o - Constellation (UQAC)

UNIVERSITE DU QUEBEC
ESSAI DE 3E CYCLE PRÉSENTÉ À
L'UNIVERSITÉ DU QUÉBEC À CHICOUTIMI
COMME EXIGENCE PARTIELLE
DU DOCTORAT EN PSYCHOLOGIE
(PROFIL INTERVENTION)
OFFERT À L'UNIVERSITÉ DU QUÉBEC À CHICOUTIMI
EN VERTU D'UN PROTOCOLE D'ENTENTE
AVEC L'UNIVERSITÉ DU QUÉBEC À TROIS-RIVIÈRES
PAR
ELISABETH WILSHIRE
RELATIONS ENTRE LE SOUTIEN AUX BESOINS D'AUTONOMIE, DE
COMPÉTENCE ET D'AFFILIATION OFFERT PAR LES MÉDECINS ET LA
FAMILLE ET LA MOTIVATION SPÉCIFIQUE À L'ACTIVITÉ PHYSIQUE, À
L'ALIMENTATION ET À L'ADHÉRENCE MÉDICAMENTEUSE CHEZ DES
PATIENTS CORONARIENS DU SAGUENAY - LAC-ST-JEAN
MARS 2013

Sommaire
Les maladies cardiovasculaires (MCV) comptent parmi les principales causes de
maladie, d'hospitalisation, d'invalidité et de décès au Canada (Fondation des maladies
du cœur du Canada, 2000). Elles sont considérées comme un problème de santé associé
au style de vie puisqu'elles sont partiellement attribuables à de mauvais comportements
en matière de santé, tels que le tabagisme, une alimentation malsaine, l'inactivité
physique et le manque d'adhésion aux traitements médicaux prescrits (Allan, 1996). La
Fondation des maladies du cœur du Canada (2000) estime qu'il est possible d'atténuer
l'impact des MCV en diminuant les facteurs de risque et en assurant une utilisation
efficace des interventions et des services de santé. La réhabilitation cardiaque
recommandée suite à un épisode cardiaque aigu cible donc notamment la modification
de facteurs de risque à incidence comportementale. Malgré les bénéfices évidents
associés à cette réhabilitation, seul un faible pourcentage de patients ayant un diagnostic
de MCV adhère sur une période suffisamment longue aux recommandations de leur
médecin pour y constater des effets favorables sur la santé (Gordon & Haskell, 1997).
Plusieurs recherches font par ailleurs état de résultats supérieurs lorsque la famille est
intégrée aux programmes de réhabilitation (Campbell, 2003). La présente étude a
comme objectif d'examiner certains facteurs motivationnels associés à la théorie de
l'autodétermination, dans le but de mieux comprendre les mécanismes sous-jacents à
l'adoption et au maintien des comportements de santé chez les patients atteints de MCV.
De façon plus spécifique, cette étude s'intéresse à la relation entre le soutien aux besoins
d'autonomie, de compétence et d'affiliation offert par les médecins et la famille et la

Ill
motivation relative à trois comportements de santé spécifiques (activité physique,
alimentation saine et adhérence médicamenteuse) chez des patients coronariens du
Saguenay-Lac-St-Jean. Au total, 170 patients adultes demeurant dans la région du
Saguenay-Lac-St-Jean et ayant reçu un diagnostic de MCV ont répondu en milieu
hospitalier à un questionnaire écrit visant à mesurer leur perception face au soutien offert
par leur médecin et par leur famille, de même que leur motivation spécifique relative à
l'activité physique, à l'alimentation et à l'adhérence médicamenteuse. Les analyses
statistiques effectuées ont révélé que le soutien à l'autonomie, à la compétence et à
l'affiliation offert par la famille prédit de façon statistiquement significative le degré
d'autodétermination de la motivation spécifique relative à l'activité physique (Hl) et à
l'adhérence médicamenteuse (H5), mais non celui relatif à l'alimentation saine (H3). En
regard des hypothèses de recherche H2 et H6, traitant respectivement d'activité physique
et d'adhérence médicamenteuse, les analyses ont révélé une prédiction plus importante
du degré d'autodétermination de la motivation spécifique par le soutien offert par la
famille que par le soutien offert par les médecins. Quant à l'hypothèse de recherche H4,
les résultats suggèrent une tendance à l'effet que le soutien offert par la famille puisse
être un meilleur prédicteur du degré d'autodétermination de la motivation spécifique à
l'alimentation saine que le soutien offert par les médecins. Enfin, les résultats relatifs à
la question exploratoire ont révélé que le soutien à la compétence est le type de soutien
interpersonnel le plus influent et le seul significatif dans la prédiction du degré
d'autodétermination de la motivation spécifique pour chacun des trois comportements de
santé.

Table des matières
Sommaire ii
Table des matières iv
Liste des tableaux vii
Remerciements ix
Introduction 1
Contexte théorique 5
Maladies cardiovasculaires 6
Réhabilitation cardiaque 7
Théorie de l'autodétermination 11
Types de motivation 12
Continuum d'autodétermination 15
Soutien à l'autonomie, à la compétence et à l'affiliation 16
Théorie de 1 ' autodétermination et comportements de santé 20
Soutien offert par les professionnels de la santé 22
Soutien social 26
Soutien familial 28
Surprotection 33
Soutien aux familles 35
Obj ectif de recherche, hypothèses et question exploratoire 38
Méthode 41
Participants 42
Instruments démesure 43
Déroulement 48
Stratégies d'analyse 50

Résultats 51
Analyse de puissance 52
Analyses préliminaires 52
Analyses descriptives 52
Analyses principales 52
Prédiction du degré d'autodétermination de la motivation pour l'activité
physique 55
Prédiction du degré d'autodétermination de la motivation pour l'alimentation
saine 55
Prédiction du degré d'autodétermination de la motivation pour l'adhérence
médicamenteuse 57
Prédiction du degré d'autodétermination de la motivation selon les types de
soutien 58
Discussion 63
Bref rappel des objectifs et des résultats 64
Analyse des résultats relatifs aux hypothèses de recherche et à la question
exploratoire 65
Première hypothèse 66
La famille comme modèle comportemental 67
Stratégies familiales d'ajustement 68
Plaisir éprouvé en famille 69
Deuxième hypothèse 70
Réseau de soutien 72
Fréquence des contacts 74
Troisième hypothèse 76
Délai d'ajustement familial insuffisant 78
Connaissances concernant l'alimentation 79
Quatrième hypothèse 83
Cinquième hypothèse 87
Comportements d'accompagnement et de soutien 89
Caring. 91