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F. Leclercq
X. Lefebvre
EPU Amiens Sud - 25 Avril 2014
Cà gratte partout- cas 1
La gale du nourrisson
CAS CLINIQUE 1
Question 1.— Un nourrisson peut présenter des lésions de gale dès l’âge
d’un mois
A. vrai
B. faux
Question 2.— La gale chez le nourrisson n’atteint pas la face et le cuir
chevelu
A. vrai
B. faux
Question 3.— La gale est la principale cause de pustules palmo-plantaires
chez le nourrisson
A. vrai
B. faux
Pré-test CAS CLINIQUE 1
Question 4.— L’ ivermectine a de nombreux effets indésirables qui
contre-indiquent son utilisation chez l’enfant
A. vrai
B. faux
Question 5.— La pyréthrine ( Spregal®) est contre indiquée chez l’enfant en
cas d’antécédent de bronchite dyspnéisante
A. vrai
B. faux
Pré-test

CE QUI N’EST PAS TRES
INTERESSANT
•SILLONS DIFFICILES À VOIR svt excoriés, inconstants
•agitation, tortillement, contorsion pour se frotter le dos, pleurs
nocturnes, refus des prises alimentaires, troubles du sommeil
•Puis des lésions de grattage peu caractéristiques : les lésions
secondaires de gale sont plus souvent au premier plan que chez l’adulte
avec un polymorphisme lésionnel, excoriations, lésions de grattage,
eczématiformes impétiginisées voire le cuir chevelu et du dos (papules
ou nodules )
CE QUI EST PLUS INTERESSANT
PLUS CARACTÉRISTIQUES : les lésions non spécifiques de gale
•Paumes et plantes = pfs seules zones atteintes chez le NRS :
- VÉSICULES PUSTULES PALMAIRES / PLANTAIRES excoriées quasi
CONSTANTES
(pustuloses du NRS, gale = 6% des étio)
- lésions bulleuses possibles, surtout mains et pieds (moins fréquentes)
•NODULES OU CHANCRES SCABIEUX de 5 à 10 mm, rouges ou cuivrés,
durs à la palpation volontiers périaxillaires, ou organes génitaux
externes , ou inguino fessiers
•Atteinte du VISAGE, contrairement à l'adulte
AUTRES ARGUMENTS
l’entourage
•prurit familial
•lésions de grattage de la mère
•contact avec un proche porteur : VULNERABILITE DU NRS

SPREGAL, literie, linge …
cà ne marche pas
trois semaines après…..
•Encore des pustules sur les pieds +/- paumes
•Est-ce que le traitement a été bien fait ?? la literie ? habits ? les ongles ??
•On re-traite : SPREGAL
….. en insistant sur les ongles, le visage et le cuir chevelu
….. en insistant sur le déparasitage literie /habits
2è SPREGAL, literie, linge, famille,
…… fiasco
•Et cette fois ci encore une fois, rien ailleurs .. pas de prurit, pas de
nodules scabieux, pas de sillon, personne ne se gratte, SPREGAL bien
fait, déparasitage bien fait….
ACROPUSTULOSE INFANTILE
….. vésiculopustules acrales palmo-plantaires comme celles de la gale :
Il faut être sûr …. qu'il n'y a plus de gale évolutive
•pas de sillons
•pas de nodules scabieux….
•pas de prurit familial
•SPREGAL bien fait et inefficace
ON ELIMINE TRES RAPIDEMENT LES AUTRES
CAUSES DE PUSTULES PALMOPLANTAIRES
On ne pense même pas à
•DISYDROSE devant des lésions vésiculeuses et prurigineuses
•PIED MAIN BOUCHE , Coxsackie, dure bcp moins longtemps (API dure plusieurs
semaines), svt avec petite hyperthermie,
•piqûres d’insectes
•impétigo
•dermatite atopique
autres causes bien plus rares de pustules palmoplantaires
•syphilis congénitale parfois manifestations papuleuses squamo-croûteuses ou
érosives palmo-plantaires. pas de prurit. D'autre part, ce diagnostic ne permet pas de
comprendre, comme précédemment, les manifestations cliniques des autres membres de
la famille
•éruptions pustuleuses palmoplantaires néonatales (infections virales, pustulose
néonatale transitoire, épidermolyses bulleuses héréditaires
•histiocytose langerhansienne
Acropustulose infantile (1)
•rare , nourrisson,
•sex-ratio : 1 sans prédilection raciale
•50 % ATCD de dermatite atopique
•Poussées de 8-15 jours, 1 à 2 fois par mois
jusqu'à l'âge de 2-3 ans (2-3 ans après la gale)
•vésiculopustules prurigineuses, aseptiques
•surtout palmoplantaires,
•pouvant s'étendre au visage et sur le tronc
Acropustulose infantile (2)
•gale formellement éliminée bien sur
-dermocorticoïdes
-AH1
-guérison spontanée en général vers 2-3 ans
Acropustulose infantile (3)
•Parfois idiopathique en dehors de tout contexte de gale
•95 % cas à la suite d'une authentique gale correctement
traitée - et guérie –
réaction d’HYPERSENSIBILITÉ à un antigène du Sarcoptes
scabiei humain?

