Le besoin fondamental de l`homme d`être propre et soigné, de
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Lycée Technique pour Professions de Santé Année scolaire 2009-2010 N°8 Le besoin fondamental de l’homme d’être propre et soigné, de protéger ses téguments Rédaction: KLEIN Nicole 2007-2008 Traduction: HAMEN Brigitte Adaptation: HAMEN Brigitte, KLEIN Nicole 2008-2009 KLEIN Nicole 2009-2010 COSPI 12eSI 2009-2010 – BF être propre et soigné, protéger ses téguments 1 Table des matières 8.1. Définition du besoin 8.2. Importance du besoin 8.3. Prérequis 8.4. Habitudes par rapport aux soins corporels 8.5. Comment faire face au sentiment de pudeur de la personne soignée 8.6. La peau Signes de satisfaction/insatisfaction/activités de soins Prévention d’intertrigo Objectifs lors de l’utilisation de produits de soins La stimulation basale 8.7. La cavité buccale, les dents Signes de satisfaction/insatisfaction/activités de soins 8.8. Les cheveux Signes de satisfaction/insatisfaction/activités de soins 8.9. Les ongles Signes de satisfaction/insatisfaction/activités de soins Mycose des pieds et des ongles, verrues 8.10. Oreilles/nez/yeux Activités de soins 8.11. Satisfaction, non-satisfaction du besoin/facteurs favorisant: document de synthèse 8.12. Recueil d’informations : questionnaire/exemples 8.13. Vocabulaire: A/F/L COSPI 12eSI 2009-2010 – BF être propre et soigné, protéger ses téguments 2 8.1. Définition Il s’agit de la nécessité de chaque individu de maintenir son corps propre, de protéger et de soigner sa peau et ses muqueuses, de se sentir bien. 8.2. Importance du besoin A priori, le but est de veiller à la propreté et à la santé de la peau et de ses annexes (cheveux, ongles), afin de maintenir ses fonctions (cf. anatomie-physiologie) et de prévenir ainsi des maladies. Il s’agit non seulement de maladies de la peau et des annexes, mais aussi de maladies infectieuses qui peuvent être prévenues par un lavage des mains avant le repas et après l’utilisation des toilettes. Le besoin d’être propre détermine, ensemble avec le besoin de se vêtir l’apparence de l’homme. L’apparence de la personne nous communique beaucoup sur la perception de l’homme de son corps, son attitude face à la mode, sa personnalité. Est-ce que la personne a une relation saine, consciente avec son corps? Est-ce qu’elle exprime sa personnalité à travers ses soins corporels? Suit-elle un idéal de beauté exagéré, voire même un culte pour le corps? L’apparence peut être soignée ou non soignée, voire même délabrée. Dans ces deux derniers cas de figure, il est important de rechercher les causes de cette apparence. Il se peut que la personne n’arrive plus à réaliser un soin correct pour des raisons de maladie. Se sentir propre et soigné influence de manière positive le sentiment de bien-être physique et psychique de l’homme. L’apparence joue un rôle important dans les contacts sociaux. Une apparence soignée a tendance à influencer de manière positive la relation avec les autres. Certains aspects des soins corporels peuvent avoir un lien avec des rites religieux. Les soins corporels ou soins d’hygiène deviennent une activité journalière avec des habitudes qui se développent au fil du temps. L’intensité des soins corporels varie en fonction des activités: sport, travail physique intensif, climat (canicule). Les soins corporels peuvent poursuivre des buts qui dépassent le simple fait d’être propre, p.ex. un bain pour calmer, pour stimuler... ou dans le but d’une expérience sensuelle pure. Le savoir des soins corporels / eau en tant que stimulateur potentiel peut aussi être utilisé dans les soins. 8.3. Pré requis: Anatomie-physiologie de la peau et des annexes (cf. Cours de biologie humaine) COSPI 12eSI 2009-2010 – BF être propre et soigné, protéger ses téguments 3 8.4. Habitudes dans les soins corporels Les habitudes dans les soins corporels évoluent au fil de la vie: - Les enfants apprennent à se laver les dents par exemple. - Le jeune cherche des habitudes, guidé p.ex. par des problèmes de peau. - La personne adulte a développé ses habitudes. - La personne âgée a des habitudes parfois ancrées dans son histoire. - Au fil de la vie, les habitudes peuvent changer en fonction de la situation. Facteurs pouvant influencer les habitudes à l’hôpital • Restriction de l’autonomie (de l’indépendance), complètement ou partiellement, p. ex. par manque de force, restriction des