Plan du mémoire sur le Dysmorphophobie

Dr Michaël BOHBOT Page 1 22/10/2009
DIU MMAA
Dr Michaël
BOHBOT
[LE BDD (BODY DYSMORPHIC DISORDER, EX
BDD)]
Cette pathologie correspond à un trouble anxieux à part entière dont la
prévalence en médecine esthétique (Chirurgie esthétique, Dermatologie et
Médecine esthétique) est 10 fois plus importante qu’en population générale : 10%
(1,2). Ce même trouble représente une prévalence de 13,1 % chez les patients
hospitalisés en psychiatrie.

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Table des matières
Remerciements: ....................................................................................................................... 4
English abstract: ....................................................................................................................... 5
Introduction .............................................................................................................................. 6
L’objectif du mémoire............................................................................................................. 7
Définition du trouble psychiatrique....................................................................................... 8
Définitions .............................................................................................................................. 8
Epidémiologie....................................................................................................................... 8
Prévalence............................................................................................................................ 8
Comorbidités ........................................................................................................................ 9
Le dépistage......................................................................................................................... 9
BDDQ (BODY DISMORPHYC DISORDER QUESTIONNARY).......................................... 10
Le diagnostic....................................................................................................................... 12
L’évaluation de la sévérité du BDD ................................................................................. 13
Les caractéristiques cliniques............................................................................................... 13
Localisation du défaut corporel imaginaire................................................................... 15
Chez l’homme................................................................................................................. 15
Et les femmes ? ............................................................................................................... 16
Des sites corporels multiples.......................................................................................... 16
Les préoccupations ........................................................................................................... 16
Les comportements compulsifs........................................................................................ 16
Une forme particulière : le BDD délirant ......................................................................... 17
Le BDD par préoccupation .............................................................................................. 17
Les théories explicatives de l’apparition du BDD .......................................................... 18
La théorie génétique : ................................................................................................... 18

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La théorie environnementale : ..................................................................................... 18
Les conséquences du BDD................................................................................................... 18
Psychopathologie : le rôle de la société ?......................................................................... 19
Psychopathologie : TOC et BDD.......................................................................................... 19
Les différents types de traitements proposés :................................................................... 20
Les ISRS ................................................................................................................................. 20
Les Thérapies comportementales et cognitives ............................................................ 21
Les obstacles à la prise de conscience du patient .......................................................... 21
Dans le cas particuliers de la chirurgie esthétique ....................................................... 22
Les obstacles à la mise en route du traitement ................................................................ 23
Conclusion .............................................................................................................................. 24
Bibliographie........................................................................................................................... 26
Annexe 1 : Questionnaire d’évaluation de la sévérité de l’atteinte en 12 questions . 29
Annexe 2 : Questionnaire de diagnostic basé sur les critères du DSM IV...................... 35
Annexe 3 : Auto Questionnaire de dépistage en 4 questions ........................................ 36
Annexe 4 : Critères du DSM IV.............................................................................................. 37

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Remerciements:
A mes professeurs, tout particulièrement au Dr Lydia Houri-Reby sans qui cet
enseignement n’aurait jamais existé.
Au Pr. Jean Tignol, qui est l’origine du choix de ce sujet passionnant.
A mon épouse, Myriam, pour son soutien et sa réflexion qui m’incitent à avancer
dans mes connaissances médicales.
A mes enfants, Shana, Tally et Aron.
A ma famille, avec une pensée émue pour mon père…
« Mon D.ieu, remplis mon âme d'amour pour l'art (médical) et pour toutes les créatures.
N'admets pas que la soif du gain et la recherche de la gloire m’influence dans l'exercice de
mon art, car les ennemis de la vérité et de l'amour des hommes pourraient facilement
m'abuser et m'éloigner du noble devoir de faire du bien à Tes enfants. Soutiens la force de
mon cœur pour qu'il soit toujours prêt à servir le pauvre et le riche, l'ami et l'ennemi, le bon et
le mauvais.
Fais que je ne vois que l'Homme dans celui qui souffre. Fais que mon esprit reste clair près du
lit du malade, qu'il ne soit distrait par aucune chose étrangère, afin qu'il ait présent tout ce
que l'expérience et la science lui ont enseigné ; car grandes et sublimes sont les recherches
scientifiques qui ont pour but de conserver la santé et la vie de toutes les créatures. Fais que
mes malades aient confiance en moi et mon art, qu'ils suivent mes conseils et mes
prescriptions. Eloigne de leur lit l'armée des parents conseils et les gardes qui savent toujours
tout, car c'est une vengeance dangereuse qui, par vanité, fait échouer les meilleures
intentions de l'art et conduit souvent les créatures à la mort. Si les ignorants me blâment et
me raillent, fais que l'amour de mon art, comme cuirasse, me rende invulnérable pour que je
puisse persévérer dans le vrai, sans égard au prestige, au renom et à l'âge de mes ennemis.
Prête moi, mon D.ieu, l'indulgence et la patience auprès des malades entêtés et grossiers.
Fais que je sois modéré en tout mais insatiable dans mon amour de la science. Eloigne de
moi l'idée que je peux tout. Donne-moi la force, la volonté et l'occasion d'élargir de plus en
plus mes connaissances. Je peux aujourd'hui découvrir dans mon savoir des choses que je ne
soupçonnais pas hier, car l'art est grand mais l'esprit de l'homme pénètre tout. »
Prière médicale de Maïmonide (XVI siècle)

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English abstract:
Body dysmorphic disorder (BDD) (previously known as Dysmorphophobia and
sometimes referred to as Body dysmorphia or Dysmorphic syndrome) is a mental
disorder in which the affected person is excessively concerned and preoccupied by
a perceived defect in his or her physical features.
The sufferer may complain of several specific features or a single feature, or a
vague feature or general appearance, causing psychological distress that impairs
occupational and/or social functioning, sometimes to the point of severe
depression, severe anxiety, development of other anxiety disorders, social
withdrawal or complete social isolation, and more. It is estimated that 1–2% of the
world's population meets all the diagnostic criteria for BDD.
The exact cause or causes of BDD differ from person to person, however but most
clinicians believe it could be a combination of genetic and environmental factors
from their past or present.
Onset of symptoms generally occurs in adolescence or early adulthood, where most
personal criticism of one's own appearance usually begins, although cases of BDD
onset in children and older adults is not unknown. BDD is often misunderstood to
affect mostly women, but research shows that it affects equally men and women.
The disorder is linked to significantly diminished quality of life and co-morbid major
depressive disorder and social phobia. With a completed-suicide rate more than
double than that of major depression, and a suicidal ideation rate of around 80%,
BDD is considered a major risk factor for suicide.
A person with the disorder may be treated with psychotherapy, medication, or
both. Research has shown cognitive behavioral therapy (CBT) and selective
serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) to be effective in treating BDD. BDD is a chronic
illness and symptoms are likely to persist, or worsen, if left untreated.
In our case, the problematic is to avoid answering to esthetic queries for witch the
real problem is not the physical defect but the patient’s perception of the defect
and the behavioral consequences on patient’s social et business activities.
In this work we propose to use a self report to help the patient to become awre of
his pathology and to help the physician to come to the right treatment decision.
Our conclusion will show you the importance of comprehensive patient
management in esthetic medicine and surgery and why the “Médecin
Morphologue et anti-âge” is the right professionals to take care of BDD patients.