Message ?
arrêter de traiter plusieurs fois
des vésicules ou pustules
paumes et plantes du NRS
NERISONE crème
Peut durer plusieurs mois
TRAITEMENT : NOURRISSON
SPREGAL (esdepallethrine) deux pulvérisations à huit jours
Benzoate de benzyle ? en préparation magistrale seulement
ASCABIOL n’est plus commercialisé
Permethrine en crème ? en préparation magistrale seulement
Lindane ? Non convulsions
EURAX ? Ne tue pas le sarcopte, stt antiprurigineux
STROMECTOL ?
TRAITEMENT DE LA GALE DU
NOURRISSON – (1) ASCABIOL
benzoate de benzyle (ASCABIOL®) lotion à 10 %
•Produit de référence en France, il a l’AMM chez le NRS
•PAS DE BAIN PREALABLE si enfant de moins de six ans
•un seul badigeon au pinceau sur une peau sèche pendant 6 à 12 heures
•Toutes les régions du corps sont traitées sans négliger paumes, plantes,
sillons rétro-auriculaires, pli inter-fessier et les ongles
•ne pas oublier le cuir chevelu +++
•bander les mains de l’enfant pour éviter toute ingestion de produit
•PAS DE DEUXIEME NI DE TROISIEME BADIGEON
•pas d'ASCABIOL sur le visage ou bien en protégeant les yeux et la bouche
sinon  alternative sur le visage : crotamiton (EURAX)
•On peut renouveler douze heures d’ASCABIOL huit jours plus tard si gale
profuse
•la dilution de l’ASCABIOL n’a pas d’intérêt prouvé
TRAITEMENT DE LA GALE DU
NOURRISSON – (2) ASCABIOL
ASCABIOL effets indésirables
•irritation , eczématisation
donc un corticoïde local 24 h après l’ Ascabiol®
•risque neuro (convulsions)
pas plus de 12 heures d’application
surtout si enfants < 2 ans
et si application sur peau lésée
SPREGAL
pyréthrine (SPREGAL aérosol®) AMM chez le nourrisson
•Esdépalléthrine, butoxyde de pipéronyle
•contre-indication : ATCD de bronchite dyspnéisante avec sibilants
•pulvérisation sur tout le corps, sauf le visage et le cuir chevelu (en cas
d’atteinte de ces zones, frotter avec un coton imbibé de la solution)
•temps d’application = 12 heures
•peu d’effets indésirables : picotement ou d’irritation cutanée
pas d’étude comparative chez l’enfant entre ASCABIOL et SPREGAL
Mais chez 240 adultes, une étude randomisée et contrôlée a comparé le
Sprégal® à l’ Ascabiol® . Les résultats montraient une efficacité identique
à quatre semaines (95% versus 91 %) avec une meilleure tolérance
cutanée pour le Sprégal®
EURAX (crotamiton)
crotamiton (EURAX ® crème)  pas d’AMM pour la gale
(AMM pour piqûres d’insecte)
•pfs utilisé dans la gale en application de 24 heures, répétée le
lendemain, en particulier pour ses vertus antiprurigineuses
•éviter sur le siège (à cause de l’occlusion et du risque éventuel d’effets
systémiques)
•peu d’effets indésirables
–allergie de contact
–rares cas de méthémoglobinémie rapportés si passage
transdermique (peau lésée, prématuré)
•jugé moins efficace que le benzoate de benzyle, aucune étude
comparative
•ne peut donc être recommandé pour le traitement de la gale.

ENTOURAGE, DEPARASITAGE
Entourage : les sujets contacts sont traités simultanément
NE PAS REDORMIR SUR LE MATELAS TRAITE ++++
Déparasitage vêtements et literie
•lavage en machine à 55-60 °C
•Le parasite meurt en 3-4 jours s’il n’a pas mangé
•pour le linge non lavable de moins de 3-4 jours,
l’enfermer trois quatre jours dans des sacs hermétiques ou une seule
nuit à 0°C avec du spray
ou pulvériser avec insecticide en poudre ou en aérosol, laisser agir
pendant quatre heures (A-Par®, prix indicatif non remboursé: 10,45 €)
•Baygon vert acaricide prix 3-4 €
Antihistamiques non sédatifs
à partir d’un an :
•méquimazine (PRIMALAN®)
•desloratadine (AERIUS®)
après deux ans
•cétirizine (VIRLIX®)
efficacité non évaluée dans cette indication (hors AMM)
EN REGLE GENERALE
SPREGAL
pas de STROMECTOL
et sur le visage EURAX
Surinfection : traiter systématiquement
Cloxacilline, acide fusidique per os
bandelette urinaire trois semaines plus tard  glomérulonéphrite
poststreptococcique ? …exceptionnelle
Evolution après traitement (1)
•prurit disparaît en une semaine
•corticothérapie locale pour le prurit post-scabieux
En cas de persistance du prurit, évoquer
•Sans intervalle libre après traitement:
-Irritation cutanée par le traitement acaricide (traitement excessif)
-Dermite eczématiforme (réaction allergique)
-Traitement insuffisant: mauvaise observance (incompréhension du
traitement), hyperkératose de la gale croûteuse (décapage initial par
vaseline salicylée insuffisant)
- Acarophobie
- nodules postscabieux persistants plusieurs semaines ou mois, (ne pas
répéter le traitement antiparasitaire)
- Une dermatose prurigineuse sous jacente masquée par la gale
en 1
er
lieu dans cette tranche d’âge la dermatite atopique
Evolution après traitement (2)
Avec intervalle libre > 72 h après traitement:
-réinfestation précoce ?: sujets contacts non traités, portage du cuir
chevelu non traité,
-persistance de la gale ? : TT insuffisant ou mauvaise observance du
traitement
STROMECTOL CHEZ LE NOURRISSON
•pas d’AMM chez le NRS (enfant de plus de 15 kg)
•si poids < 15 kg, sa sécurité d’emploi n’a pas été établie
•aucun effet indésirable grave chez l’enfant n’a été rapporté
•200 microg/kilo répété 15 jours plus tard
•Prix 19.56 € remboursé SS