mouvements, douleur, repos au lit prescrit, tuyaux ... • Besoin en soins corporels augmenté p. ex. en cas de fièvre importante nécessité de rafraichissement incontinence changement régulier du matériel d’incontinence et lavage fréquent de la région intime opération nécessité d’une hygiène méticuleuse • Besoin en soins corporels diminué (la personne soignée désire moins de soins d’hygiène) p. ex. en cas de douleurs importantes • Nécessité de changement des habitudes p. ex. en cas de maladie de la peau, de limitation des mouvements • Routine à l’hôpital: moins de temps (en fonction de la dotation de personnel et de la quantité de travail) moment dépend de l’organisation de travail de l’unité de soins fréquence peu élevée de la proposition de certains soins, p.ex. le lavage des mains en fonction des installations présentes moins d’intimité les soins d’hygiène sont souvent exécutés selon des représentations rigides, avec routine, selon un schéma préétabli Les habitudes sont individuelles Attitudes et actions des personnes soignées en cas d’hospitalisation: tendance à diminuer ses attentes simplification des procédures (p.ex. rasage avec le rasoir électrique au lieu du rasage avec gilette habituel) pense que certains soins ne sont pas possibles (p.ex. se laver les cheveux, donc passage chez le coiffeur avant l’hospitalisation) tolère la toilette complète n’ose pas toujours exprimer ses désirs. COSPI 12eSI 2009-2010 – BF être propre et soigné, protéger ses téguments 4 8.5. Faire face au sentiment de pudeur de la personne soignée Le sentiment de pudeur est un sentiment tout à fait normal de l’être humain. A quoi sert la pudeur? • s’éduquer afin de maintenir sa décence • garantie de pouvoir vivre et communiquer sans heurts avec autrui Protection de la zone intime Qu’est-ce que la zone intime ? Par zone intime, nous entendons la zone de l’être humain qu’il ne partage d’habitude pas avec autrui. Elle se compose d’une zone intime physique et psychique. Quand se manifeste un sentiment de pudeur? Un sentiment de pudeur se manifeste quand quelqu'un vit une intrusion dans sa zone intime par autrui, concernant soit la zone physique (lors du lavage) soit la zone psychique (lors de questions personnelles dans certains domaines). Le sentiment de pudeur est influencé par une panoplie de facteurs (éducation, culture / religion, expériences individuelles, situation actuelle), elle varie donc d’une personne à l’autre. Quels facteurs influencent le vécu de la personne lors du non-respect de sa zone intime? • sexe / âge de la personne soignée • personnalité de la personne soignée • expériences antérieurs de la personne soignée dans le domaine de la prestation des soins • attitude du soignant au moment où il fait intrusion dans la zone intime du soigné • état physique et psychique actuel de la personne soignée Alors que le petit enfant vit la nudité et la dépendance comme un état normal, la personne adulte ne partage plus ce ressenti. L’adulte a une attitude/opinion individuelle par rapport à la nudité, ne se montre pas nu en public ou en tout cas pas devant un inconnu. Il est habitué à réaliser soi-même ses soins d’hygiène et peut se sentir extrêmement dépendant et désemparé. Il doit être lavé par une personne qu’il ne connait pas, souvent plus jeune que lui-même. Il pense ne pas avoir le droit d’exprimer ses sentiments (par éducation), il subit les soins d’hygiène. La personne soignée se trouve dans une situation délicate. Son éducation lui interdit un comportement sans pudeur, sa maladie l’oblige à le faire. En particulier les personne sensibles se retrouvent dans une impasse et montrent des réactions qui laissent croire à un sentiment de pudeur. Contrairement à la personne soignée, le soignant pense que exposer âme et corps, devrait être tout à fait normale et habituel pour le soigné. COSPI 12eSI 2009-2010 – BF être propre et soigné, protéger ses téguments 5 Quels actes de soins sont particulièrement pénibles pour la personne soignée? • • • • • • • • • • • • • • • parler sans prothèses dentaires, bouche émaciée enlèvement et nettoyage de la prothèse dentaire soins de bouche en cas d’odeurs buccales désagréables dénudement du corps lors des soins sans barrière visuelle nettoyage du corps couvert de selles et d’urines rasage de la partie intime installation de l’urinal chez l’homme soins d’hygiène après l’élimination fécale élimination de gazes élimination fécale alors que le voisin de chambre est en train de prendre son repas mise en place d’une sonde vésicale urétrale introduction de la sonde rectale, réalisation d’un lavement évacuation manuelle d’un fécalome changement de la bande hygiénique position gynécologique de la femme en présence de personnes Comment peut se manifester un sentiment de pudeur? • • • • • • rougissement agressivité: injures, refus de soins comportement infantile passivité malgré une capacité partielle de participer tire le drap de lit, les vêtements exprime p.ex. „Je n’aurais jamais pensé devoir être lavé comme un bébé.