Fibrillation auriculaire données actuelles - Euro
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Xavier Waintraub Hôpital Européen Georges Pompidou APHP 10, 11 et 12 octobre 2006 Epidémiologie Incidence - Augmente avec l’âge, double à chaque décennie après 50 ans - < 1‰ par an avant 40 ans, 15-20 ‰ par an après 80 ans Prévalence - 6 % des plus de 65 ans, 6,7-13,2 % des 80-90 ans - Sex ratio Homme/Femme de 1,5 Cardiopathie causale - 71 % des patients sont porteurs d’une cardiopathie - Insuffisance cardiaque, valvulopathie, infarctus du myocarde, HTA, diabète, CMD, CMH, hyperthytroïdie, BPCO… - Causes aiguës : chirurgie (4% des interventions non cardiologiques et 33% en post-opératoire de chirurgie cardiaque), intoxication alcoolique aiguë… 10, 11 et 12 octobre 2006 X.Waintraub Physiopathologie Facteur initiateur « trigger » Substrat Balance sympathique / parasympathique 10, 11 et 12 octobre 2006 X.Waintraub Physiopathologie Trigger ESA des veines pulmonaires Substrat Remodelage auriculaire 10, 11 et 12 octobre 2006 X.Waintraub Complications Accident thrombo-embolique - Menace 5% des patients sans cardiopathies, 20% en cas de cardiopathie sous-jacente - Risque multiplié par 5 par rapport à la population générale Insuffisance cardiaque - Décompensation d’une cardiopathie sous-jacente (dysfonction systolique/diastolique) - Cardiopathie rythmique Malaise, syncope - Fréquence ventriculaire élevée - Dysfonction sinusale associée, Maladie rythmique auriculaire Mort subite - Syndrome de Wolff-Parkinson-White, Cardiomyopathie hypertrophique 10, 11 et 12 octobre 2006 X.Waintraub Place des anticoagulants Score CHADS2 Score AVK+ AVK- Réduction du risque 0 0,25 0,49 50% 1 0,72 1,52 53% 2 1,27 2,50 49% 3 2,20 5,27 58% 4 2,35 6,02 61% + de 5 4,60 6,88 33% Risque thromboembolique, AVC pour 100 pt/année Score CHADS2> 1 = AVK AS. Go, EM. Hylek. Jama; 2003, 290:262-72 10, 11 et 12 octobre 2006 X.Waintraub Rhythm or rate control ? 5243 patients Absence de differences S.Nattel, LH. Opie. Lancet; 2006,367:262-72 10, 11 et 12 octobre 2006 X.Waintraub Recommandation 2006 V.Fuster, LE.Ryden et Al. Eur Heart J; 2006, 27: 2099-2140 10, 11 et 12 octobre 2006 X.Waintraub Anti-arythmiques Ani-arythmique Cardioversion Maintien du rythme sinusal à 1 an en % Flécaïnide 75-91 % 68 % Propafénone 79-86 % 40-50% Dofétilide 30 % 58-79 % Amiodarone 26 % 65 % Sotalol - 40 % Disopyramide - 67 % Quinidine - 50 % A.Agarwal, M. York et Al. Annu. Rev. Med; 2005,65:475-94 10, 11 et 12 octobre 2006 X.Waintraub Ablation Nombre de patients FA Résultats Durée du suivi Oral H. NEJM 2006 146, RF vs ttt méd FA permanente 74% RS vs 58% 1 an Stabile G. EHJ 2006 137, RF vs ttt méd FA paroxystique et persistante 44,1% de récidive contre 91,3% ttt méd 1 an Sacher F. Arch Mal C V 2004 115 FA paroxystique 79% en RS 6,5 ± 2,6 mois Tse HF. JACC 2003 52 FA persistante et paroxystique 71% en RS 12,4 ± 5,5 mois Pappone C. JACC 2003 589 FA persistante et permanente 80% de RS 29 ± 7 mois Lin W. Ciru 2003 240 63,2% absence de récidive 22 mois Haissaguerre M. JCE 2006 60 FA persistante 95% RS 11 ± 6 mois Marrouche N. Jama 2006 70, RF vs ttt méd FA paroxystique 13% de récidive vs 63 % ttt méd. 1 an Hsu LF. NEJM 2004 58 insuffisants cardiaque (IC) 58 cœur sain (CS) FA paroxystique IC 75% RS CS : 84 % RS 12 ± 7 mois 10, 11 et 12 octobre 2006 X.Waintraub Ablation Chirurgicale Intervention de Cox Maze Epicor® Ablation par ultrasons 10, 11 et 12 octobre 2006 X.Waintraub Ablation Percutanée Oreillette droite Oreillette gauche Ostium des veines pulmonaires Cathétérisme cardiaque transeptale pour ablater les veines pulmonaires 10, 11 et 12 octobre 2006 X.Waintraub Quels outils Mapping 3 D et reconstruction anatomique 10, 11 et 12 octobre 2006 X.Waintraub Apports du mapping 3 D -Guide la stratégie d’ablation -Une meilleure localisation du substrat, des cathéters -Monitoring du contact sonde-tissu -Réduction des temps de procédure et de fluoroscopie 10, 11 et 12 octobre 2006 X.Waintraub Conclusion - La FA est l’arythmie la plus fréquente - Une morbidité importante - Prise en charge codifiée par des consensus internationaux - Efficacité inconstante du traitement anti-arythmique pour le maintien du rythme sinusal - Une meilleure connaissance des mécanismes débouchant sur le seul traitement curatif : l’ablation - Intérêt des systèmes de mapping 3 D pour l’ablation 10, 11 et 12 octobre 2006 X.Waintraub
