SYSTEME CARDIOVASCULAIRE – Examen clinique du cœur et des vaisseaux – Mesure de la pression artérielle
Troisième bruit du cœur (B3) :
Normalement il survient peu après le B2, au niveau de choc de pointe, dans le silence en décubitus latéral
gauche. Entendu surtout chez l'enfant, l'adolescent ou les sujets jeunes (<30 ans) dont la paroi thoracique n'est
pas épaisse. Il résulte des vibrations de l'ensemble du ventricule.
En pathologie : si on l'entend chez l'adulte, c'est le plus souvent pathologique et cela signe une dysfonction
ventriculaire marquée.
B3 = galop ventriculaire (ou parfois galop protodiastolique), qu'on entend à la pointe si dysfonction du VG, ou
à la partie basse du bord gauche et dans la région mésocardiaque si dysfonction du VD.
On peut l'entendre dans d'autres situations pathologiques … mais la signification est différente et le pronostic
beaucoup plus favorable.
Quatrième bruit du cœur (B4) :
Normalement il survient peu avant B1 au niveau du choc de pointe s'il est gauche, et à la partie basse du bord
gauche du sternum s'il est droit. Il résulte des vibrations ventriculaires liées à la systole auriculaire.
Il est généralement considéré comme pathologique s'il est nettement audible, s'il est palpable. Il est
particulièrement fréquent dans les pathologies où il existe une diminution de la compliance ventriculaire (HTA,
RAO, CMO, ischémie myocardique, HTAP, rétrécissements valvulaires pulmonaires)
On ne l'entendra quasiment jamais.
C. Examen de la périphérie
Inspection :
On regarde d'abord ses téguments car le sujet peu avoir une anémie (pâleur) et si on entend un souffle
systolique, il signe l'anémie et non une pathologie cardiaque. À l'opposé, les patients peuvent être cyanosés,
surtout les sujets jeunes : dans ce cas il faut penser à une cardiopathie congénitale (tétralogie de Fallot), ou une
cardiopathie droite, ou à une pathologie pulmonaire sous jacente chez l'adulte.
Il faut rechercher des oedèmes au niveau des membres inférieurs, qui se voient au cours de l'insuffisance
cardiaque droite. Ces oedèmes sont plus ou moins colorés et prenant le godet. Lorsqu'ils sont en rapport avec
une cardiopathie, ils sont « en accordéon » (c-a-d qu'ils apparaissent et disparaissent en fonction des poussées
d'insuffisance cardiaque). Ils apparaissent en général lorsque le patient a déjà une rétention hydro-sodée de 3-
4L . Il faut régulièrement peser un insuffisant cardiaque pour voir où en est sa rétention hydrique. Il faut
chercher des varices (souvent associées aux oedèmes), reflet d'insuffisance veineuse ou bien peuvent survenir
après une thrombose veineuse profonde (phlébite) et rentrer dans le cadre d'une maladie post-phlébitique avec
embolie pulmonaire.
On examine les jugulaires qui, lorsqu'elles sont dilatées, sont le reflet de l'insuffisance cardiaque droite : la
turgescence jugulaire. Il faut l'examiner avec le buste relevé à 30°. Cela peut s'accompagner d'un reflux
hépato-jugulaire.
Il faut regarder l'abdomen car on peut y retrouver une dilatation de la cavité abdominale, qui sera le reflet
d'une ascite (les ascites cardiaques sont rares et surviennent au stade terminal d'une insuffisance cardiaque).
Palpation :
Les pouls artériels (radiaux, carotidiens, fémoraux, poplités, pédieux et tibiaux postérieurs). Il faut tous les
palper lors de la première visite, en bilatéral. On palpe également l'aorte abdominale.
Il faut aussi appréhender la température cutanée, et s'assurer qu'elle soit bien la même des deux cotés.
Il faut ensuite palper le foie, et rechercher une éventuelle hépatomégalie (présente dans l'ICD : le foie n'est pas
dur, il est régulier, le bord est mousse et non tranchant, et l'hépatomégalie est en accordéon).
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