“ Comment se sent la personne soignée? • ridiculisée • livrée au soignant • humiliée • blessée dans son estime de soi • sans défense • dépendante d’autrui Directives pour respecter la zone intime • écoute, respect des peurs et réflexions exprimées • information de la personne soignée sur le but et le déroulement des soins • attitude respectueuse • implication de la personne dans la planification et l’exécution • soutien de l’autonomie restante • évacuation de la visite lors des soins • protection contre la vue d’autrui (voisin de chambre) par un rideau, paravent • laisser la personne couverte, ne découvrir qu’en cas de nécessité, ce qui est nécessaire pour le tems nécessaire • adapter l’âge et le sexe du soignant à la personne soignée COSPI 12eSI 2009-2010 – BF être propre et soigné, protéger ses téguments 6 8.6. La peau Objectifs: Maintien des fonctions de la peau 1. Identifier le type de peau afin d’utiliser les produits de soins les mieux adaptés 2. Juger l’état de la peau afin d’identifier précocement des anomalies, respectivement porter un jugement sur le risque d’une atteinte de la peau et la prévenir par des mesures préventives adaptées. Signes de satisfaction Une peau saine est élastique souple lisse intacte tiède rose pâle sèche poilue (poils fins) pores visibles (peu visible ou bien visible) Signes d’insatisfaction PEAU Altération / observation Structure papule nodule Causes possibles épaississement du tissu 5 mm épaississement du tissu 1cm tumeur Épaississement, gonflement Pustule Soulèvement de l’épiderme rempli d’un liquide purulent phlyctènes Soulèvement de l’épiderme rempli d’eau urticaire Plaque d’éruptions contact avec une ortie cutanées = œdème du derme, se résorbe au bout de quelques heures crevasse de la peau, froid, contact avec l’eau desséchée et couverte de corne, dure, p.ex. au coin des lèvres, aux articulations des doigts) déchirure molle gerçure fissure COSPI 12eSI 2009-2010 – BF être propre et soigné, protéger ses téguments Brûlure, frottement, pression 7 éraflure Ulcère plaie profonde qui guérit difficilement, nécrosé Cicatrice Couleur Croûte Apparait par dessèchement de secrétions sur des plaies pellicule/écaille Présence excessive de corne Pétéchies Saignements superficiel sous forme de petits points Ecchymose Saignement superficiel étendu Hématome Collection de sang saignement profond Pâleur La peau est blanche, plus froide que d’habitude, car elle est moins vascularisée La peau est rouge et plus chaude que d’habitude, car elle est plus vascularisée La rougeur peut être localisée ou généralisée rougeur, érythème local(e) ou généralisé(e) Rougeur écailleuse Rouge cerise Ictère Gris-jaune Cyanose peur, anxiété, froid hypotension Saignement: aigu Anémie: chronique chaleur, excitation, effort physique fièvre, coup de soleil, inflammation, hypertension artérielle Érythrodermie Combinaison de Hb et Co = jaunissement des sclères (membrane blanche et opaque des yeux), intérieur des mains, corps entier par des dépôts de bilirubine Dépôt d’urochrome dans la peau intoxication au monoxyde de carbone maladies du foie, maladies occlusives des voies biliaires, lithiases biliaires insuffisance rénale Voire BF respirer COSPI 12eSI 2009-2010 – BF être propre et soigné, protéger ses téguments 8 Bleu pâle, marbré diminution de la circulation sanguine Couleur bronze Albinisme Humidité Tension, élasticité Changement de la pigmentation vitiligo Tâche de vin, naevus Tache de rousseur Naevus flammeus Sueur, transpiration Peau sèche Diminuée, pli cutané reste visible Augmenté gonflement Absence de pigmentation (mélanine) Chez le mourant irradiation thérapeutique insuffisance des surrénales (maladie d’Addison) héritable = défaut génétique Défaut de pigmentation Dépôt de pigmentation vasodilatation Voire BF éliminer Déshydratation