
intempestifs
Habillage &
deshabillage
- utiliser des vêtements amples
-commencer l’habillage par le côté hémiplégique
- commencer le déshabillage par le côté sain
NE PAS TIRER SUR LE
MEMBRE SUPERIEUR
ATTEINT
Surveillance
Cutanée - évaluation du RISQUE D’ESCARRE qui est plus élevé
(échelles +++)
- état cutané et points d’appui
- sensibilité (chaud, froid, douleur)
- installer le patient sur un support
adapté (matelas & coussin de fauteuil)
- changements de position
Paramètres
vitaux
-pouls, tension, température, conscience, fréquence respiratoire…
- glycémie (dextro), prise de sang
- prise de sang et perfusions à faire du
côté sain ; éviter autant que possible de
perfuser le côté hémiplégique
Élimination
urinaire & fécale
Cf. Fiche 5 Attention aux rétentions urinaires et à
la constipation
Remarque : faire participer le patient aux soins selon son état de conscience (éducation)
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INSTALLATION AU LIT
Décubitus dorsal RECOMMANDATIONS
- relever légèrement la tête du lit
- placer 1 coussin sous la tête &
l’épaule atteinte ; la tête doit être
droite et en légère flexion
- placer 1 coussin sous le bras atteint,
en déclive, la main posée à plat
- placer un arceau pour enlever le
poids des couvertures sur les pieds
(éviter la position équin)
Décubitus Latéral côté sain
- plier le membre inférieur atteint ;
mettre le membre supérieur atteint en
avant du tronc
- tourner le patient en plaçant une
main derrière l’omoplate et l’autre
sous le pli des fesses
- placer 1 coussin sous la jambe
atteinte, 1 sous le bras atteint et 1
dans le dos pour la stabilité
Décubitus Latéral côté atteint
- placer le membre supérieur atteint
en abduction (45°)
- demander au patient de plier le
membre inférieur sain et d’aller
chercher la barrière du lit avec sa
main
- placer 1 coussin sous la jambe saine
(hanche & genou fléchis), 1 sous le
bras atteint (paume vars le plafond) et
1 dans le dos pour la stabilité
-en l’absence de coussins,
utiliser des couvertures
enroulées ou mieux, des
mousses confectionnées par
les kinésithérapeutes ou les
ergothérapeutes
NE PAS TIRER SUR LE
MEMBRE SUPERIEUR
ATTEINT
- ne pas mettre de coussin
sous le genou
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