Voire B2 Accumulation pathologique de liquide séreux dans les espaces intercellulaires des tissus = œdème (lorsqu’on appuie sur l’oedème avec le doigt, le creux qui se forme prend du temps à disparaître) Prévention del’intertrigo On appelle intertrigo les rougeurs et irritations cutanées qui apparaissent dans les plis cutanés = en-dessous des seins chez la femme, dans les plis inguinaux, entre les doigts et les orteils. Causes: il y a macération de la peau causée par - l’humidité en cas de transpiration ou en cas de séchage insuffisant après le lavage - contact permanent de peau à peau, peu d’aération. Les personnes avec une surcharge pondérale courent un risque plus élevé. Signes: La peau devient rouge et douloureuse. Le but des mesures préventives est de prévenir cette humidité et le contact de peau à peau : • bien essuyer au cours des soins d’hygiène • poser des compresses dans les plis cutanés afin d’absorber la sueur • appliquer des pommades hydrofuge (p.ex. Mitosyl) Complication : mycoses cutanées avec une expansion possible au niveau génital et anal. Les symptômes d’une mycose cutanée sont les suivants : rougeur, fortes démangeaisons, foyers délimités en forme de disque, éventuellement avec des écailles. Le traitement se fait à base d’antimycotiques (p.ex. Daktarin crème). Les personnes diabétiques sont à risque élevé d’infection et donc plus réceptives aux mycoses. COSPI 12eSI 2009-2010 – BF être propre et soigné, protéger ses téguments 9 Objectifs lors de l’utilisation de produits de soins Objectifs: - conserver la protection acide naturelle et l’intégrité de la peau - éviter le dessèchement de la peau Utilisation d’eau Bain : relaxant moins hygiénique que la douche, une toilette journalière au lavabo est suffisante contact prolongé avec l’eau : gonflement de la peau, augmentation de l’évaporation de l’eau par la peau et dessèchement de la peau eau chaude : le manteau acide/gras de protection de la peau s’efface proportionnellement à la chaleur de l’eau (régénération ne se fait qu’au bout de 2 heures) réflexion: L’utilisation d’eau froide en cas de lavage multiple, p.ex. en cas d’incontinence serait une idée Utilisation de savon: Les savons sont souvent fortement alcalins (ph 8-11), tandis que la peau a un ph plutôt acide (ph4-6). L’utilisation de savon alcalin détruit la protection acide de la peau. Les savons (qui contiennent des sels d’alcalin) diminuent la tension superficielle de la peau, elle devient plus perméable et la saleté est éliminée, de même que le manteau acide/gras de protection. La peau se gonfle et l’évaporation augmente. L’utilisation de savon conduit donc à un dessèchement de la peau. Les syndets (savons synthétiques) contiennent des détergents et dessèchent la peau, mais attaquent moins le manteau acide/gras de protection, cas elles sont acide ou ph-neutre. Savons et syndets contiennent des substances hydratantes, mais leur effet est insuffisant. Des restes de savon sur la peau produisent des démangeaisons, la personne se gratte, ce qui provoque un traumatisme de la peau. savons liquides : contiennent 84% d’eau, mais sont sinon identiques aux morceaux de savon, plus hygiéniques Il vaut donc mieux utiliser du savon à ph neutre pour maintenir le ph de la peau. Les savons et syndets doivent contenir des substances hydratantes (p.ex. lanolin). Pour les peaux sèches ou très sèches il faut utiliser après la toilette une crème. On peut évt ne pas utiliser systématiquement du savon en cas de lavages fréquents, surtout si la peau est sèche. En cas d’utilisation de savon, veiller à bien rincer le savon! savon parfumé : peut provoquer des allergies ne pas utiliser en cas de peau sensible, vulnérable ne pas utiliser en cas de maladies de la peau COSPI 12eSI 2009-2010 – BF être propre et soigné, protéger ses téguments 10 savon désodorisant: diminue les mauvaises odeurs de transpiration altère la flore naturelle de la peau ne pas utiliser en cas de peau à risque d’infection savon médical (+goudron, soufre) : utilisation en cas d’impuretés de la peau Hydratation en cas de peau sèche ou très sèche crèmes et lotions O/W = „Öl in Wasser Emulsion“: émulsion d’huile dans de l’eau = peu d’huile dans beaucoup d’eau. Par leur teneur élevée en eau, elles pénètrent rapidement la peau. Mais elles gonflent la couche supérieure et favorisent ainsi l’évaporation de l’eau par la peau. La peau se dessèche donc plus rapidement. Ces émulsions conviennent à des peaux grasses, et non à des peaux sèches. W/O = „Wasser in Öl“: eau dans de l’huile = peu d’eau dans beaucoup d’huile. Ces crèmes et lotions sont plus grasses, pénètrent la peau moins rapidement et créent un film gras sur la peau, ce qui protège contre le dessèchement. Une peau sèche ne tolère que des crèmes ou lotions de ce genre. Des bains d’huile peuvent être utilisés en cas de peau très sèche (p.ex. Balneum Hermal). Attention tout de même au risque de glissement dans la baignoire à cause du film d’huile! Utilisation de vaseline? Non! La vaseline est constituée de graisse à 100% et est étanche, elle isole trop et produirait une accumulation de chaleur. La vaseline a une utilisation limitée, p.ex. pour la protection labiale aux sports d’hiver. Il en est de même pour toutes les pommades, car elles se composent en grande partie de graisse. Conseil pratique: une peau encore légèrement humide absorbe plus facilement la crème ou la lotion. Utilisation de poudre / talc La poudre dessèche, donc pas indiqué en cas de peau sèche. La poudre fait des miettes au contact de la sueur ou de sécrétions, à ne pas utiliser dans ces cas. Utilisation de préparations à base d’alcool p.ex.. Eau de Cologne, Franzbranntwein rafraichissent, mais l’alcool dessèche la peau, il faut donc penser à l’hydrater après usage Activités de soin : voir chapitre 4 COSPI 12eSI 2009-2010 – BF être propre et soigné, protéger ses téguments 11 Stimulation basale La stimulation est un concept développé pat Andreas Fröhlich, servant à stimuler la perception d’enfant et de jeunes handicapés. Au début des années 80, ce concept à été étendu aux soins en général par A. Fröhlich et Christel Bienstein. principe : Le corps de l’être humain en bonne santé est en contact permanent avec soi-même et avec son environnement. Les informations de l’environnement nous sont transmises par l’intermédiaire de nos sens. Les perceptions de notre corps nous sont transmises par nos activités, mouvements, gestes, ..., qui sont avant tout des formes de contact/touche : se mouvoir – les vêtements se frottent contre la peau = perception je soulève le bras et sent son poids je prends un verre – je sens mes doigts,…. Nous avons un schéma corporel auquel nous pouvons nous orienter. Un manque de mouvement conduit rapidement à un manque de perception, c'est-à-dire que le malade ne perçoit plus son environnement, ni son corps. Il ressent son corps comme quelque chose sans formes, qui pèse, qui est douloureux. Les contours du corps deviennent flous, les différentes parties du corps perdent leur forme ; ainsi se perd la savoir de soi-même. cf.: exercice : a) s’asseoir sur la main pendant 4 minutes sans bouger, puis décrire sa main b) s’allonger pendant 15 minutes sans bouger du tout (ni la tête, ni les extrémités), se demander au bout de ces 15 minutes ce qui est encore ressenti du corps en comparaison à la situation habituelle et ce qui est encore perçu de l’environnement Les stimulations sensorielles normales se perdent à l’hôpital. A traves les soins et le toucher qui s’en suit, nous pouvons aider le malade à percevoir de nouveau son environnement et de restituer son schéma corporel, de percevoir son corps de manière plus précise. La toilette complète est donc plus qu’un simple acte d’hygiène. Elle peut: • stimuler la perception La personne soignée sent le toucher, la chaleur et les mouvements quand elle est lavée. Elle sent si le toucher est doux, attentionné ou vigoureux. Le toucher calme et régulier transfère le calme et l’équilibre du soignant à la personne soignée. • faire sentir son corps à travers la stimulation Les soignants peuvent provoquer des stimulations par pression, frottement et chaleur. Ainsi, la personne soignée réapprend à percevoir et à sentir son corps. Si le but de la toilette complète est la stimulation basale, l’hygiène ne joue donc pas le rôle principal. D’autres principes prennent la relève. Le vécu et les capacités de la personne soignée sont à respecter. COSPI 12eSI 2009-2010 – BF être propre et soigné, protéger ses téguments 12 En pratique, ’on a surtout recours à la toilette apaisante ou stimulante. Les deux méthodes se servent de la pilosité du corps pour transmettre le stimulus. La base de chaque poil du corps est entourée par des nerfs enregistrant le toucher et transmettant les sensations. Un lavage à contresens de la poussée des poils a un effet stimulant, la lavage est ressenti comme plus intensif, tonifiant. Par contre, un lavage dans le sens de la poussée des poils a un effet calmant sur la personne soignée. Eléments importants des 2 méthodes But calmant Stimulant, tonifiant relaxation Permettre la perception du corps - personnes inconscientes, présentant des troubles de la personnalité, somnolentes - personnes dépressives Hypertension artérielle Contre( de 10-20 mmHg) indication Hypertension intracrânienne Environnement: Dans le but de créer un environnement permettant la concentration de la personne soignée sur ses perceptions, la stimulation basale à l’aide du lavage ne se fait que par un seul soignant. Le toucher doit être évident, calme, réalisé avec la paume entière de la main et exerçant une pression constante. Des perturbations par le bruit ou par l’entrée d’autrui sont à éviter. La température ambiante doit être agréable. Durée: 20 minutes = le temps dont dispose la personne soignée pour se concentrer sur la stimulation 37-40°C 23-28°C Température de l’eau Indications - personnes agitées, hyperactives, désorientées - problèmes pour s’endormir - états douloureux additifs aucun huile de lavande en cas d’utilisation régulière Savon habituel Gant de toilette doux bien essoré Bien mouillé essuie doux rugueux déroulement Dans la direction de la poussée du poil (schéma de la poussée des poils du corps sous la main) Point de départ: milieu du corps Possibilité d’inclure un bain de pieds ou de mains essuyer Dans la direction de la poussée du poil A contresens de la direction de la poussée du poil (schéma de la poussée des poils du corps sous la main) Point de départ: milieu du corps ou la partie du corps que la personne soignée ressent le mieux Possibilité d’inclure un bain de pieds ou de mains A contresens de la direction de la poussée du poil COSPI 12eSI 2009-2010 – BF être propre et soigné, protéger ses téguments Huile de romarin 13 La cavité buccale, les dents Signes de satisfaction cavité buccale: langue: dentition: muqueuse rose, humide, intacte rose pâle, humide, légèrement rugueuse, bien vascularisée, pas de dépôt complète, intacte Signes d’insatisfaction Cause Altérations, observations dentition Plaque dentaire Dépôts moux sur les dents nettoyables à la brosse à dents = restes de nourriture dépôts augmentés par la diminution de sécrétion de salive (personnes âgées) la prise de nourriture molle, bouillie carie dentaire Trou dans la dent La fermentation des restes Alimentaires par les bactéries buccales donne de l’acide qui dissout l’émail dentaire La consommation de sucres favorise l’apparition de caries. tartre Dépôts fermes sur les dents Doit être poncé Apparaît par calcification de la plaque dentaire non enlevée = durcissement gingivite inflammation des gencives La muqueuse est rouge, gonflée, douloureuse en cas de prise de nourriture et de déglutition, mauvaise haleine, év aphtes Provoquée par la présence de plaque dentaire au niveau de la base des dents, apparition de poches inflammatoires au niveau des gencives parodontite/parodont ose Perte d’os et de gencive Relâchement et perte de dents => troubles de la parole problèmes pour mâcher Gingivite qui progresse Des inflammations au niveau de la racine de la dent peuvent provoquer des infections à distance, p.ex. une endocardite COSPI 12eSI 2009-2010 – BF être propre et soigné, protéger ses téguments 14 langue: Muqueuse buccale sèche Respiration buccale Déshydratation Effet secondaire de certains médicaments Symptôme de maladies au niveau du système digestif Administration d’O2 Rouge écarlate, langue vernie, langue framboise Cirrhose hépatique scarlatine Dépôt gris-blanchâtre En cas de mastication insuffisante = nettoyage mécanique insuffisant En cas de maladies gastriques, hépatiques ou biliaires Dépôt en écorce, croûtes Dessèchement de la muqueuse Hygiène insuffisante stomatite = inflammation de la muqueuse buccale La muqueuse buccale est rouge, gonflée, très douloureuse, aussi lors de la mastication et de la déglutition sensation de bouche sèche mauvaise haleine Manque d’hygiène buccale ou infection Diminution de l’immunité Aphtes: érosions douloureuses, rondes, plates de la langue, des gencives, de la muqueuse du palais et des joues Provoquées par certains aliments, traumatismes p.ex. en cas d’un appareil dentaire, infection Effets secondaires de certains antibiotiques Mycose buccale Dépôts blanchâtres, en forme allongée ou plus étendus, qui s’enlèvent difficilement au niveau de la langue et de la muqueuse Immunité insuffisante, altération de l’état général, diabète, traitement antibiotique, cytostatique, radiothérapie, cortisone Jeun, maladies de la bouche Sécheresse de la bouche, diminution de production de salive alimentation sucrée +++ COSPI 12eSI 2009-2010 – BF être propre et soigné, protéger ses téguments 15 lèvres Parotidite Inflammation de la glande parotide causée par des staphylocoques ou des streptocoques La glande se gonfle et devient douloureuse +++, unilatéral en général, peut provoquer un blocage de la mâchoire Jeûne prolongé Manque d’hydratation + Diminution de la production de salive, les bactéries franchissent les sorties des glandes Herpes labial Petites élévations douloureuses qui peuvent se transformer en ampoules, récidivant Infection causée par le virus de l’herpes = contagieux sèches, fissurées, éventuellement saignant Manque d’hydratation Manque d’hygiène, mauvais état de la dentition Certains aliments, p.ex. ail Gastrite (colonisation bactérienne) Mauvaise haleine, mauvaise odeur de la respiration Odeur s pathologiques voir B1 Chez les personnes à risque, il est important de faire une inspection régulière et méticuleuse de la cavité buccale, à l’aide d’une spatule, en utilisant éventuellement une torche. Il est important de noter aussi les plaintes de la personne soignée. Certains symptômes peuvent avoir un lien avec des maladies organiques ou systémiques comme décrit ci-dessus. Un soin buccal réalisé à temps, de manière régulière et suffisante est nécessaire afin de prévenir des problèmes ultérieurs. L’utilisation de gants à usage unique est indispensable lors de l’administration de soins buccaux, afin d’éviter un contact direct avec les sécrétions (ici: salive) de la personne soignée. COSPI 12eSI 2009-2010 – BF être propre et soigné, protéger ses téguments 16 Propositions face à certains problèmes: • - bouche sèche stimuler à boire dans la limite du possible (réflexe de déglutition, pas de restriction hydrique ou de jeun) rincer ou essuyer la bouche avec de l’eau ou de la tisane utilisation de salive synthétique stimulation de la production de salive (cf. plus bas) humidification de l’air respiré par utilisation d’appareils augmentant l’humidité ambiante, p.ex. nébulisateur à ultrasons (cf. besoin 1) chez de personnes respirant par la bouche • - lèvres sèches enduire avec un stick graissant ou de Dexpanthenol • - croutes sur la langue ramollir les croutes avant de les enlever à l’aide de beurre, glycérine, Dexpantheol (un frottement trop intensif fait apparaître un saignement ce qui est à éviter) soins de bouche fréquents • • - diminution de la production de salive stimuler la production de salive par: rinçage de la bouche à base de jus de raisin ou de citron nettoyage à l’aide de spatules à base d’acide de citron, p.ex. Pagavit mastication de chewing gum ou de croutes de pain massage de la parotide douleur, brûlure au niveau de la bouche (perturbation de la nutrition, de la mastication, de la déglutition) éviter les aliments épicés alimentation molle, mixée pas d’alcool, ni de nicotine administration de comprimés anesthésiant à succer sur prescription médicale • - mycose buccale utilisation, application d’antimycotiques locaux (p.ex. Nystatine) sur prescription médicale) • - infections, lésions utilisation de substances anti-inflammatoires, désinfectantes, cf. annexe Activités de soin : voire chapitre 4 COSPI 12eSI 2009-2010 – BF être propre et soigné, protéger ses téguments 17 8.8. Les cheveux Signes de satisfaction poussée de 2 mm par semaine perte de 90 cheveux par jour sont souples, brillants, épais, pleins denses, plein d’élan tombent de manière souple sont droits, ondulés, bouclés sont blonds, bruns, noirs, roux dépend de: glandes sébacées nutrition; vascularisation du cuir chevelu hormones style de vie soins capillaires Signes d’insatisfaction En général Altérations / observation À deux bouts, cassant, perte d’élan, sans vie, sans brillance, terne Perte excessive Gras couleur Chute des cheveux, alopécie causes Héréditaire, cheveux se frottent contre les vêtements, erreur de soins = eau chaude, séchage à l’essuie Alimentation peu variée, stress, manque d’air, soleil +++, séchoir chaud hormones Production sébacée excessive (shampoings agressifs) sec, cassant desquamations Pas assez de production de sébum, cuir chevelu = sec, défaut de rinçage de shampooing, trop de soleil, air ambiant sec Gris Perte de pigmentation physiologique due à l’âge, dépôt de bulles d’air Devenir gris avant l’âge génétique dû à des maladies, hormonal génétique taux d’androgènes suffisamment élevé calvitie type masculin début à l’âge de 20 à 25 ans progression lente après 30 ans Type féminin: cf. p 1058 Défauts ponctuels autour de l’épi Alopecia climacteria Alopecia medicamentosa Ménopause = hormonel Au bout de plusieurs semaines lors de la prise de certains médicaments, p.ex. cytostatiques Stress Alopecia symptomatica diffusa Irradiation, anémie ferriprive, hyperthyroïdie, grippe importante Activités de soin : voire chapitre 4 COSPI 12eSI 2009-2010 – BF être propre et soigné, protéger ses téguments 18 8.9. Les ongles Signes de satisfaction Les ongles sont élastique, protubérance horizontale, couleur rose pâle (des tâches blanches sont en général des dépôts d’air dans la couche de cornée qui compose l’ongle) Signes d’insatisfaction forme Changement, observation Cause Apparition de rongés Ongles rognés Ongle incarné (sur le côté) Soins d’ongles insuffisants Nervosité, peur Ongle trop coupé sur les côtés Pression par les chaussures Manque de fer Ongles en cuillères Formation de cuvettes au lieu de protubérance Ongles en verre de montre Ongle s’agrandit et se bombe vers l’extérieur (accompagné d’un gonflement du bout du doigt) Rainures verticales couleur structure cyanosé jaunâtre Tâches bleues-noires endessous de l’ongle brunâtre Rayures blanches horizontales Jaune-gris Épais et rugueux sec et cassant Panaris Inflammation du lit de l’ongle, inflammation purulente endessous de l’ongle Insuffisance d’apport en oxygène en cas de problèmes des poumons, défaut cardiaque infections cytostatique influences toxiques Manque d’oxygène Maladie du foie avec ictère hématome mélanome Tabac Intoxication à l’arsenic ou au thallium Mycose de l’ongle mycose Manque de fer Manque de calcium altération du fonctionnement de la thyroïde Traumatismes p.ex. lors de la manucure Activités de soin : voire chapitre 4 COSPI 12eSI 2009-2010 – BF être propre et soigné, protéger ses téguments 19 Prévention de mycose des pieds et des ongles, de verrues germes contamination aspect Mycose des pieds et des ongles Mêmes champignons Une mycose des pieds se transforme rapidement en mycose des ongles D’homme à homme, transmission par des cellules épithéliales infectieuses dispersées de la première personne entrée par la peau humide et plaies aux pieds chez la deuxième personne, risque élevé au niveau des espaces entre les orteils à cause de l’humidité et de la chaleur qui y règnent Mycose de l’ongle - ongles secs et fendus - perte de la transparence - destruction de l’ongle - l’ongle se perd Mycose des pieds: - peau desquamée, blanche, oedématiée - fines gerçures entre les orteils - peau rouge - éruption suintante - démangeaison intense diagnostic (relève du médecin) traitement verrues Différent virus D’homme à homme Les virus pénètrent la couche supérieure de la peau par des blessures et se multiplient ici La transmission se fait donc de manière directe par contact direct avec une verrue ou de manière indirecte Nodules rugueux, surélevés aux pieds (et aux mains) avec une surface irrégulière, écailleuse Parfois présence de petits points noirs au milieu Douloureux aux endroits de pression Signes cliniques Mise en culture Signes cliniques Antimycotique: En comprimés En vernis à ongles En pommade Mycose des ongles: peut durer jusqu’à 1 année Corrosion par tincture ou sparadrap spécifique Gel (froid) curetage Enlèvement de manière électronique Laser Mesures préventives (mêmes mesures pour les 3 problèmes) - garder les pieds au sec, surtout entre les orteils - maintenir une peau intacte - na pas marcher pieds nus (ni à la maison, ni au sauna, ni à la piscine, …) - utiliser ses propres chaussures, essuies, ustensiles de soins (ne pas emprunter) - prendre en charge des pieds transpirant COSPI 12eSI 2009-2010 – BF être propre et soigné, protéger ses téguments 20 8.10. Oreilles/nez/yeux Activités de soin : voire chapitre 4 8.11. Signes d’indépendance et de dépendance/facteurs favorisant : document de synthèse Annexe 8.12. Recueil d’informations: questionnaire/exemples Annexe 8.13. Vocabulaire : A/F/L COSPI 12eSI 2009-2010 – BF être propre et soigné, protéger ses téguments 21
